het abrupte begin van ernstige hoofdpijn kan, in tegenstelling tot alle eerder ervaren, een angstaanjagende ervaring zijn, en vereist meestal dringende medische hulp. Hoewel vele malen geen oorzaak wordt gevonden, de eerste ergste hoofdpijn kan het signaal van iets zeer ernstig. Thunderclap hoofdpijn is ernstige hoofdpijn die op volle kracht in minder dan een minuut, duurt ten minste 5 minuten, en vaak verschijnen zonder enige trigger., Ze kunnen in grote lijnen worden verdeeld in twee groepen, die veroorzaakt door vasculaire of bloedvat problemen, letsel, of ongewone structurele problemen in de hersenen, en die die geen duidelijke oorzaak hebben en, na medische evaluatie, worden gevoeld goedaardig, of niet gevaarlijk. Abrupte ernstige hoofdpijn veroorzaakt door activiteit, met inbegrip van seksuele activiteit of overspannen om een stoelgang hebben, of hoofdpijn die na een blessure, zijn bijzonder verdacht als mogelijk gevaarlijk., Elke donderklap hoofdpijn gepaard met koorts, zwakte, verlies van gezichtsvermogen of gevoel, of vergezeld van verwarring of veranderingen in spraak of denken, moet onmiddellijk worden geëvalueerd. De mogelijke problemen die kunnen leiden tot thunderclap hoofdpijn zijn vele, en de gevolgen kunnen zo ernstig zijn dat deze hoofdpijn Toolbox is langer dan de meeste om dit soort hoofdpijn en de vele oorzaken te beschrijven.,
scheur (dissectie), breuk of verstopping
een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen kan ernstige hoofdpijn veroorzaken en gaat vaak gepaard met zwakte, gevoelloosheid of veranderingen in het gezichtsvermogen of gevoel. De snelle daling van de bloedstroom kan van bloedvat het barsten, een slag, een hoofdverwonding, of een structurele verzwakking van bloedvatwanden komen zoals met een aneurysma kan voorkomen. Het is niet duidelijk wanneer een donderklap hoofdpijn optreedt of het dit soort gevaarlijke type is, en daarom wordt dringende evaluatie aanbevolen., Dissectie, dat is een scheur in de wand van een bloedvat, en aneurysma, dat is een verzwakking in de wand van een bloedvat, kan beide leiden tot plotselinge pijnlijke hoofdpijn. Dissectie kan worden veroorzaakt door een blessure, met inbegrip van een val of nek whiplash. Dissectie of aneurysma bloeden kan komen na inspanning zoals het opheffen van gewichten. Beide voorwaarden kunnen ook in individuen voorkomen die een geërfte zwakheid in hun bloedvaten hebben die de waarschijnlijkheid van een dergelijke scheur of aneurysma van de dissectie verhoogt. Nochtans, soms kan een dissectie of aneurysma om geen bekende reden voorkomen.,
beroerte veroorzaakt door een bloeding
de breuk van een bloedvat in de hersenen kan resulteren in een bloederige beroerte, een zogenaamde hemorragische beroerte. Deze beroertes zullen eerder optreden bij ongecontroleerde hoge bloeddruk. Echter, een anders gezonde gewichtheffer kan een plotselinge hoofdpijn die niet verdwijnt na het stoppen van de activiteit, afkomstig van een hersenbloeding genoemd een subarachnoïdale bloeding, of van de scheur in de bloedvaten van de nek resulterend in een dissectie, beschreven in de laatste paragraaf te ontwikkelen., Een persoon die een strenge hoofdpijn met seksuele activiteit of Orgasme ontwikkelt kan ook een bloeding, aneurysma, of dissectie hebben. Als hoofdpijn herhaaldelijk optreedt met seksuele activiteit gedurende een lange periode, is dit probleem veel minder waarschijnlijk gevaarlijk.
beroerte veroorzaakt door verstopping
een plotselinge verstopping van de bloedvaten veroorzaakt door een bloedstolsel of trombose, of door een cholesterolophoping, kan resulteren in een ander soort beroerte. Ischemische beroertes worden veroorzaakt door een gebrek aan bloedstroom, maar zijn zonder bloeden., Elke beroerte kan directe ernstige hoofdpijn veroorzaken, vaak met andere symptomen zoals zwakte, problemen met spraak, gevoel, bewustzijn of gezichtsvermogen. Een trombose kan optreden in de aderen rond de hersenen, veroorzaakt door een verwonding of val, of waarschijnlijker gemaakt door bepaalde medicijnen zoals oestrogeen of testosteron, of door een erfelijke neiging om bloedstolsels te vormen.
hoofdletsel wat het latere begin van ernstige hoofdpijn veroorzaakt
afhankelijk van de leeftijd van het individu kan een ernstige hoofdpijn uren tot dagen na een licht tot matig hoofdletsel optreden., Dit kan resulteren in wat een epidurale bloeding of bloeding wordt genoemd, het meest voorkomende bij jongere patiënten, of een subduraal hematoom of bloeding, vaker voor bij oudere mensen. Een trombose of stolsel in de aderen rond de hersenen kan ook worden veroorzaakt door een verwonding. Dit is de reden waarom mensen, zelfs degenen die al naar de spoedeisende hulp zijn geweest, had een CT, en had normale neurologische onderzoeken, moeten opnieuw worden geëvalueerd onmiddellijk als ze ontwikkelen een nieuwe of erger hoofdpijn, of een nieuwe zwakte, verminderd bewustzijn, spraakproblemen, of ongebruikelijke symptomen in de dagen na een blessure.,
reversibel cerebraal VASOCONSTRICTIESYNDROOM
bij deze vaak moeilijk te diagnosticeren aandoening is er een tijdelijke vernauwing of spasme van een bloedvat rond de hersenen. Het resulterende verlies van de bloedstroom, hoewel meestal niet permanent, veroorzaakt een plotselinge, zeer pijnlijke hoofdpijn, vaak, maar niet altijd, vergezeld van andere symptomen zoals tijdelijke veranderingen in het gezichtsvermogen, bewustzijn, kracht, of gevoel., 1563 hoofdpijn: The Journal of Head and Face Pain VC 2016 American Headache Society gepubliceerd door JohnWiley & Sons, Inc. doi: 10.1111 / hoofd.12950 die vatbaar zijn voor spasmen, of de spasmen kunnen afkomstig zijn van een medicijn zoals anticonceptiepillen, of van marihuana, cocaïne, of stimulerende middelen., Reversibele cerebrale vasoconstrictie syndroom (RCVS) kan moeilijk te diagnosticeren zonder onmiddellijke magnetische resonantie angiografie (MRA), echt een MRI van de bloedvaten, of CT angiogram (CTA), in principe een CT van de bloedvaten, beeldvorming van deze bloedvaten. Zodra het probleem is opgelost, kunnen de bloedvaten volledig normaal lijken. Medicijnen kunnen worden gebruikt om de neiging van bloedvaten tot spasmen te verminderen, maar de effectiviteit van deze behandelingen is niet volledig bekend. Het vermijden van stoffen die de kans op spasmen verhogen kan de beste optie zijn.,
ontsteking van een bloedvat (VASCULITIS)
Vasculitis of ontsteking van een bloedvat komt van een auto-immuunaanval, dat wil zeggen het lichaam dat zijn eigen bloedvaten aanvalt. Het begin van dit type hoofdpijn duurt meestal een beetje langer dan de gebruikelijke thunderclap hoofdpijn, maar er kan het abrupte verlies van het gezichtsvermogen of andere neurologische symptomen die plotseling optreden. Als een persoon ouder is dan 50 jaar en nieuwe pijn of hoofdpijn heeft aan één kant van het hoofd of achter het oog, of als het pijn doet om te kauwen, is het belangrijk om deze symptomen onmiddellijk te laten evalueren., De diagnose van de meest voorkomende vorm van vasculitis, reuscelarteritis of temporale arteritis, wordt gemaakt met bloedonderzoek en een biopsie, en is behandelbaar met steroïde medicijnen. Het niet behandelen van reuscelarteritis kan leiden tot permanent verlies van zicht.
zwangerschap en plotselinge nieuwe hoofdpijn en hypofyse apoplexie
tijdens de zwangerschap kunnen plotselinge nieuwe hoofdpijn wijzen op verschillende stoornissen, vooral laat in de zwangerschap. Gevaarlijke en onverwachte verhogingen van de bloeddruk kan een aandoening genaamd eclampsie signaleren, die ook onmiddellijke evaluatie en behandeling vereist., Tijdens de zwangerschap of kort na de bevalling, kan de hypofyse, het beheersen van veel belangrijke hormonen, bloeden waardoor veranderingen in de bloeddruk, visie en ernstige pijn. Deze oorzaak van thunderclap hoofdpijn wordt hypofyse apoplexie genoemd.
evaluatie van een plotselinge nieuwe hoofdpijn
helaas, soms in de vroege stadia van een verandering in de bloedstroom of een hersenletsel, kan een plotselinge ernstige hoofdpijn alleen het enige waarschuwingssignaal zijn. Deze plotselinge extreme pijn, zonder andere symptomen, kan dienen als een waarschuwing voor een grotere bloeding of beroerte te komen., Aanwijzingen dat dit een gevaarlijke hoofdpijn zijn onder andere neurologische veranderingen zoals zwakte, visuele veranderingen, moeite met denken, of ongewone sensaties, maar de grootste aanwijzing is het begin van de hoofdpijn als een donderslag. Als een patiënt snel wordt geëvalueerd, kan het probleem vaak worden gediagnosticeerd met een CAT-scan (CT) en spinal tap of lumbale punctie (LP), waarbij een monster van de wervelkolom vloeistof wordt onttrokken aan de rug en geanalyseerd op de aanwezigheid van bloed. Als alternatief, MRI en MRA of CTA kunnen worden gebruikt indien gedaan later in de hoofdpijn., De zorgverlener zal op zoek zijn naar iets mis met de bloedvaten, zoals de eerder genoemde problemen zoals een uitstorting van een bloedvat (aneurysma), een scheur in een bloedvat (dissectie), een ontsteking van de bloedvaten (vasculitis), een kleine hoeveelheid bloed (sentinel bloeden) of andere onregelmatigheid. Met blokkades, de hersenen rond de stolsel zal een afwezigheid bloedstroom en zal een andere kleur. Een nieuwe plotselinge hoofdpijn signaleert niet altijd een gevaarlijke aandoening., Indien geëvalueerd en er geen oorzaak wordt gevonden, kan een effectieve behandeling worden gestart voor wat dan primaire thunderclap hoofdpijn wordt genoemd, die als goedaardig wordt beschouwd. Als deze hoofdpijn voorspelbaar optreden op bepaalde momenten, zoals met seksuele activiteit, dan is het nemen van een medicijn zoals een niet-steroïde anti-inflammatoire (NSAID), in het bijzonder indomethacine, kan alles zijn wat nodig is. Als de hoofdpijn vaker voorkomt, kan een hoofdpijn preventieve medicatie genomen op een dagelijkse basis nuttig zijn. Dit kan een medicijn zijn uit de antihypertensieve (bloeddruk) klasse.,
MIGRAINE met AURA VS beroerte
Migraine die plotseling optreedt, worden soms crashmigraine genoemd, en bij ongeveer 20% van de mensen gaan deze gepaard met aura, waarbij er sprake is van tijdelijke gevoelloosheid, veranderingen in het gezichtsvermogen en bij een kleiner aantal mensen zwakte. De eerste keer dat dit gebeurt kan worden beschouwd als een mogelijke beroerte, als de symptomen vaak nabootsen een bloedvat verstopping of bloeden., Wanneer deze nieuwe, plotselinge ernstige migraine optreedt, en vooral als het gepaard gaat met neurologische veranderingen, zal het individu medische evaluatie nodig hebben om de zogenaamde crash migraine met aura te vertellen afgezien van de ernstige dringende voorwaarden eerder vermeld. Thunderclap hoofdpijn kan worden verdeeld in twee groepen-die een gevaarlijke medische aandoening signaleren, meestal afkomstig van de bloedvaten, en die vele malen gebeuren en zijn enigszins voorspelbaar, zonder tekenen van zwakte, verlies van bewustzijn, visuele of spraakverlies, of gevoelloosheid en die als goedaardig worden beschouwd., Sinds de eerste keer dat thunderclap hoofdpijn optreden is het moeilijk om te bepalen of ze het gevaarlijke type, alle eerste keer thunderclap hoofdpijn moet leiden een persoon met hen om gezondheidszorg evaluatie te zoeken naar de aanwezigheid of afwezigheid van ernstige risicovolle oorzaken.
Deborah Tepper, MD
Harvard Beth Israel Deaconess
Sandwich, MA, USA