Vraag
onlangs zag ik een 27-jarige vrouw die een erythemateuze uitslag had over haar hele gezicht en frontale hoofdhuid. Ze meldde dat sinds het hebben van haar Norplant verwijderd 1 jaar geleden had ze dezelfde uitslag maandelijks aan het begin van haar menstruele cyclus. Moet ik een verband overwegen tussen de uitslag en de Norplant? Andere gedachten over wat de oorzaak van dit zou kunnen zijn?,
respons van Desiree Lie, MD, MSEd
de literatuur over huiduitslag geassocieerd met de menstruatiecyclus is schaars, beperkt tot case reports en beschrijvende beoordelingen. Men heeft gemeld dat meer dan 15 gemeenschappelijke of specifieke dermatosen tijdens de premenstruele periode, met inbegrip van acne, herpes simplex, en auto-immune voorwaarden kunnen verergeren. Het blijkt ook dat vrouwen vatbaarder zijn dan mannen voor bepaalde allergenen, zoals nikkel. De vrouw-specifieke allergenen omvatten zaadvloeistof, oestrogeen, en progesteron, die allergische dermatitis kunnen veroorzaken., Dit zijn echter uitzonderlijk zeldzame aandoeningen.
De beschreven patiënt blijkt in Norplant gevoelig te zijn voor een exogene progestine, levonorgestrel. Na het verwijderen van Norplant ontwikkelde ze een premenstruele cyclische uitslag die overeenkomt met dermatitis. Verschillende casusrapporten in de medische literatuur toonden overeenkomsten met de klinische presentatie van deze patiënt. Het eerste rapport beschrijft een 41-jarige vrouw met eerdere blootstelling aan orale progesteron therapie tussen de leeftijd van 24 en 34 jaar., Ze presenteerde zich met menstruatie van meerdere oedematous erytheem van de romp en benen en normale hormonale niveaus van oestrogeen en progesteron. Ze had een positieve intradermale huidtest reactie op progesteron na 48 uur. Het tweede geval beschrijft auto-immune progesteron urticaria bij een 47-jarige vrouw met cyclische en terugkerende huiduitslag met variabele morfologie. Ze testte sterk positief op intradermale progestageen. Zij had een gedeeltelijke reactie op behandeling met tamoxifen en leuprolideacetaat, en vereiste uiteindelijk bilaterale ooforectomie voor volledige remissie.,
Erythema multiforme is ook beschreven als een presentatie van auto-immune progesterondermatitis. Auto-immuunreactie op oestrogeen is beschreven als een terugkerende jeukende uitbarsting waarbij het gezicht en de romp in een 56-jarige vrouw, die verscheen 3 dagen vóór de menstruatie en verbeterde 5-10 dagen na beëindiging. Huid testen op oestrogeen was positief en biopsie toonde spongiotische dermatitis. Tamoxifen behandeling was succesvol in dit geval.,
erupties van de zwangerschap zijn ook geassocieerd met hormonale veranderingen en gevoeligheden, en kunnen in de differentiële diagnose worden overwogen. De hier beschreven patiënt heeft echter niet de morfologische kenmerken, het patroon of de triggers die passen bij herpes gestationis, pruritis gravidarum of impetigo herpetiformis.
voor deze patiënt kan een progesteron-en oestrogeentest intradermale huidtest diagnostisch zijn. Verwijzing naar een dermatoloog is gerechtvaardigd voor verdere behandeling van deze zeer ongebruikelijke aandoening.