het geval
een 17-jarige blanke man met een 9-jarige voorgeschiedenis van de ziekte van Crohn ontwikkelde een huiduitslag tijdens gebruik van infliximab, een chimerisch IgG1k monoklonaal antilichaam tegen tumor necrosefactor (TNF). De eerste 5 jaar na zijn diagnose werd hij behandeld met mesalazine, 6-mercaptopurine en intermitterende corticosteroïden., Op 13-jarige leeftijd ontwikkelde hij corticosteroïd-afhankelijke gastro-intestinale symptomen en 6-mercaptopurine-geïnduceerde leukopenie, wat stopzetting van de behandeling met het geneesmiddel vereiste, en begon met de behandeling met infliximab. Zijn gastro-intestinale symptomen reageerden goed op de initiële inductiekuur van 3 doses infliximab 5 mg/kg per dosis toegediend via infusie op 0, 2 en 6 weken en hij werd gestart met een onderhoudskuur van infliximab 5 mg/kg per dosis toegediend om de 8 weken. Zijn infusiefrequentie werd vervolgens verhoogd tot elke 6 weken als gevolg van recidiverende gastro-intestinale symptomen.,
binnen 2 weken na zijn 34e infliximab-infusie had de patiënt ovale plaques van 1-3 cm lang op zijn huid. De uitslag begon als een enkele, jeukende pleister op zijn schouder een paar dagen daarvoor. Naarmate meer laesies zich ontwikkelden, bleken ze ringvormig en schilferig te zijn met een rode, achterliggende rand. Hij had een aantal letsels op zijn nek, maar ze waren het meest dicht op zijn flanken, buik, rug en de uitgestrekte oppervlakken van zijn armen en benen (figuur 1). De palmen van zijn handen en voetzolen werden gespaard., De patiënt was verder systemisch goed, zonder exacerbatie van zijn gastro-intestinale symptomen of bewijs van actieve virale, bacteriële of schimmelinfectie. Hij had geen voorgeschiedenis van psoriasiforme huiduitslag en er was geen familiegeschiedenis van psoriasis of andere diagnoses van dermatologische aandoeningen.
figuur 1.
Diffuse, erythemateuze ringvormige pleisters met samenvloeiingsgebieden kunnen worden waargenomen over de romp bij deze 17-jarige adolescent, na behandeling met infliximab., De eruptie verergerde na een volgende infusie en verbeterde na stopzetting van het geneesmiddel.
de patiënt werd doorverwezen naar een kinderdermatoloog en een topisch corticosteroïd, triamcinolonacetonidezalf 0,1%, werd voorgeschreven, wat leidde tot een gedeeltelijke verdwijning van de huiduitslag. De eruptie verergerde opnieuw na de volgende infliximab-infusie. Hij kreeg vervolgens een 5-daagse kuur van orale prednisolon voorgeschreven met een afname van de pruritis en de ernst van de uitslag, maar de laesies kwamen terug bij het stoppen met dit corticosteroïd., Ongeveer 4 maanden nadat hij voor het eerst huiduitslag kreeg, werd de behandeling met infliximab gestaakt en werd de patiënt symptomatisch behandeld met antihistaminica en een andere prednisolonkuur. Het werd aanbevolen aan de patiënt dat een huidbiopsie monster moet worden genomen om de histopathologie van de uitslag vast te stellen, maar hij en zijn ouders weigerden deze procedure. Bij vervolgonderzoek ongeveer 5 weken na zijn laatste dosis infliximab waren de meeste laesies op de romp van de patiënt verdwenen, maar sommige laesies bleven op zijn knieën, dijen en onderbenen achter., Gezien de noodzaak om zijn gastro-intestinale symptomen onder controle te houden, kreeg hij adalimumab, een recombinant humaan IgG1 monoklonale TNF-antagonist, te beginnen met een inductiekuur van 160 mg subcutaan toegediend, gevolgd door 80 mg 2 weken later, met het plan om daarna een onderhoudsdosis van 40 mg eenmaal per twee weken te geven. Na de tweede inductiedosis adalimumab had hij echter een duidelijke exacerbatie van dezelfde huiduitslag en op verzoek van de patiënt werd adalimumab na de eerste onderhoudsdosis stopgezet. Spontane verdwijning van de laesies deed zich voor in de loop van de volgende maand., Dit bevestigde de diagnose van een anti-TNF-agens-geïnduceerde psoriasiforme huiduitslag. De huidmanifestaties veroorzaakten de patiënt voldoende angst om verder gebruik van een TNF-antagonist te voorkomen. Hij werd behandeld met methotrexaat als een alternatieve immunomodulator. Echter, hij weigerde dit medicijn en koos ervoor om zijn symptomen van buikpijn en diarree behandeld met intermitterende combinaties van maximaal orale mesalazine 4.8 g en metronidazol. Na 3 jaar follow-up heeft hij geen herhaling van de uitslag gehad. De patiënt blijft enkele GI-symptomen hebben.