Geboorte van het Probleem Placenta Tijdens de Bevalling
Procedures voor het Handmatig Verwijderen van de Placenta en Vliezen
Indicaties voor gebruik van de Handmatige Verwijdering Procedures
De beslissing om te proberen handmatig verwijderen van de placenta en vliezen in een overigens normale arbeid en bevalling dient te worden gebaseerd op een van de twee indicaties:
- Het plotselinge optreden van bloedingen, maar de placenta geen indicatie geeft van het te leveren., Dit kan betekenen dat ten minste gedeeltelijke scheiding heeft plaatsgevonden. Een deel van de placenta kan zijn gebleven gehecht aan de wand van de baarmoeder.
- bloeding na de geboorte van de placenta en onderzoek van de placenta toont ook aanwijzingen voor ontbrekende placentafragmenten, membranen of een cotyledon. Dit geeft de waarschijnlijkheid van behouden weefsel binnen de baarmoeder aan.beide voorvallen resulteren in interferentie met de normale samentrekking van de uterus, waardoor de myofibrillen van de baarmoederspieren gewoonlijk de kleine bloedvaten kunnen sluiten en bloedingen onder controle kunnen houden., Het verwijderen van de placenta en/of behouden placentaweefsel en membranen is de kritieke eerste stap om de baarmoeder in staat te stellen effectief samen te trekken en de bloeding te stoppen.
Voorbereiding- teken snel een steriele handschoen over uw bestaande handschoen op uw dominante hand. Een maat groter dan de handschoenen die u draagt kan sneller worden aangetrokken.
- vouw een steriele handdoek op de buik van de moeder met de opening naar u toe. Plaats uw niet-dominante hand tussen de plooien van de handdoek en pak de baarmoeder door de buikwand., De zijkant van uw hand moet rond de fundus en uw duim net boven de symfyse pubis.
- trek de baarmoeder naar beneden en blijf deze stabiel houden met uw hand.
extractie van het placentaweefsel en de membranen in de baarmoeder
Maak een kegel met uw dominante hand door de uiteinden van uw vingers en duim samen te houden. Voer de vagina en duw zachtjes tegen de baarmoederhals om het verder te openen, als je naar het onderste gedeelte van de baarmoeder gaat.,
als de placenta nog niet is geboren- trek met uw hand de navelstreng na wanneer u de baarmoeder binnendringt en beweeg zijdelings om de rand van de placenta te identificeren. De membranen aan de rand van de placenta worden geperforeerd door een strippende beweging naar beneden met de rand van uw vingers gericht naar de placenta. Wees voorzichtig om de uiteinden van je vingers niet tegen de wand van de baarmoeder te duwen, want het is erg dun en gemakkelijk gescheurd.
- plaats de zijkant van uw hand tussen de placenta en de baarmoederwand., Gebruik voorzichtig een op en neer beweging om een decolleté vlak vast te stellen en dan vegen achter de placenta en scheiden van de wand van de baarmoeder. Beweeg voorzichtig en opeenvolgend van de ene kant naar de andere rond de achterkant van de placenta, totdat deze in uw hand valt.
Een analaag model om dit te doen kan worden beoefend met behulp van een zeer grote Mandarijn. Deze vrucht scheidt heel gemakkelijk van zijn schil. Snijd een 1/2 inch strook van de schil van de vrucht van boven naar beneden, snijd dan het onderste gedeelte van de mandarijn., Steek de zijkant van je hand met je babyvingers tussen de schil en het fruit. Gebruik voorzichtig een op en neer zaagbeweging om het fruit van de schil te scheiden. Ga rond de binnenkant van de schil totdat het fruit in uw hand valt.
Zie video van model for manual removal using a large tangerine Een andere nuttige manier om deze techniek te leren, is om mee te scrubben bij een keizersnede bij een ervaren verloskundige., Hij of zij kan u begeleiden in het proces van het verwijderen van de placenta na de geboorte van de baby.wanneer de placenta volledig gescheiden is, trek deze voorzichtig door de baarmoederhals, waarbij u een lichte voorwaartse draai van uw hand geeft als u de vagina binnendringt, om de membranen van de baarmoederwand te verwijderen en maak ook een kleinere bundel van de placenta als deze uit de baarmoeder en de vagina wordt getrokken. Gebruik zorg bij het maken van een dikkere koord van trailing membranen, pak ze dan met je hand of een ring pincet om ze uit de vagina te trekken zonder een segment af te scheuren en het achter te laten.,onderzoek snel de placenta en de membranen om er zeker van te zijn dat er niets achter is gebleven. Het kan passend zijn om een tweede zwaai van de baarmoeder te maken om eventuele stolsels, membranen of kleine stukjes weefsel achter te laten te identificeren, te verzamelen en te verwijderen. Sommige beoefenaars zullen een steriel gaasvierkant in hun hand gebruiken om te helpen bij deze procedure. Als u een gaasspons gebruikt, moet u deze stevig in uw greep houden en uit de baarmoeder en vagina verwijderen.,
als de placenta al heeft gebaard
- begin aan de laterale kant van de baarmoeder en voer dezelfde zorgvuldige zwaai uit van de binnenwand van de baarmoeder van links naar rechts en van boven naar beneden. Trek stolsels of weefsel in je hand in het onderste baarmoedersegment, en uit via de baarmoederhals en vagina.
- Tijdens het vegen kunt u een cotyledon vinden die nog vastzit aan de binnenwand van de baarmoeder. Gebruik dezelfde zorgvuldige op en neer zagen beweging om een decolleté vlak tussen het weefsel en de muur vast te stellen, en scheiden de cotyledon van de bevestiging., Ga niet door als het niet snel weg komt. Het kan worden bevestigd aan de baarmoederspier. Zoek onmiddellijk overleg.
- soms kunt u ook Weefsel tegenkomen dat met een of meer strings aan de binnenwand van de baarmoeder is bevestigd.”Probeer deze touwtjes niet uit de baarmoederwand te trekken. Ze kunnen diep in het myometrium zitten. Probeer ze in plaats daarvan te knijpen om de cotyledon te scheiden en te verwijderen, waarbij de string(s) achterblijft., Hoewel niet een gemakkelijke manoeuvre te bereiken, kan men ook proberen met behulp van twee vingers om de snaar te scheuren, terwijl het bufferen van de snaar uit de muur met een andere vinger, zodat het geen stress op de bijlage. Dit wordt gedaan door het touw om de twee vingers te wikkelen en het vervolgens met twee vingers uit elkaar te scheuren. De achterblijvende snaren, of hechtend weefsel dat niet kan worden verwijderd, zullen later verdwijnen zolang het bloeden minimaal is.,
na verwijdering van de placenta en membranen
- helpen de baarmoeder samen te trekken door stevige, niet krachtige massage van de baarmoeder door de buikwand. Als het bloeden nog steeds stevig is, begin dan onmiddellijk met bimanuele compressie van de baarmoeder. (zie 4. procedures voor de behandeling van bloedingen in de derde fase)
- wanneer u er zeker van bent dat u niet meer in de baarmoeder hoeft te komen, moet een oxytocic agens worden gegeven. (zie 4., procedures voor de behandeling van bloedingen in de derde fase) dit wordt effectief bereikt door een intraveneuze infusie van Pitocin, gevolgd door een kuur met orale Methergine, bijvoorbeeld 0,2 mg Metherginetabletten via de mond om de 4 uur gedurende 6 doses.
- afhankelijk van de mate van invasie in de baarmoeder, kan het aangewezen zijn om de moeder een antibioticakuur te geven.belangrijke opmerking: als het probleem van de bewaarde membranen of fragmenten niet onmiddellijk en effectief wordt opgelost, is de hulp van een gekwalificeerde en ervaren verloskundige een belangrijke volgende stap., Dit kan telefonisch consult, overdracht van de moeder naar een faciliteit waar het probleem het best kan worden beheerd, en/of tijdig verzoek om de hulp van de verloskundige binnen de faciliteit waar de geboorte heeft plaatsgevonden. tijdige hulp is altijd een sleutel tot een effectief resultaat.,
- de Procedures voor het handmatig verwijderen van de placenta en vliezen
- Klinische Case
- Opmerking
Terug naar het Menu voor de Geboorte van het Probleem Placenta | Terug naar het begin van les 2; De geboorte van de Placenta | Terug naar de Psychomotorische Vaardigheden voor Intrapartum management
|