de publicatie van DSM-5 in 2013 markeerde het hoogtepunt van een uitgebreid overzicht van alle psychiatrische stoornissen.1 Deze disorder reviews omvatten doorgaans literatuurreviews, secundaire data-analyses waar nodig en, voor geselecteerde stoornissen, internationale conferenties gericht op de stoornis. Daarnaast werden veldproeven uitgevoerd om voorgestelde nieuwe diagnostische criteria te evalueren.2 Er werd ook aandacht besteed aan de lopende evaluatie van stoornissen in het kader van het herzieningsproces van de ICD., De verwachting was dat DSM-5 en ICD-11 meer uitgelijnd zouden zijn dan eerdere versies van de DSM-en ICD-diagnostische systemen.
angststoornissen vormen een van de belangrijkste groepen stoornissen die in de psychiatrie en in de rest van de geneeskunde worden waargenomen. Over verscheidene decennia, was de classificatie van deze wanorde niet dramatisch veranderd, hoewel de vooruitgang in neurowetenschappen en therapeutics aandacht op hoe de bezorgdheidswanorde zijn gegroepeerd hebben geconcentreerd., Toen het DSM-5-proces begon, werd aandacht besteed aan het verstrekken van een meer verfijnde wetenschappelijke benadering van mogelijke etiologie en pathogenese van deze wanorde. Verschillende internationale conferenties werden gehouden tussen 2003 en 2008 om de natuurlijke scheidingspunten van diagnostische groepen onder de rubriek “angststoornissen aan te scherpen.”Er zijn inderdaad vier afzonderlijke internationale bijeenkomsten gewijd aan deze potentiële groeperingen.
het DSM-5-proces en de daaruit voortvloeiende publicatie van DSM-5 in 2013 heeft een aanzienlijke invloed gehad op de classificatie van angststoornissen., Belangrijke veranderingen waren onder meer de reorganisatie van de hoofdstukstructuur, individuele groepen van stoornissen binnen elk hoofdstuk vanuit het oogpunt van de levensduur, en het gebruik van voorschrijvers. Er werden stappen ondernomen zodat de tekst meer informatie kon overbrengen voor een dimensionaal beeld van de symptomen en preciezer de psychiatrische morbiditeit en de ernst van de aandoeningen kon vastleggen. Daarnaast hebben het gebruik van apps en de elektronische versie van DSM-5 gezorgd voor meer flexibiliteit in het gebruik ervan en meer mogelijkheden om referenties en ratingschalen te gebruiken voor beoordeling.,
met betrekking tot hoofdstuk veranderingen bevat het DSM-5 hoofdstuk over angststoornissen geen obsessief-compulsieve stoornis. Integendeel, het is geplaatst in een nieuw hoofdstuk getiteld “Obsessive-Compulsive and Related Disorders.”Noch omvat het hoofdstuk angststoornissen posttraumatische stressstoornis (PTSS) of acute stressstoornis, die nu verschijnen in een nieuw hoofdstuk aangeduid als “Trauma – en Stressor-gerelateerde aandoeningen.”Het hoofdstuk zelf weerspiegelt nu een ontwikkelingsbenadering, met stoornissen gesequenceerd volgens de gebruikelijke leeftijd bij aanvang., Bovendien wordt een duur van 6 maanden nu uitgebreid tot alle leeftijden voor de meeste van deze aandoeningen, met inbegrip van specifieke fobie en sociale angststoornis (sociale fobie). Het is belangrijk op te merken dat paniekaanvallen nu kunnen worden vermeld als een specifier die van toepassing is op alle DSM-5-aandoeningen, niet alleen angststoornissen. De paniekwanorde en Pleinvrees zijn nu unlinked in DSM-5, elk met afzonderlijke criteria. De wanorde van de scheidingsangst en selectief mutisme worden geclassificeerd als bezorgdheidswanorde, in tegenstelling tot hun vorige plaatsing in het eerste hoofdstuk van DSM-IV onder wanorde die in kinderjaren verschijnen., De formulering van de criteria voor de wanorde van de scheidingsangst is gewijzigd om adequaat de uitdrukking van de symptomen van de scheidingsangst in volwassenheid te vertegenwoordigen. De diagnostische criteria geven dus niet langer aan dat het begin vóór de leeftijd van 18 jaar moet zijn. De tekst van elke aandoening is versterkt met korte secties over ontwikkeling en verloop, risico en prognostische factoren, en bijbehorende biologische informatie indien geïndiceerd.,
Disorder-specific rating scales zijn beschikbaar in de elektronische versie van DSM-5 om clinici in staat te stellen de ernst van elke angststoornis beter te karakteriseren en veranderingen in de ernst in de tijd bij te houden. Deze schalen zijn ontwikkeld om het zelfde formaat (maar verschillende nadruk) over de diverse bezorgdheidswanorde, met ratings van specifieke gedragssymptomen, cognitieve ideatiesymptomen, en fysieke symptomen relevant voor elke wanorde te hebben.,
de herformulering van angststoornissen in DSM-5 kan op verschillende manieren tot grotere precisie leiden, zoals wordt geïllustreerd in de papers in dit nummer van Dialogues in Clinical Neuroscience. Bijvoorbeeld, kunnen de epidemiologische studies betere scheiding van wanorde, evenals de overlapping tussen wanorde identificeren. De Vertalende onderzoeksinspanningen en de ontdekking van biologische tellers in subgroepdiagnoses en behandelingsvoorspellers kunnen gemakkelijker op deze bijgewerkte formulering worden in kaart gebracht., De hoofdstukstructuur en de individuele wanorde kunnen gemakkelijker met genetische en andere biologische factoren worden geassocieerd. Een voorbeeld van deze strategie is de plaatsing van angststoornissen tussen hoofdstukken over depressie en obsessief-compulsieve stoornissen. De nieuwe specifiers van bezorgdheidswanorde op DSM-5 kunnen in het bereiken van een grotere graad van precisie in behandelingsinterventies helpen., Zoals eerder vermeld, kan de paniekaanval specifier in het hoofdstuk angst worden gebruikt in combinatie met een stoornis, aangezien er aanzienlijk bewijs is dat de aanwezigheid van paniekaanvallen de reactie van de behandeling kan beïnvloeden. Interessant, zowel bipolaire wanorde als depressieve wanorde kunnen door een angstige nood specifier worden vergezeld. Angstige nood is opgemerkt als een prominente functie van zowel bipolaire als ernstige depressieve stoornis in zowel primaire zorg en speciale geestelijke gezondheid instellingen., Misschien wel het belangrijkste, hoge niveaus van angst zijn geassocieerd met hoger zelfmoordrisico, langere duur van de ziekte, en een grotere kans op behandeling non-respons. Als gevolg hiervan is het klinisch nuttig om nauwkeurig de aanwezigheid en ernst van angstige nood te specificeren voor de planning van de behandeling en het monitoren van de respons op de behandeling.
een van de laatste aanbevelingen van de DSM-5 Task Force was om niet 20 jaar te wachten op de volgende editie, maar om updates op geselecteerde gebieden binnen 4 tot 5 jaar in de vorm van een DSM-5.1-editie te overwegen., De gegevens die worden besproken in de papers in deze driemaandelijkse publicatie wijzen op gebieden die een mogelijke wijziging van diagnostische criteria nodig hebben, evenals het nastreven van zinvolle manieren om biologische gegevens te gebruiken bij het verbeteren van diagnostische criteria. Er zullen studies met betrekking tot gevoeligheid en specificiteit moeten worden uitgevoerd om na te gaan of specifieke diagnostische criteria kunnen worden aangepast. Kortom, de veranderingen in angststoornissen weerspiegelen onze beste kijk op de klinische empirische gegevens en bieden nuttige gidsen in de beoordeling van specifieke angststoornissen.