Case Report
een 40-jarige vrouwelijke patiënt vertoonde sinds 2 maanden pijn en matige zwelling over het laterale aspect van de enkel. Pijn en zwelling gebruikt om te verhogen bij langdurig lopen en verlichten door rust. Ze had een verleden van verdraaiingswonden aan de enkel een paar maanden geleden., Ze nam conservatieve behandeling als taping en steroïde injecties voor de laatste 2 maanden om pijn en zwelling te verlichten, maar ze waren ineffectief. Bij lichamelijk onderzoek werd retrofibulaire gevoeligheid op dorsiflexion eversion stress gevonden. Er was geen bewijs van subluxatie van de peroneale pees. Gewone en plantarflexion inversiestress beeld röntgenfoto ‘ s waren normaal., Diagnose: histologisch gezien vertonen microscopisch onderzochte monsters van hypertrofisch weke weefsels die de peroneale pees omringden & extra slip van peroneale peesvezels degeneratie van de peesvezels. Er waren gebieden van fibroblastische proliferatie aanwezig, met lymfocyten geïnfiltreerd in de pees .,
T1 gewogen MRI-beeld met coronaal gedeelte door enkelgewricht, gemarkeerd oedeem en vochtophoping is duidelijk zichtbaar rondom de peroneale pezen
MRI vertoonde significante vochtophoping langs de peroneale peesschede, echter split kon tijdens de MRI niet worden gewaardeerd . Een classificatie van peroneus brevis pees splits is voorgesteld door Sobel , (Tabel 1).,Gespreid
Chirurgische techniek: de Chirurgische behandeling van peroneus tendinopathy wordt aangegeven na falen van conservatieve maatregelen., Een chirurgische exploratie van de peroneale pees werd uitgevoerd door de posterieure longitudinale incisie achter de fibula. De superieure peroneale retinaculum werd opgemerkt te zijn ongedeerd, en er was geen subluxatie van de pees. Anatomische afwijkingen zoals peroneus quartus, laaggelegen peroneus spierbuik en abnormaal gevormde fibulaire groef werden niet opgemerkt. Een longitudinale spleet van de peroneus brevis pees van ongeveer 2 cm lang werd gevonden., Ontstoken peesschede werd uitgesneden, met excisie van de longitudinale scheur en attrited gedeelte van pees, resterende meer dan 50% dikte van de pees werd hersteld in de vorm van hechting-tubulization van pees met niet-absorbeerbare 4-0 nylon hechtingen . In deze 4-0 nylon hechtingen werden toegepast als omgekeerde hechtingen, zodat de kleinste grootte knoop blijft gericht aan de buitenkant van de pees in plaats van te blijven in de richting van de peroneale groef. Dit zal helpen bij het glijden van de pees, goed in groef en knoop van pees zal niet interfereren in een functie van pees., De knoop is begraven in de substantie van pees. De overmatige prominentie van peroneale tuberkel gevormd tot normaal door het ondermijnen van de basis van de tuberkel, op deze manier anatomie in de buurt van de pees normaal gehouden. We hebben de peroneale retinecula losjes over de pees gesloten. Na de wond werd gesloten in lagen.
postoperatief protocol: kort been niet-lopend cast werd gedurende 2 weken gegeven. Aan het einde van 2 weken uitneembare korte been loopschoen voor 4 weken gegeven en de dorsiflexion en plantenbak flexie oefeningen werden begonnen., Na 6 weken werd begonnen met inversieoefeningen en progressief gewicht dragen. Na 8 weken begonnen eversion oefeningen en werd de loopschoen verwijderd. Na 4 maanden hervatte de patiënt de normale activiteiten zonder pijn.,
T1-gewogen MRI-beeld van de sagittale doorsnede door enkelgewricht het tonen van vochtophoping in peroneus schede op retrofibular regio
Intra-operatieve beeld van de ontstoken peroneus schede te tonen hypervascularity en gemarkeerd synoviale vloeistof collectie, ook beide peronei pezen zijn gewoonlijk gelegen in peroneus groef d.w.z. geen subluxatie gevonden