“Het komt heel dicht bij het oog, en raakt in feite het oog en vlakt het hoornvlies, maar mensen kunnen het niet voelen vanwege de verdoving,” legt Johnson uit. “De machine is gekalibreerd, zodat degene die het gebruikt, een draaiknop kan draaien terwijl hij door de microscoop kijkt en precies kan achterhalen hoeveel kracht nodig is om het hoornvlies af te vlakken, wat je vervolgens de intraoculaire druk vertelt.,”Deze methode vereist natuurlijk een zeer bekwaam persoon en een spleetlamp met een applanation tonometer.
Er zijn ook verschillende handheld apparaten die worden gebruikt om de oogdruk te meten, waarvan sommige ook een verdovingsdruppel in het oog vereisen, en geen van die zijn zo nauwkeurig als de Goldmann applanation tonometer. Dan is er de iCare rebound tonometer.
de iCare is zo groot als een reiskoffiebeker en is voorzien van een kleine, wegwerpbare sonde die is bevestigd aan een zeer dun koperdraad, met aan de punt een klein wit plastic bolletje., Wanneer de arts of technicus de sonde in het apparaat plaatst en op een knop drukt, schiet het apparaat de sonde enkele millimeters uit, en de kleine bal tikt het hoornvlies van de patiënt en trekt zich dan terug in het apparaat. De machine meet de snelheid van de sonde bij het verlaten en terugkeren, en hoe hoger de druk, hoe harder het oog zal zijn en hoe sneller de sonde zich terugtrekt van het oog.
Johnson vergelijkt het concept met het stuiteren van een deflated basketbal tegen een muur. “Het zal een beetje stuiteren, niet erg hard., Maar als je het oppompt zodat het onder heel hoge druk staat en heel hard en je stuitert het tegen een muur, dan zal het heel hard terug naar je stuiteren,” zegt hij. Omdat de sonde zo lichtgewicht en zo snel is, voelt de patiënt het niet echt, dus het vereist geen verdoving oogdruppel om te gebruiken. En, zegt Johnson, de iCare is gekalibreerd en uitgebreid bestudeerd, dus we weten dat het zeer nauwkeurig is.,
de eerste iteratie van het iCare werd gebruikt in de kantoren van oogartsen door opgeleid personeel, maar in de laatste paar jaar werd een compactere versie ontwikkeld met lichtgeleiding aan de voorkant zodat patiënten het op zichzelf kunnen gebruiken. “Een patiënt houdt het tegen zijn eigen oog, en de machine zal hen vertellen of ze dichtbij genoeg zijn, en kleine groene en rode lichten begeleiden de patiënt, zodat ze het voor hun oog kunnen uitgelijnd krijgen. Dan drukken ze op de knop, en de sonde tikt het hoornvlies zes keer en vertelt de druk,” zegt Johnson.,
Het kunnen meten van de oogdruk thuis kan gunstig zijn voor patiënten voor wie naar de dokter gaan een last is – bijvoorbeeld voor patiënten die zelf niet kunnen rijden of die fysieke beperkingen hebben. En natuurlijk, tijdens de coronapandemie, zijn er veel mensen die niet naar de kliniek of het kantoor van de dokter willen komen om hun druk te laten controleren. Maar er is nog een goede reden om de druk thuis te kunnen controleren.,
als iemand glaucoom heeft, of ervan verdacht wordt glaucoom te ontwikkelen, en zijn toestand stabiel is – wat betekent dat hij meerdere keren in de kliniek is gezien en zijn oogdruk binnen een veilig bereik is geweest en zijn gezichtsveldtest en de bevindingen van de oogzenuwscan stabiel zijn – dan zal hij gewoonlijk eens in de zes tot twaalf maanden worden gezien om zijn druk te laten meten.
dat klinkt eenvoudig genoeg, behalve het feit dat de oogdruk varieert-soms behoorlijk dramatisch. “De druk is meestal’ s ochtends het hoogst, als je net wakker wordt, en ’s middags het laagst,” zegt Johnson., “Dus als je een 16: 00 uur hebt. afspraak bij de dokter, die druk kan de laagste druk zijn die je die dag hebt.”
wanneer u druk meet, dan krijgt u slechts een momentopname van wat een zeer dynamisch proces is. Om die reden kan het vaker meten van de oogdruk – ook op verschillende tijdstippen gedurende de dag – een veel beter beeld geven van de totale intraoculaire druk.,
Johnson en zijn collega Elyse McGlumphy, een universitair docent oftalmologie aan Wilmer, onderzoeken of thuistonometrie ook nuttig kan zijn bij het beoordelen van de oogdruk bij een subgroep van patiënten met normale druk in de kliniek, maar met verslechterende gezichtsvelden. Om de intraoculaire drukvariatie en de rol voor thuis IOP-monitoring beter te begrijpen, is het paar begonnen met het gebruik van iCare om dergelijke patiënten nauwer te controleren om te zien of het een nauwkeurigere beoordeling van de druk gedurende de dag kan bieden., “We hebben net gekeken naar de resultaten van bijna 50 patiënten in de afgelopen twee jaar, en in een derde van de gevallen, bleek dat ze daadwerkelijk hoge druk buiten het kantoor-druk die hoog genoeg was dat het vereist meer agressieve behandeling,” zegt Johnson.
McGlumphy, wiens onderzoeksinteresses gedragsinvloeden op druk omvatten, zegt dat het paar nu op zoek is naar een grote prospectieve studie van patiënten die slechter worden in termen van testen, maar die lage druk hebben gehad in de kliniek., “We willen zien wat er thuis gebeurt bij die patiënten die mogelijk bijdragen aan deze verslechtering”, zegt McGlumphy. “Dan zou de volgende stap zijn om te onderzoeken hoe we kunnen ingrijpen om dat af te zwakken. Zeg dat ze ‘ s ochtends een hoge druk hebben. Wat van onze therapieën kunnen we gebruiken om in te grijpen zodat ze niet erger worden?”
met hun onderzoek hopen Johnson en McGlumphy te bepalen hoe nauwkeurig de resultaten van Home tonometry het risico op verergering van glaucoom voorspellen, evenals welke patiënten waarschijnlijk baat zouden hebben bij het gebruik ervan., “In de loop van het zien van 100 glaucoom patiënten per week, kunnen we misschien in staat zijn om 15 procent die echt moet deze test te krijgen, dus we gaan om het te geven aan hen. En van die 15 procent gaan we er misschien vijf identificeren met een zeer hoge druk om 10 uur ‘ s nachts. Voor die patiënten, We gaan aanbevelen meer agressieve behandeling,” Johnson zegt-behandeling die alleen maar kan hun gezichtsvermogen te redden.