spontane bacteriële Peritonitis (SBP) Workup

peritoneale vloeistof analyse moet worden uitgevoerd bij elke patiënt bij wie spontane bacteriële peritonitis (SBP) wordt overwogen. Bij patiënten die peritoneale dialyse (PD) ondergaan, kan dit worden bereikt door het verkrijgen van een monster van het dialysaat. Bij patiënten zonder peritoneale katheter moet diagnostische paracentese worden uitgevoerd.,

het onderzoek van ascitische vloeistof voor SBP heeft routinematig geleid tot het verzenden van de vloeistof voor celtelling, differentieel en kweek. Men heeft aanvaard dat de resultaten van aërobe en anaërobe bacterieculturen, die samen met het celtelling worden gebruikt, gunstig zijn in het leiden van therapie voor die met SBP.

recente gegevens suggereren echter dat ascitische vloeistofculturen over het algemeen een lage opbrengst hebben met betrekking tot het veranderen van de behandeling van patiënten met ascites., Bovendien is niet aangetoond dat positieve kweek-en gevoeligheidsresultaten verkregen uit tests op de spoedeisende hulp resulteren in een passende aanpassing van de antibioticumtherapie door intramurale artsen. De redenen hiervoor kunnen omvatten intramurale artsen wantrouwen van de cultuur resultaten en de moeilijkheid in het bepalen wat een echte ziekteverwekker in ascitische vloeistof culturen vormt.

de gevoeligheid van microbiologische studies is significant toegenomen met de directe inoculatie van routinematige bloedkweekflessen aan het bed met 10 mL ascitische vloeistof.,

Ascitic fluid neutrofielentelling

een ascitic fluid neutrofielentelling van meer dan 500 cellen / µL is de enige beste voorspeller van spontane bacteriële peritonitis, met een gevoeligheid van 86% en specificiteit van 98%. Het verlagen van het aantal neutrofielen in ascitische vloeistof tot meer dan 250 cellen/µL resulteert in een verhoogde gevoeligheid van 93% maar een lagere specificiteit van 94%. (Voor de eenvoud wordt een drempelwaarde van 250 cellen / µL gebruikt voor de rest van deze discussie.,)

een spannende nieuwe ontwikkeling in de snelle diagnose van spontane bacteriële peritonitis is het voorgestelde gebruik van reagensstrips die leukocytenesterase detecteren, dat aan het bed kan worden afgelezen met behulp van een draagbaar spectrofotometrisch apparaat. In een pilootstudie die de reagensstrips vergeleek met de manuele laboratoriumpolymorfonucleaire leukocyten telling, bereikten de strips een 100% gevoeligheid bij de diagnose van spontane bacteriële peritonitis.,

deze diagnostische methode is veelbelovend in het vervangen van handmatige celtelling, wat tijdrovend is en vaak niet beschikbaar is in veel laboratoria “na uren”. Het gebruik van deze reagensstrips kan resulteren in een significante vermindering van de tijd van paracentese tot vermoedelijke diagnose en antibiotische behandeling van spontane bacteriële peritonitis.

In een kleine cohort varieerde de gemiddelde tijd die werd bespaard van peilstok tot laboratoriumresultaten van 2.,73 uur (peilstok tot gevalideerd resultaat van geautomatiseerde teller) tot 3 uur (peilstok tot gevalideerd manueel celtelling van ascitische vloeistof). Hoewel veelbelovend, is deze diagnostische methode niet onderzocht in een grootschalige studie.,

Andere ascites vocht studies

Andere studies van ascites vocht aan de orde komen zijn de volgende:

• Bouw

• Lactaat niveau

• pH

Een ascites lactaat niveau van meer dan 25 mg/dL bleek 100% gevoelig en specifiek in het voorspellen van actieve spontane bacteriële peritonitis in een retrospectieve analyse. In dezelfde studie, de combinatie van een ascites vloeistof pH lager dan 7.,Het aantal polymorfonucleaire neutrofielen boven 500 cellen / µL was 100% gevoelig en 96% specifiek voor spontane bacteriële peritonitis.

een studie uit 2012 waarbij leukocytenreagenstrips werden gebruikt op de afdeling spoedeisende hulp als middel om de diagnose van spontane bacteriële peritonitis te versnellen. In deze prospectieve studie werden bij 223 patiënten met ascites en bij wie paracentese werd uitgevoerd op de spoedeisende hulp, de peritoneale vloeistof gestuurd voor de gebruikelijke diagnostische tests, maar de vloeistof werd ook ondergedompeld met zowel een Uri-Quick Clini 10 strip als Multistix 10SGA., Beide hadden ten minste 90% positieve voorspellende waarde en 94% negatieve voorspellende waarde voor spontane bacteriële peritonitis in vergelijking met de criterienorm van peritoneale vloeistof Gramkleur en kweek—waardoor een korter interval tussen diagnose en start van de behandeling mogelijk was.,l tellen en cultuur

het Combineren van de resultaten van de ascites vocht polymorphonuclear neutrofielen (PMN) tellen en de ascites vocht cultuur resulteert in de volgende subgroepen:

• Spontane bacteriële peritonitis

• Cultuur-negatieve neutrocytic ascites (waarschijnlijk spontane bacteriële peritonitis)

• Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites

Spontane bacteriële peritonitis is opgemerkt bij de PMN graaf is 250 cellen/µL of hoger is, in combinatie met een positieve bacteriële cultuur resultaat., Zoals eerder vermeld, wordt één organisme gewoonlijk op de cultuur in de meeste gevallen geà dentificeerd. Het is duidelijk dat deze patiënten antibiotica moeten krijgen.

Culture-negatieve neutrocytische ascites (waarschijnlijke spontane bacteriële peritonitis) wordt waargenomen wanneer de resultaten van de ascitic fluid culture negatief zijn, maar de pmn-telling is 250 cellen/µL of hoger. Dit kan gebeuren in maar liefst 50% van de patiënten met SBP en kan eigenlijk niet vertegenwoordigen een duidelijk verschillende ziekte-entiteit. Het kan het gevolg zijn van slechte kweektechnieken of late fase oplossen van infectie., Niettemin moeten deze patiënten net zo agressief worden behandeld als die met positieve kweekresultaten.

monomicrobiële nonneutrocytische bacterasciten bestaan wanneer een positief kweekresultaat naast een pmn-telling van 250 cellen/µL of minder bestaat. Hoewel dit vaak het resultaat van besmetting van bacteriële culturen kan zijn, vond één studie dat 38% van deze patiënten vervolgens spontane bacteriële peritonitis ontwikkelen. Daarom kunnen monomicrobiële nonneutrocytic bacterascites een vroege vorm van spontane bacteriële peritonitis vertegenwoordigen.,

alle patiënten in de studie beschreven dat uiteindelijk spontane bacteriële peritonitis symptomatisch waren. Om deze reden moet elke patiënt die klinisch wordt verdacht van spontane bacteriële peritonitis in deze setting worden behandeld.