Pudendal neuralgie

Pudendal neuralgie (PN): wordt gebruikt als synoniem met “pudendal nerve entrapment”, maar een overzicht 2009 studie gevonden dat “de prevalentie van PN is onbekend en lijkt het een zeldzame gebeurtenis” en dat “er is geen bewijs ter ondersteuning van het gelijkstellen van de aanwezigheid van dit syndroom de diagnose van pudendal nerve entrapment,”wat betekent dat het mogelijk is om alle van de symptomen van pudendal nerve entrapment (ook wel bekend als pudendal neuralgie) op basis van de criteria die zijn opgegeven in Nantes in 2006, zonder in de val pudendal nerve.,

Pudendale aandoeningen – een illustratie

klinisch relevante anatomie

De pudendale zenuw is gekoppeld, wat betekent dat er twee zenuwen zijn, een aan de linkerkant en een aan de rechterkant zijkant van het lichaam.

• zenuwwortels-S2 – S4
• sensorische – innerveert de uitwendige genitaliën van beide geslachten en de huid rond de anus, het anale kanaal en het perineum
• Motor-innerveert verschillende bekkenspieren, de uitwendige urethrale sluitspier en de uitwendige anale sluitspier.,
• autonoom-draagt sympathische zenuwvezels naar de huid van het S2-S4 dermatomale gebied. pudendale zenuw beknelling op verschillende niveaus (ischiale wervelkolom, sacrospineuze en sacrotubereuze ligament, Alcock ‘ s kanaal) is een oorzaak van invaliderende, chronische en hardnekkige bekkenpijn die bij uitstek variabel en complex is, omdat het vaak geassocieerd wordt met meerdere, verwarrende functionele symptomen.,
  Pathofysiologie

  het exacte mechanisme van zenuwdysfunctie en-beschadiging is afhankelijk van de etiologie.

  Het kan unilateraal of bilateraal zijn.

  oorzaken zijn compressie, stretch, direct trauma en straling. Pudendale neuralgie is een functionele beknelling waarbij pijn optreedt tijdens een compressie-of stretchmanoeuvre. De neuropathie verergert als gevolg van repetitieve microtrauma resulterend in aanhoudende pijn en disfunctionele klachten., De pudendale zenuw wordt gecomprimeerd tijdens het langer zitten en fietsen.

  Zenuwtrek door overbelasting met constipatie en bevalling kan pudendale neuropathie veroorzaken. Fitness oefeningen, machines, gewichtheffen met squats, been persen of karate met kickboksen en rolschaatsen zijn allemaal etiologische factoren. Jeugdsporten zijn een gemeenschappelijke noemer, mogelijk gerelateerd aan benige remodellering van de ischiale wervelkolom. Rijden over ruwe wegen of landbouwvelden veroorzaakt trillingstrauma., Vallen op de billen kan pudendale neuralgie veroorzaken.

  klinische presentatie

  klinische kenmerken omvatten pijn in het bekken bij zitten, die gedurende de dag toeneemt en afneemt bij staan of liggen, seksuele disfunctie en problemen met plassen en / of ontlasting. Om pudendale neuralgie te bevestigen, worden de criteria van Nantes aanbevolen. De pijnsensaties zijn vergelijkbaar met andere neuropathieën.,

  in de meeste gevallen zullen patiënten neuropathische pijn beschrijven – een branderig, tintelend of gevoelloos gevoel van pijn – die erger is bij het zitten, en minder ernstig of afwezig bij het staan of liggen.

  aanvankelijk kan de pijn alleen aanwezig zijn bij het zitten, maar met de tijd wordt de pijn meer constant en verergerd door het zitten. Veel patiënten kunnen het zitten helemaal niet verdragen. Interessant is dat patiënten meestal minder pijn melden als ze op een toiletbril zitten, een fenomeen dat wordt geassocieerd met druk die wordt uitgeoefend op de ischiale tuberosities in plaats van op de bekkenbodemspieren., De pijn wordt meestal steeds erger door de dag.

  diagnostische Procedures

  pudendale neuralgie kan zeer moeilijk te diagnosticeren zijn, omdat er geen specifieke test bestaat. Daarom is de diagnose van deze aandoening sterk afhankelijk van een goede geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

  diagnostische criteria gedefinieerd door Robert Nantes worden veel gebruikt., Er moeten vijf essentiële criteria aanwezig zijn:

  • pijn beperkt tot het gebied van innervatie van de pudendale zenuw
  • pijn overheersend tijdens het zitten
  • pijn wekt de patiënt niet uit de slaap
  • geen objectieve sensorische defecten
  • een positief effect van anesthetische infiltratie van de pudendale zenuw

  objectief bepalen deze criteria de uitgangsfunctie van een patiënt aan het begin van de behandeling. Zodra de behandeling is begonnen, kan hetzelfde instrument worden gebruikt om de voortgang en de werkzaamheid van de behandeling te bepalen.,

  

  Prof.Robert Nates Criteria voor de diagnose van Pudendale neuralgie

  lichamelijk onderzoek richt zich op een eenvoudige pudendale neurologische evaluatie. Pinprick sensation wordt getest op elke tak bilateraal: dorsale zenuw (clitoris en eikel), perineale zenuw (posterieure schaamlippen en posterieure scrotum), en inferieure anale zenuw (posterieure perianale huid). Hyperalgesie komt vaker voor dan hypoalgesie. Een normaal gevoel voor speldenprik kan optreden, zelfs wanneer kwantitatieve sensorische testen abnormaal is., Druk wordt uitgeoefend op de zenuw bij het Alcock—kanaal en mediaal aan de ischiale wervelkolom in een poging om pijn, blaas of rectale symptomen te reproduceren-het Valleix-fenomeen.,stal takken van de pudendal nerve

uitkomstmaten

1. Visuele Analoge Schaal (VAS)
2. de McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (wat staat voor Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Management / Interventies

Medical Management

3 belangrijkste soorten drugs voorkeur al naargelang de symptomen die moeten worden aangepakt:

• Spier Verzachting
• Analgetica
• Anti-convulsants

Invasieve Ingrepen

Deze worden uitgevoerd door ervaren vaklieden.,

1. Pudendale Zenuwafgifte chirurgie. Een ingesloten pudendale zenuw kan worden benaderd door middel van drie verschillende soorten operaties:
   • Trans-ischio-rectaal (TIR)
   • Trans-gluteaal (TG)
   • Trans-perineaal (TP) in sommige gevallen kunnen patiënten postoperatieve pijn ervaren. In deze situatie speelt fysiotherapie een grote rol bij het herstel.,
2. Botox / Botulinum toxine Type A injecties
3. Gepulseerde radiofrequente behandeling van de pudendal nerve, sacrale zenuwen, wortels of si-gewrichten
4. Cortisone injecties
5. Geactiveerde bloedplaatjes extract injecties (PRP (platelet-rich plasma)
6. injecties met Hyaluronzuur
7. Neuro-modulatie met geïmplanteerde elektroden

De selectie van de kandidaten voor de operatie moet altijd een diagnostische verdovende injectie van de pudendal nerve, als de vijfde van de Nantes criteria is een effectieve voorspeller van het succes van de operatie.,

De klinische behandeling is afhankelijk van de oorzaak van zenuwinzinking. Wanneer de oorzaak is niet duidelijk patiënten worden geadviseerd om te proberen de minst invasieve en minst riskante therapieën in eerste instantie.

niet-invasieve of conservatieve therapie

Fysiotherapie

doel op lange termijn is pijnvrij te zijn en de kwaliteit van leven te verbeteren.

een fysiotherapie evaluatie omvat een bewegingsbeoordeling die slechte bewegingspatronen zal identificeren die bijdragen aan de symptomen. Vaak omvat de evaluatie ook een zachte interne beoordeling van uw bekkenspieren., Dit geeft informatie over het vermogen van de spieren om zowel contract en ontspannen.

behandeling omvat:

• verklaring van pijnmechanismen in relatie tot het geval van de patiënt
• correctie van lichaamsmechanica, wijziging van positie of activiteit
• interne manuele therapie om gezonde spiercontractie en-ontspanning te vergemakkelijken (indien van toepassing).ontspanningsoefeningen in de bekkenbodem zijn de meest geprefereerde strategie die wordt gebruikt door fysiotherapeuten die gespecialiseerd zijn in disfunctie en aandoeningen in de bekkenbodem., Een onderzoek, voltooid door Peter Doran en Michel Coppetiers, twee fysiotherapeuten in Australië, rapporteerde over een protocol voor de behandeling van de bekkengordel voor betrokkenheid van de pudendale zenuwen. Ze hadden goed succes met een kleine groep patiënten die extern gedreven technieken gebruikten om de sacro-iliacale gewrichten te mobiliseren, waardoor de spanning op de sacrotubereuze en sacrospineuze ligamenten werd verminderd. Dit is een niet-invasieve aanpak die moet worden overwogen voordat meer agressieve benaderingen worden geprobeerd..,

  zelfbeheer van de patiënt: de patiënt moet een kussen (donut of C-vormig) gebruiken dat de ischiale tuberositeiten ondersteunt om de bekkenbodem van de stoel te tillen. Deze ondersteuning vermindert de druk die wordt uitgeoefend op de bekkenbodemspieren en de pudendale zenuw. Vermijd houdingen of bewegingen die pijn veroorzaken.,

  Oefeningen die ontspannen gespannen pudendal nerve en zal tijdelijk verlichting bieden zijn:

  • Wijde pijpen bruggen
  • Permanente achteruit been liften
  • zijligging heup abductie en extensie
  • Heup extensie in de viervoetig positie
  • Cobra pose
  • Arch Rug

  De werkzaamheid van specifieke oefeningen of yoga-asana ‘ s in het omgaan met chronische pudendal neuralgie is een onontgonnen gebied dat vraagt om onderzoek.,

  differentiële diagnose

  • Geslachtsneutrale pathologieën: Tarlovcysten, coccygodynie, chronische bekkenpijn (CPP), ischias, persisterende genitale opwinding (PGAD).
  • bij mannen: abacteriële chronische prostatitis, prostatodynie, idiopathische proctalgie.
  • bij vrouwen: vulvodynie, chronische bekkenpijn, endometriose, vaginisme.

  prognose

  PN heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven, maar heeft geen effect op de levensverwachting., Veel patiënten melden op medische forums en community support groepen te hebben geleden depressie en niet aflatende ongemak als gevolg van PN die geleidelijk verminderd bij de juiste diagnose en behandeling.

  samenvatting

  pudendale neuralgie is een pijnlijke neuropathische aandoening waarbij het dermatoom van de pudendale zenuw betrokken is. Het moet worden vermoed bij patiënten die klagen over brandende pijn in de clitoris/penis, vulva/scrotum, perineum en rectum. Pijn is ernstiger bij het zitten en verlicht of verbeterd door te staan. Begin is meestal onmiddellijk na vaginale chirurgie, bekkentrauma, of bevalling., De criteria van Nantes worden gebruikt voor de diagnose van pudendale neuralgie. CT geleide pudendale zenuwblokken zijn nauwkeuriger dan transvaginale injecties voor diagnose. De eerste therapieën omvatten het minimaliseren van activiteiten die de pijn en pijnmedicijnen verergeren. Fysiotherapie en Botox injecties worden gebruikt bij patiënten geïdentificeerd met bekkenbodemspanning myalgie. Wanneer conservatieve behandelingen falen, worden chirurgische decompressie of pijnblokkerende methoden uitgevoerd. De kennis en beste praktijken op dit gebied veranderen snel; daarom worden veranderingen in diagnose-en behandelingsprotocollen verwacht.,

  1. Harper, Douglas. “Pudendum”. Online Etymologie Woordenboek.
  2. ‘neuralgia’, in Online Etymology Dictionary
  3. Beco J, Matthews V. HOPE.
  4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. pudendal neuralgia: fact or fiction?. Verloskundige & Gynaecologisch Onderzoek. 2009 mrt 1; 64(3): 190-9.
  5. Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. pudendal neuralgia: CT-guided pudendal nerve block technique. Abdominale beeldvorming. 1999 mei 1; 24 (3): 309-12., relevante Anatomy Of pudendal Nerve And etiologische Factors of pudendal Neuropathies, ppt by Jacques Beco M. D.
  6. Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. onjuiste diagnose van chronische bekkenpijn: pudendale neuralgie die reageert op een nieuw gebruik van palmitoylethanolamide. Pijnmedicijn. 2010 Apr 30; 11 (5): 781-4.
  7. Master ’s Degree Project van Courtney McKenna, the Department of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna verkrijgbaar bij https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
  8. pudendal Nerve Palsy Bicyclist Injury by Dr., Nabil Ebraheim. Beschikbaar vanaf:https://youtu.be/itJivQNHQPM
  9. Pathofysiologie-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Management of pudendal neuralgia. Climacterisch. 2014 Dec 1; 17 (6): 654-6.
  10. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurologie en urodynamica. 2008 Apr 1; 27 (4): 306-10.
  11. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
  12. Criteria voor diagnosis-Orpha.net
  13. Antolak SJ. Pudendale neuralgie., InGenitourinary pain and inflammation 2008 (pp.39-56). Humana Press. 16.1 Benson JT, Griffis K. pudendal neuralgie, een ernstig pijnsyndroom. American journal of obstetrics and Gynaecology. 2005 mei 1; 192 (5):1663-8.
  14. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. selectiecriteria voor chirurgische behandeling van pudendale neuralgie. Neurologie en urodynamica. 2017 mrt 1; 36(3): 663-6. Rosenbaum TY, Owens A. voortgezet medisch onderwijs: de rol van bekkenbodemfysiotherapie bij de behandeling van bekkenpijn en genitale pijngerelateerde seksuele disfunctie (CME)., The Journal of Sexual Medicine. 2008 mrt 1; 5(3): 513-23.
  15. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
  16. A musculoskeletal approach for patients with pudendal neuralgia: a cohort study by Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
  17. samenvatting pudendal Neuralgia-GLOWM