Prospective Payment System: een betaalsysteem voor de gezondheidszorg dat sinds 1983 door de federale overheid wordt gebruikt voor de vergoeding van zorgverleners/ – instanties voor medische zorg die wordt verstrekt aan Medicare en Medicaid-deelnemers. De betaling is vast en gebaseerd op de bedrijfskosten van de diagnose van de patiënt.,
Peer Review Organization (PRO): Een federaal programma opgericht door de Tax Equity and Fiscal Responsibility Act van 1982 dat de medische noodzaak en de kwaliteit van de diensten die worden verleend aan Medicare en Medicaid begunstigden in het kader van het toekomstige betalingssysteem controleert.
Diagnosegerelateerde Groep (DRG): een patiëntclassificatieschema dat een middel biedt om het type patiënt dat een ziekenhuis behandelt te relateren aan de kosten die het ziekenhuis maakt. DRG ‘ s tonen groepen patiënten met een vergelijkbaar verbruik van hulpbronnen en verblijfsduur., Het is ook bekend als een statistisch systeem van het classificeren van een intramurale verblijf in groepen met het oog op de betaling. DRG ‘ s kunnen Primair of secundair zijn; er bestaat ook een uitbijterclassificatie. Dit is de vorm van terugbetaling die het CMS gebruikt om ziekenhuizen te betalen voor Medicare en Medicaid ontvangers. Ook gebruikt door een paar staten voor alle betalers en door vele particuliere gezondheidsplannen (meestal niet-HMO) voor contractdoeleinden.
Medicare: een landelijk, federaal beheerd ziektekostenverzekeringsprogramma dat de kosten van ziekenhuisopname, medische zorg en een aantal aanverwante diensten voor in aanmerking komende personen dekt., Medicare bestaat uit twee delen. Deel A omvat de intramurale ziekenhuiskosten (die momenteel prospectief worden vergoed via het DRG-systeem). Medicare betaalt voor de geneesmiddelen die in de ziekenhuizen, maar niet voor die in poliklinische instellingen. Ook wel aanvullende medische verzekering programma, Deel B dekt poliklinische kosten voor Medicare patiënten (momenteel terugbetaald retrospectief).
relatief gewicht: een toegewezen gewicht dat bedoeld is om het relatieve hulpbronnenverbruik van elke DRG weer te geven. Hoe hoger het relatieve gewicht, hoe hoger de betaling/terugbetaling aan het ziekenhuis.,
uitschieter: iets dat aanzienlijk boven of onder een verwacht bereik of niveau ligt.
Outleir-drempel: de bovengrens (drempel) in de duur van het verblijf voordat het verblijf van een patiënt in een ziekenhuis een uitschieter wordt. Het is het maximum aantal dagen dat een patiënt in het ziekenhuis mag verblijven voor hetzelfde vaste vergoedingstarief., De uitbijtdrempel wordt bepaald door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), voorheen bekend als de Health Care Financing Administration (HCFA)
Outcome and Assessment Information Set (OASIS): een prospectief nursing assessment instrument dat door thuisgezondheidsinstanties wordt ingevuld op het moment dat de patiënt wordt opgenomen voor thuisgezondheidsdiensten. Score bepaalt de Home Health Resource Group (Hhrg)
Home Health Resource Group( HHRG): is gebaseerd op de Oasis score. De vergoedingstarieven komen overeen met het niveau van de thuiszorg., ambulante Betalingsclassificatie (APC): een op ontmoetingen gebaseerd classificatiesysteem voor poliklinische terugbetaling, inclusief ziekenhuisklinieken, spoedeisende hulpdiensten, observatie en ambulante chirurgie. Betalingstarieven zijn gebaseerd op categorieën diensten die qua kosten en gebruik van middelen vergelijkbaar zijn.
Inpatient Rehabilitation Facilities patiënt Assessment Instrument (IRF-PAI): het Inpatient Rehabilitation Facilities patiënt Assessment Instrument, gebruikt om patiënten in verschillende groepen te classificeren op basis van klinische kenmerken en verwachte behoeften aan middelen., De PIA bepaalt de Case Mix Group (CMG) classificatie.
Case Mix Group (CMG): elke CMG heeft een relatief gewicht dat het basisbetalingspercentage bepaalt voor intramurale revalidatiefaciliteiten Onder het Medicare systeem.
Resource utilisation Group (RUG): classificeert geschoolde patiënten in verpleeginstellingen in 7 belangrijke hiërarchieën en 44 groepen. Op basis van de MDS, wordt de patiënt ingedeeld in de meest geschikte groep, en met de hoogste vergoeding.