discussie
een pseudoaneurysma is een communicerend hematoom, dat het resultaat is van penetrerend trauma van een bloedvat . Onbehandeld ontwikkelt deze laesie zich tot een holte waarvan de wanden zijn gemaakt van adventitia, perivasculair weefsel en vezelig weefsel afkomstig van het georganiseerde hematoom. De natuurlijke geschiedenis van pseudoaneurysmen is grotendeels onbekend. Iatrogene pseudo-aneurysma ‘ s zijn bekende complicaties van angiografische procedures., De risicofactoren voor de ontwikkeling van pseudoaneurysma omvatten antegradepunctie, anticoagulatie, grote introduceerhulzen, defecte punctietechniek en onvoldoende compressie .
Pseudoaneurysma in de inguinale regio na katheterisatie, vertoont een pijnlijke, pulserende vergrotende lies massa, geassocieerd met een sensatie en/of bruit. Pseudoaneurysm in nier presenteert met terugkerende en intermitterende hematurie na procedures zoals PCNL, nierbiopsie en af en toe na chirurgie. Coil embolisation is een effectieve modaliteit in het uitschakelen van de gewraakte pseudoaneurysm (Fig. 3A, Fig., 3B).
Color doppler van rechternier bij een volwassen man met terugkerende hematurie na PCNL vertoont pseudoaneurysm. Na embolisatie kleuren Doppler beelden onthullen obliteratie met regressie in grootte.
DSA van de rechternier bij dezelfde patiënt vertoont pseudoaneurysm. Post embolisation DSA beelden onthult vernietiging van pseudoaneurysm. Let op de verdeling van de spoelen langs de nierslagader op ct buik.,
de risicofactoren voor de ontwikkeling van pseudoaneurysmen van de femurslagader omvatten obesitas, gebruik van trombolytica, antegradepunctie, zwaar verkalkte slagaders, herhaalde meervoudige puncties en lage punctieplaats . De incidentie varieert in verschillende rapporten en bedraagt slechts 0,8% in grote retrospectieve series . Katzenschlager et al, uit een reeks van 581 procedures, toonden aan dat de incidentie van 14% van pseudoaneurysmen daalde tot 1,1%, door het gebruik van een strikt protocol van minimale compressietijd van vijf minuten na het stoppen van de bloeding .,
spontane trombose kan voorkomen bij kleine pseudo-aneurysma ‘ s, maar is moeilijk te voorspellen. Het is minder waarschijnlijk dat dit optreedt als het volume van het pseudoaneurysma groter is dan 6 ml (1,8 cm diameter) of in aanwezigheid van voortdurende anticoagulatie . De beschikbare behandeling voor pseudoaneurysma ‘ s bestaat uit compressie met zandzakken of compressieapparatuur, echografie geleide compressie, katheter embolisatie, Stent graft en chirurgische reparatie ., Chirurgie is momenteel geïndiceerd wanneer er bewijs is van snelle expansie van het pseudoaneurysm met dreiging van breuk, ledemaat ischemie of distale embolie, uitgebreide schade aan weke delen, infectie, of als andere technieken hebben gefaald .
USGC voor pseudoaneurysmen werd voor het eerst gemeld door Fellmeth et al . Momenteel varieert het slagingspercentage van 74-95% . USGC is niet-invasief, kosteneffectief en wordt goed verdragen door patiënten, hoewel het kan falen, vooral bij anticoagulantia., Het succes van compressietherapie is minder waarschijnlijk, als het pseudoaneurysm groot van omvang is, meerlokuleus is, een hoge drukstroom heeft, een lange levensduur heeft, een bredere nek heeft en bij patiënten die hoge niveaus van anticoagulatie krijgen . Vermoeidheid van de hand van de operator en intolerantie van de patiënt voor de procedure kan bijdragen tot falen. Complicaties van de procedure zijn arteriële trombose of distale embolisatie . USGC is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van een groot lies hematoom met bovenliggende huid ischemie, tekenen van infectie en in verwondingen op of boven de inguinale ligament .,
Endoluminaal herstel door stenttransplantaat is een opkomende strategie bij de behandeling van pseudoaneurysma ‘ s. Een Stent graft is een metalen stent met een biologisch compatibele polymeerdeksel, meestal gemaakt van polyester of polytetrafluorethyleen. De polymeerdeksel beperkt myointimale ingroei langs de lengte van het behandelde segment, waardoor de doorgankelijkheid wordt verbeterd. In onze serie werd Hemobahn/Viabhan endoprosthesis in vijf gevallen gebruikt (Fig. 4A, Fig. 4B)., De Hemobahn endoprothese is flexibele, zelfuitzettende endoluminale prothese met een geëxpandeerde polytetrafluorethyleen (ePTFE) buis in een nitinol sinusoïdaal gevormde spiraalvormig verpakte stent .
doppleronderzoek naar het rechter popliteale gebied bij een patiënt na fractuur tibia, gestabiliseerd met schroeven, toont pseudoaneurysma van de popliteale arterie. Let op de schroeftip in het pseudoaneurysm. Axiale CT toont omvang en grootte van pseudoaneurysma., Sagittale MPR toont de schroef die het scheenbeen doorkruist met zijn punt binnen het pseudoaneurysm
DSA-afbeelding van de rechter popliteale arterie met arterieel lek in het pseudoaneurysm. DSA na stenttransplantatie vertoont volledige isolatie van pseudoaneurysma ‘ s met doorgankelijkheid van de popliteale en tibiale slagaders. Gewone film van rechterkniegewricht in flexie toont normale configuratie van Stent graft zonder knikken.
bij de mens was de subclaviale slagader het eerste vat dat werd behandeld met stenttransplantaattherapie ., Belangrijke voordelen van endovasculaire therapie bij pseudo-aneurysma ‘ s zijn de eliminatie van chirurgische procedures zoals thoracotomie, claviculaire resectie, of sternotomie (Fig. 3A, Fig. 3B). In een onderzoek door Hilfiker et al werden negen patiënten met subclaviaanse slagaderaneurysma ‘ s of fistels behandeld met stent-transplantaten. Alle gebruikte apparaten waren op maat gemaakt, bestaande uit polytetrafluorethyleen (PTFE) bedekt, Palmaz, Wallstent, z stents of polyester bedekt Z stent. Een endoluminale Stent graft plaatsing is minder invasief, elimineert de eis van algemene anesthesie en vermindert het verblijf in het ziekenhuis.,
in een recent onderzoek door Tilleu werden 21 patiënten met 23 popliteale aneurysma ‘ s behandeld met Hemobahn stenttransplantaten. Tijdens de follow-up na 15 maanden vertoonden 5 van de 23 stent-transplantaten kenmerken van occlusie, wat wijst op lagere doorgankingspercentages halverwege de looptijd in vergelijking met traditionele chirurgische reparatie.
Trombinetherapie is een succesvolle procedure voor pseudoaneurysmen met een gemeld succespercentage van 93-100%. Het gebruik ervan bij de behandeling van perifeer arterieel pseudoaneurysma werd gemeld door Cope en Zeit in 1986 ., De procedure omvat instillatie van 2 ml bovine of humaan trombine (met 2000 eenheden) met een 22-G naald in het centrum van de pseudoaneurysma holte onder echografie begeleiding. De dosis wordt voornamelijk bepaald door het volume van de holte van het pseudoaneurysma. Tijdens de procedure identificeert color doppler in eerste instantie een kleurflits die wijst op trombine-interactie met stromend bloed, gevolgd door volledige trombose bepaald door aanwezigheid van echogene trombus en ten slotte bewijs van verlies van doorstroming in de holte., De complicatie omvat ischemie van ledemaat, een voorwaarde die wanneer trombine de inheemse omloop binnenkomt veroorzaakt distale trombotische complicaties voorkomt . Contra-indicaties voor trombinetherapie zijn actieve infectie in de regio, een groot hematoom, huidnecrose, ischemie van de onderste ledematen met een slechte afvloeiing en een grote nek of defect in de slagaderwand. Primaire chirurgische reparatie is voorbehouden voor patiënten met mislukte echografie geleide compressie, dreiging van aneurysma breuk, aanwezigheid van distale ischemie of infectie van pseudoaneurysma of necrose., Blijkbaar, chirurgie is gereserveerd voor mislukkingen van USGC en embolisatie, of wanneer hun toepassing ongeschikt is.