Leverarterievariaties
over het algemeen vertoont 45% van de patiënten enige variatie in hun leverarteriële toevoer. Er zijn acht verschillende variaties beschreven ( Fig. 19.4 ). De meest voorkomende variatie is de vervanging van ofwel de rechter leverslagader van de superieure mesenterische slagader (type 3, Fig. 19.5) of de linker leverslagader van de linker maagslagader (Type 4, Fig.19.6)., Andere vervangen varianten zijn de gemeenschappelijke leverslagader van de superieure mesenterische slagader (type 1). Varianten van accessoires zijn een accessoire rechter leverslagader van de bovenste mesenterische slagader (type 5) en een accessoire linker leverslagader van ofwel de linker maagslagader (type 6) of de rechter leverslagader (type 7). Een type 2 variant omvat vroege bifurcatie van een korte gemeenschappelijke leverslagader of afzonderlijke oorsprong van de rechter en linker leverslagaders van de coeliakie romp, met de gastroduodenale slagader die uit de rechter leverslagader., Bovendien, variant anatomie kan de route van de slagader te betrekken, met een type 8 variant waarbij de juiste leverslagader passeren anterieur aan de gemeenschappelijke hepatische kanaal in plaats van posteriorly. Deze varianten kunnen afzonderlijk of samen voorkomen.
de gastroduodenale slagader is een korte maar grote tak van de gemeenschappelijke leverslagader die in de buurt van de pylorus afdaalt tussen het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en de pancreashals. Samen met de superieure alvleesklierslagader, biedt het een belangrijke bijkomende weg van de superieure mesenterische slagader in het geval van coeliakie rompocclusie. (Zie hoofdstuk 25 voor verdere bespreking van de gastroduodenale slagader.,)
de bovenste mesenterische slagader is de voorste tak van de abdominale aorta die de midgut voedt, die de gehele dunne darm van het twaalfvingerige darm omvat die inferieur is aan de belangrijkste twaalfvingerige darmpapil, de blindedarm, de appendix, de opgaande dikke darm en de rechter twee derde van de dwarsdarm. Bij angiografie, moet de oorsprong worden gezocht in de middellijn boven de L1 wervel, passeren anteriorly en iets naar rechts. (Zie hoofdstuk 25 voor verdere bespreking van de mesenterische slagader en zijn takken.,)
de inferieure mesenterische slagader levert het achterbeen, dat het linker derde deel van de transverse colon, de dalende colon, de sigmoïde colon, het rectum en het bovenste deel van het anale kanaal omvat. Het is de kleinste van de drie voorste takken van de abdominale aorta en ontstaat anterieur aan het lichaam van de derde lendenwervel een paar centimeter boven de aorta bifurcatie in de gemeenschappelijke iliacale slagaders. Een omgekeerde krommekatheter wordt vaak vereist om tot het bij angiografie toegang te hebben., (Zie hoofdstuk 25 voor verdere bespreking van de inferieure mesenterische slagader en zijn takken, met inbegrip van de linker koliek slagader, sigmoid slagaders, en superieure hemorrhoidal slagader.)
de testiculaire en ovariale arteriën zijn gepaarde viscerale vertakkingen van de abdominale aorta die zich anterolateraal onder de oorsprong van de nierslagaders voordoen. Ze passeren inferolateraal, met vergelijkbare paden in de buik, maar divergerende in het bekken., Ze dalen af in het bekken langs het voorste oppervlak van de psoas spieren, (de rechter slagader ligt anterieur aan de inferieure vena cava ), grenzend aan de gonadale aderen en ureters, en anterieur aan de iliacale vaten. In het bekken nemen de testiculaire slagaders een laterale loop en voeren de zaadstreng in om verder te gaan in het scrotum, waar ze kronkelend worden en zich verdelen in verschillende takken om de enige bloedtoevoer naar de testes te bieden., De oorsprong en het verloop van het eerste deel van de ovariale slagaders zijn dezelfde als die van de testiculaire slagaders, maar ze nemen een meer mediale weg in het bekken. De ovariale slagader reist door de suspensory ligament van de eierstok (infundibulopelvic ligament) en biedt takken aan de eierstok en eileiders en kleine takken aan de urineleider. De slagader gaat dan mediaal verder naar de baarmoeder en door het brede ligament, waar het anastomosen met de terminale delen van de baarmoederslagader. De ovariale slagaders aanzienlijk vergroten tijdens de zwangerschap om de bloedtoevoer van de baarmoeder te vergroten., De meest voorkomende variatie in oorsprong van de gonadale slagader is van de nierslagader, minder vaak gevolgd door de bijnier, lumbale, of zelfs de iliacale slagader.
laterale aortatakken omvatten de middelste bijnier (suprarenale) en nierslagaders. De middelste bijnierslagaders zijn klein en ontstaan net boven de nierslagaders, één aan weerszijden van de aorta, tegenover de superieure mesenterische slagader., Zij passeren zijdelings en lichtjes omhoog over de crura van het middenrif, waar zij anastomose met bijniertakken van de inferieure frenische en nierslagaders en bijdragen aan de vasculaire levering van de bijnier. Als het reist om de juiste bijnier te leveren, gaat de rechter middelste bijnierslagader achter naar de IVC. De oorsprong van de middelste bijnierslagaders kan worden vervangen door de coeliakieslagader of superieure mesenterische slagader bij 2% tot 5% van de patiënten.,
de nierslagaders, gewoonlijk 4 tot 6 cm lang en 5 tot 6 mm in diameter, ontstaan uit de aorta die net inferieur is aan de oorsprong van de mesenterische slagader tussen de eerste en tweede lendenwervel. De nierslagader passeert zijdelings en, na het afgeven van de inferieure bijnierslagader, bifurcates in voorste en achterste takken die het renale parenchym leveren. (Zie hoofdstuk 30 voor verdere bespreking van de anatomie van de nierslagaders en renale vasculatuur.)
de achterste takken omvatten de gepaarde lumbale slagaders en de mediane sacrale slagader., De lumbale slagaders zijn meestal vier in aantal, hoewel een kleinere vijfde paar kan ontstaan uit de mediane sacrale slagader. Ze lopen lateraal en posteriorly over de lumbale wervellichamen en passeren posterieur aan de sympathische stammen en tussen de transversale processen van aangrenzende lendenwervels om de buikwand te bereiken. Vanaf dit punt vertonen ze een vertakt patroon vergelijkbaar met een achterste intercostale slagader, met inbegrip van segmentale takken die het ruggenmerg leveren., Een klein percentage van de patiënten zal een lagere voorste ruggenmergslagader, of slagader van Adamkiewicz, als gevolg van een L1 of L2 lumbale slagader, die klinisch belangrijk wordt bij het overwegen van lumbale slagader embolisatie. De lumbale slagaders anastomose met elkaar, evenals met de lagere posterieure intercostal, subcostal, iliolumbale, diepe circumflex iliac, en inferieure epigastrische slagaders. Deze anastomosen kunnen de basis vormen van collaterale levering aan de onderste ledematen in het geval van distale aorta occlusieve ziekte., Ook kunnen de initiële segmenten van specifieke lumbale slagaders hypoplastisch zijn met collaterale stroom uit een aangrenzende slagader.
de mediane sacrale arterie is klein en komt uit de achterste wand van de abdominale aorta, net proximaal aan de bifurcatie. Als alternatief kan het ontstaan als een gemeenschappelijke romp met de lumbale slagaders of af en toe uit de gemeenschappelijke iliacale slagader. Het daalt af in de middellijn, voor de vierde en vijfde lendenwervel, en gaat verder over het voorste oppervlak van het heiligbeen en stuitbeen., Er zijn anastomosen met het rectum, lumbale takken van de iliolumbale slagader, en de laterale sacrale slagaders. Het kan angiografisch worden onderscheiden van de superieure hemorrhoidale tak van de inferieure mesenterische slagader door zijn posterieure locatie en het ontbreken van een terminale bifurcatie.
de abdominale aorta bifurceert aan de linkerkant van het vierde lumbale wervellichaam in de twee gemeenschappelijke iliacale slagaders die het bekken en de onderste ledematen voeden., Elk is ongeveer 5 cm lang en 8 tot 10 mm in diameter en passeert inferioraal en lateraal te verdelen in twee terminale takken, de externe iliacale en interne iliacale (hypogastrische) slagaders. (Zie hoofdstuk 42 voor verdere bespreking van de Bekkenvasculatuur.)