een snel overzicht van de anatomie, tekenen en symptomen van wat we kunnen zien in de praktijk is een geweldige manier om onze geest scherp en patiënten veilig te houden. Ik had onlangs het genoegen een patiënt te onderzoeken die zich had voorgedaan met rechtsonderzijdige radiculaire pijn en zwakte. Na een grondige geschiedenis, ontdekte ik dat ze ook ipsilaterale bovenste ledematen zwakte in de afwezigheid van pijn., Verder onderzoek toonde aan dat haar zwakte geen zenuwwortelpatroon volgde, en ze had een positief Babinski-teken. Onnodig te zeggen, Ik was erg enthousiast en kon het niet weerstaan om het opnieuw te testen. Het is zo zeldzaam dat we de kans krijgen om de borden die we op school hebben geleerd uit de eerste hand te zien zonder ze op YouTube te hoeven zien.
Motorneuronlaesie
een bovenste motorneuronlaesie is een laesie van de neurale route boven de voorste hoorn van het ruggenmerg of motorische kernen van de craniale zenuwen., Een lagere Motor neuron laesie is een laesie die zenuwvezels reizen van de voorste hoorn van het ruggenmerg aan de bijbehorende spier(s) beà nvloedt.1
wanneer het ruggenmerg zich ontwikkelt, wordt het achterste deel verantwoordelijk voor het beheer van de meeste aspecten van het gevoel, en het voorste deel is meer verantwoordelijk voor beweging. Als je beweegt, sturen de cellen van je hersenschors een bericht naar cellen in het ruggenmerg. Deze cellen geven dan de boodschap door aan het perifere zenuwstelsel en de spieren., De zenuwcellen die verantwoordelijk zijn voor het doorgeven van berichten tussen de hersenen en het perifere zenuwstelsel worden motorneuronen genoemd. De zenuwen die berichten verzenden tussen de hersenschors en de wervelkolom worden de bovenste motorische neuronen genoemd, en degenen die berichten doorgeven van de wervelkolom naar de spieren worden de onderste motorische neuronen genoemd.
wanneer we denken aan laesies van de bovenste motorische neuronen denken we aan tumoren, beroerte, als en polio. In deze tijd, we zijn niet waarschijnlijk dat een patiënt met een van deze problemen lopen in ons kantoor eerst., Echter, een bovenste motor neuron laesie kan ook optreden als gevolg van cervicale wervelkolom letsel. In dit geval is de kans groot dat deze patiënt ons kantoor binnenloopt; en als dit het geval was, zouden we de diagnose waarschijnlijk niet willen missen?
oorzaken
enkele van de waarschijnlijke oorzaken van laesies van lagere motorische neuronen zijn motorische neuronenziekte, perifere neuropathie, poliomyelitis en ruggenmergletsel met zenuwwortelcompressie. Lagere motorneuronen controleren beweging in de armen, benen, borst, gezicht, keel en tong., Gemengde bovenste en onderste motorische neuron ziekten omvatten multiple sclerose.
Upper motor neuron laesie tekens:
- Zwakte van de extensoren zijn zwakker dan de flexoren in de armen, maar het omgekeerde is ook waar in de benen
- het Spierweefsel is afwezig of gering
- Hyperreflexie met clonus
- Spasticiteit
- Geen fasciculation ‘ s
- Babinski teken positief – uitgebreide hallux en het affakkelen van overige cijfers
- Hoffmann ‘ s teken is positief als flexie en de plotselinge release van de terminal kootje van de middelvinger resulteren in een reflex flexie van alle cijfers., Dit is een teken van de aanwezigheid van reflexactiviteit. Het is positief in, maar niet specifiek voor, de bovenste motor neuron laesies.
- Pronator drift-patiënt wordt gevraagd om volledig uitgestrekte armen recht naar voren te houden met de handpalmen naar boven gericht. Als een laesie aanwezig is wanneer de patiënt wordt gevraagd om zijn/haar ogen te sluiten, proneert de arm aan de aangetaste kant vanwege het verschil in spiertonus tussen pronators en supinators.,h4>
- Zwakte – beperkt tot focale of root innervated patroon
- spieratrofie – prominent in een focale patroon
- Reflexen afwezig of verminderd in een lagere motorische neuron laesie
- Fasciculation aanwezig is in de bijbehorende spier groep
- Babinski teken afwezig – naar beneden gaan digits
Tests om uit te sluiten andere ziekten of voor het meten van de betrokkenheid van de spieren:3
EMG/NCV: Gebruikt om een diagnose van aandoeningen van de lagere motorische neuronen, alsmede aandoeningen van de spieren en de perifere zenuwen., Zenuwgeleidingsstudies helpen om lagere motorische neuronziekten te onderscheiden van perifere neuropathie en kunnen afwijkingen in sensorische zenuwen detecteren.
laboratoriumonderzoek: bloedonderzoek kan worden bevolen om de concentraties van het eiwit creatine kinase te meten; hoge concentraties kunnen helpen bij de diagnose van spierziekten zoals spierdystrofie.
MRI: beelden kunnen helpen bij het diagnosticeren van hersen-en ruggenmergtumoren, oogziekten, ontsteking, infectie en vasculaire onregelmatigheden die kunnen leiden tot een beroerte.