redelijke en gebruikelijke Vergoedingen

Het is gebruikelijk dat medische verzekeringsplannen uitkeringen betalen voor de diensten van niet-deelnemende aanbieders op basis van gebruikelijke en gebruikelijke Vergoedingen. De gebruikelijke en gebruikelijke toelage wordt bepaald op basis van een herziening van de claimgegevens voor een bepaalde gezondheidsdienst die wordt verleend door peer physicians binnen een specifieke gemeenschap of geografisch gebied., Het verzamelen en standaardiseren van de informatie voor gebruikelijke en gebruikelijke Vergoedingen wordt gedaan door verschillende organisaties zoals CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) en Ingenix, die beide op grote schaal worden gebruikt in de gezondheidszorg industrie voor alle bevolkingsgroepen. De University Of Missouri medical programs (Healthy Savings Plan, Custom Network Plan, PPO Plan, en myRetiree Plan) gebruik maken van de gegevens die door CMS voor alle claims die een gebruikelijke en gebruikelijke bepaling vereisen – de CMS-standaard wordt gebruikt voor zowel de actieve en gepensioneerde werknemer bevolking., Indien het gebruikelijke en gebruikelijke CMS niet beschikbaar is voor een bepaalde dienst of behandeling, bedraagt het verschuldigde bedrag 65% van de gefactureerde kosten.

Hoe kan ik bepalen wat mijn financiële verplichting is voor diensten?

u bent verantwoordelijk voor de betaling van het bedrag dat wordt toegepast op uw eigen risico, uw medeverzekering en het verschil tussen wat de arts in rekening brengt en de gebruikelijke en gebruikelijke toelagen. Voor niet-netwerkclaims wordt eerst de gebruikelijke en gebruikelijke toelage toegepast, waarna uw eigen risico en medeverzekering worden toegepast., Daarom bent u, naast uw toepasselijke eigen risico, medeverzekering en/of medebetaling, verantwoordelijk voor elk bedrag boven de gebruikelijke en gebruikelijke vergoeding voor die specifieke Dienst. Alleen de gebruikelijke en gebruikelijke (u&C) vergoedingen worden toegepast op uw eigen risico en out-of-pocket maximum.,) $700 Totaal bedrag van de zak

Voorbeeld #2 (aangenomen PPO Plan inschrijving en niets eerder toegepast in de richting van een jaarlijkse aftrekbare): Als uw arts u kosten $1500 voor een bepaalde procedure en uw plan betaalt 80% van de U&C kosten (welke CMS bepaalt te worden van $1.000), dan zou je hebben om te voldoen aan uw aftrekbaar ($350) en zou verantwoordelijk zijn voor 20% van de resterende $650 van kosten na het eigen risico ($130), plus de $500 meer dan de U&C voor een totaal van $980.,

Voorbeeld #3 (gaat uit van een PPO-inschrijving, aftrekbaar is voldaan, en er is geen CMS vastgesteld U&C vergoeding): als uw arts $1.500 vraagt voor een bepaalde procedure en er is geen CMS vastgesteld u&C vergoeding, dan is het totale bedrag toegestaan door het plan zou $975 (65% van de gefactureerde kosten) en het plan zou betalen 80% van het toegestane bedrag ($780). Je zou moeten betalen 20% van $ 975 ($195), plus de $525 over het toegestane bedrag voor een totaal van $ 720.,