aangezien de meeste gevallen van rotavirus voorkomen in Afrika bezuiden de Sahara, waar de mortaliteit door rotavirus-infectie ook het hoogst is, is het essentieel om een hoge immunisatiedekking in deze regio te verhogen en te handhaven. Maar naast het leveren van het vaccin aan degenen die het nodig hebben, moeten we ook werken aan het verbeteren van de effectiviteit ervan.
De werkzaamheid van het vaccin voor het rotavirusvaccin wordt gedefinieerd als de procentuele vermindering van de incidentie van diarree bij gevaccineerde versus niet-gevaccineerde groepen kinderen., Het is duidelijk dat de werkzaamheid van het rotavirusvaccin niet in alle landen gelijk is — in landen met een hoge kindersterfte vertoont het vaccin een veel lagere werkzaamheid.11
de grafiek is afkomstig van een recente studie door Clark et al., waarin werd gekeken hoe de werkzaamheid van levende orale rotavirusvaccins verandert in verschillende landen na vaccinatie., De grafiek laat zien dat in landen met een hoge kindersterfte, niet alleen de onmiddellijke werkzaamheid van het vaccin lager is – 98% in landen met een lage kindersterfte versus 66% in landen met een hoge kindersterfte – maar ook de werkzaamheid van het vaccin neemt sneller af in landen met een hoge kindersterfte in de loop van de tijd.12
vijf jaar na vaccinatie vermindert het rotavirusvaccin de kans op diarree met 90% in landen met een lage kindersterfte en slechts met 30% in landen met een hoge sterfte.,
de tabel laat zien hoe goed het rotavirusvaccin is in het voorkomen van ernstige diarree en het verminderen van ziekenhuisopname als gevolg van diarree bij kinderen jonger dan 5 jaar in verschillende regio ‘ s.13
in landen met een hoog inkomen is aangetoond dat vaccinatie met rotavirus de gevallen van ernstige rotavirus diarree met 91% en ziekenhuisopname met 94% vermindert. In Oost-Azië en Latijns – Amerika, de effectiviteit is lager, maar nog steeds hoog-het voorkomen van 88% en 80% van ernstige diarree gevallen, respectievelijk., De effectiviteit in Zuid-Azië en Afrika ten zuiden van de Sahara is echter aanzienlijk lager, waardoor ernstige diarree slechts in ongeveer de helft van de gevallen wordt verminderd.
de redenen voor verschillende reacties op het vaccin zijn niet helemaal duidelijk.15
Het is waarschijnlijk dat de darmrespons op de orale rotavirusvaccins bij kinderen in landen met een lager inkomen verschillend is. Dit kan te wijten zijn aan verschillende oorzaken, waaronder micronutriëntendeficiënties, blootstelling vóór vaccinatie aan bepaalde pathogenen en de aanwezigheid van chronische aandoeningen zoals malaria of HIV., In het algemeen betekent de slechte darmrespons op het levende vaccin dat de werkzaamheid van het vaccin verminderd is. Rekening houdend met alle bovengenoemde punten zijn er verschillende interventies die de voordelen van het rotavirusvaccin nog verder zouden kunnen vergroten. Naast het verhogen van de dekking van het vaccin, kunnen verbetering van de voedingsgezondheid (van zowel zuigelingen als moeders) en verbetering van de hygiëne-en hygiënische omstandigheden (om de prevalentie van schadelijke pathogenen te verminderen) positieve effecten hebben op de werkzaamheid van het vaccin.
we bevinden ons nog in een vrij vroeg stadium van het gebruik van het rotavirusvaccin., Hoewel het vaccin al enorme voordelen heeft opgeleverd, kan het nog verder gaan. Het verbeteren van de vaccinatiegraad, met name in Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Azië, is van essentieel belang om het aantal sterfgevallen als gevolg van diarree bij kinderen verder terug te dringen. Zelfs bij matige niveaus van werkzaamheid van het vaccin kan elk jaar een significant aantal bijkomende kindersterfte worden voorkomen. Het staafdiagram hierboven dat het aantal te voorkomen sterfgevallen laat zien, illustreert het potentieel voor een uitgebreide vaccindekking om nog veel meer levens te redden., En dit houdt al rekening met de regionale verschillen in de effectiviteit van het vaccin.
naast een verhoogde dekking zou een verbetering van de werkzaamheid van het vaccin nog verder gaan bij het aanpakken van een van de belangrijkste doodsoorzaken.