de aanwezigheid van linkerventrikelgeleidingsziekte (lvcd), ongeacht de lengte van de geleiding vertraging, wordt sterker geassocieerd met alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit dan coronaire hartziekte, LV hypertrofie of diabetes, volgens een analyse van de PRECISION trial onlangs gepubliceerd in het American Journal of Cardiology (2019 Jul 15 ).Cleveland Clinic is een Academisch Medisch Centrum zonder winstoogmerk., Reclame op onze site helpt onze missie te ondersteunen. “We hebben al lang vastgesteld dat vertraagde linkerventrikelgeleiding in de vorm van linker bundeltakblok een aanzienlijk verhoogd risico oplevert voor cardiovasculaire en algehele mortaliteit bij patiënten,” zegt de corresponderende en senior auteur van de studie, Daniel Cantillon, MD, van Cleveland Clinic ‘ s Section of Electrofysiology and Pacing., “Onze analyse maakt een sterk argument voor het herkennen van elke vorm van vertraagde LV-geleiding onder goed erkende cardiovasculaire risicofactoren, en dus het veranderen van hoe we denken over de algehele cardiovasculaire gezondheid.”
Nieuw subclassificatieschema voor intraventriculaire geleidingsvertraging
Deze post-hoc analyse omvatte 22.607 (94%) van de 24.081 patiënten van de gerandomiseerde, dubbelblinde, multicenter PRECISION trial., In 2016 werd vastgesteld dat celecoxib bij patiënten met reumatoïde artritis of osteoartritis geen overmatig cardiovasculair risico met zich meebrengt en gepaard gaat met minder cardiovasculaire bijwerkingen in vergelijking met zowel naproxen als ibuprofen. De deelnemende patiënten ondergingen een ECG met 12 leads op baseline. Het Cleveland Clinic Coordinating Center for Clinical Research (C5Research) beoordeelde alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit, evenals hartfalen (HF) hospitalisaties en ECG resultaten.,
de huidige studie categoriseerde QRS-duur als smal (≤100 ms) of verlengd (> 100 ms), met verlenging verder ingedeeld in LBBB, right bundle branch block (rbbb) en intraventricular conduction delay (IVCD). LBBB en RBBB werden geïdentificeerd volgens standaarddefinities (QRS duration > 120 ms).
IVCD werd gedefinieerd als QRS 101 tot 120 ms ongeacht de morfologie, of als QRS > 120 ms niet identificeerbaar als BBB. De onderzoekers bedachten een eerste subclassificatieschema voor IVCD., IVCD met LBBB-overheersende kenmerken (L-IVCD) vereiste de volgende ECG-bevindingen: 1) lood v1 netto negatief; 2) lood v1 zonder eindpositiviteit; en 3) lood I netto positief. Proefpersonen zonder deze bevindingen werden gecategoriseerd als niet-LBBB-predominant (O-IVCD).
gemiddelde follow-up was 34 ± 13 maanden. De gemiddelde leeftijd was 63 jaar en 64% van de patiënten was vrouw. Drieëntwintig procent had hart-en vaatziekten vastgesteld, en artritis type werd aangepast voor in multivariate analyse. De gemeten resultaten waren alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit, met HF hospitalisatie als secundair resultaat.,
Dyssynchronie als diagnostische parameter
van de totale steekproef hadden 1.240 patiënten (5,6%) QRS-verlenging en gingen als volgt uiteen:
- 766 (3,4%) hadden rbbb
- 313 (1,4%) hadden LBBB
- 161 (0,7%) hadden IVCD, met 95 (0.,4%) gesubclassificeerd als L-IVCD
na multivariabele aanpassing, toonde analyse aan dat LBBB en L-IVCD beide geassocieerd waren met een verhoogde hazard ratio (HR) voor alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit, als volgt:
het ivcd-classificatieschema van de onderzoekers bleek ook geldig voor mortaliteitsstratificatie, hoewel het verder moet worden gevalideerd in extra cohorten. Patiënten met O-IVCD mirrored degenen met rbbb en smalle QRS, en L-IVCD overleving gevolgd met LBBB., “Wat opvalt aan deze bevindingen is dat het niet uitmaakt hoe lang QRS werd verlengd,” merkt Oussama Wazni, MD, Section Head of Electrofysiology and Pacing op. “Het was de verlenging zelf-niet noodzakelijkerwijs de lengte-die een verhoogd sterfterisico opleverde.”
“vertragingen in de linkerventrikelgeleiding zijn vrij veel voorkomende ECG-bevindingen”, zegt Steven Nissen, MD, Chief Academic Officer van het Miller Family Heart van de Cleveland Clinic & Vasculair Instituut en hoofdonderzoeker van het overall PRECISION trial., “Het plaatsen van deze vertragingen in dezelfde risicocategorie als diabetes en coronaire hartziekte is een belangrijke verandering in de praktijk en stelt ons in staat om eerder onopgemerkt risico bij onze patiënten te identificeren en te beheren.”