Abstract
vitaminen zijn organische verbindingen die een vitale rol spelen bij de controle van metabole processen. Het D-complex wordt beschouwd als een voedingsstof met een hormonale werking en heeft een belangrijke bijdrage aan de constante handhaving van serum-en extracellulaire calciumspiegels. De huidige studie heeft tot doel de resultaten van 105.588 vitamine D (25(OH)D) metingen te analyseren die tussen 2011 en 2013 zijn verkregen uit een database van een klinisch analyselaboratorium in Brazilië., De waarden van 25 (OH)D waren gecorreleerd met leeftijd, geslacht en waarden van PTH. De resultaten tonen een hoge prevalentie van waarden van 25(OH)D die als ontoereikend worden beschouwd, wat 76% van de onderzochte populatie karakteriseert. Er werd vastgesteld dat 26,5% van de individuen een tekort had en 49,5% een tekort aan vitamine D. Er werd ook aangetoond dat er een negatieve correlatie was tussen 25(OH)D en PTH niveaus., Concluderend, deze studie is in overeenstemming met anderen die een hoge prevalentie van vitamine D-deficiëntie in verschillende populaties en waarschuwt ons voor het belang van deze metingen en analyse in de klinische praktijk en als basis voor de diagnose en behandeling van hypovitaminose.
1. Inleiding
vitamine D speelt een sleutelrol in de homeostase van serumcalcium en werkt als een hormoon in autocrine en paracriene manieren ., De belangrijkste functie van 1,25 (OH)2D3, de actieve vorm van vitamine D, is het verhogen van calcium absorptie uit de darm, door interactie met vitamine D receptor (VDR), uitgedrukt in de distale evenals in de proximale darm .
de belangrijkste bron van vitamine D is de huidsynthese, die bijdraagt aan meer dan 90% van de serumconcentratie van vitamine D . Bij het absorberen van zonne-energie (ultraviolet B) zet 7-dehydrocholesterol (provitamine D3) om in vitamine D3 (cholecalciferol). Vitamine D kan ook worden ingenomen door dieet, van verrijkte zuivelproducten en visolie ., Vitamine D3 komt in de circulatie en wordt naar de lever getransporteerd, waar het wordt omgezet in 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D), Een vorm waarvan wordt aangenomen dat het biologisch inactief is, maar die algemeen wordt beschouwd als de beste indicator voor de vitamine D-status. In de nier wordt 25(OH)D gemetaboliseerd tot 1.252 D (calcitriol), de biologisch actieve vorm van vitamine D .
Studies van het afgelopen decennium hebben aangetoond dat de effecten van vitamine D niet beperkt zijn tot het behoud van calciumhomeostase., 1,252 D regelt veelvoudige cellulaire processen, met gevolgen voor immuunsysteem, cardiovasculaire functie, en interactie met andere hormonen .
vitamine D-deficiëntie kan worden veroorzaakt door voedingsfactoren, verminderde blootstelling aan de zon, malabsorptie als gevolg van darmontsteking, coeliakie of maagchirurgie, langdurig gebruik van anticonvulsiva en corticoïden, en andere . Lage 25 (OH)D-status leidt tot verminderde efficiëntie in intestinale calciumabsorptie, en het lichaam reageert door de secretie van bijschildklierhormoon (PTH) te verhogen ., Vooral bij ouderen kan een verhoogde serum PTH concentratie bot turnover en botverlies, defecten in mineralisatie en een verhoogd risico op fracturen veroorzaken . Bovendien verlaagt vitamine D-suppletie met calcidiol, naast het verbeteren van serum 25OHD, ook significant PTH-spiegels, waardoor secundaire hyperparathyreoïdie wordt verminderd . Volgens de bestaande literatuur beïnvloedt vitamine D-deficiëntie niet alleen het botmetabolisme en de kwaliteit, maar lijkt het ook gerelateerd te zijn aan auto-immuunziekten, neurologische ziekten en kanker ., Studies uitgevoerd in verschillende populaties hebben aangetoond dat vitamine D deficiëntie is niet beperkt tot noordelijke landen waar blootstelling aan zonlicht is beperkt, maar kan ook gebruikelijk zijn in subtropische landen .
Er is nog steeds geen overeenstemming over welke vitamine D-gehalten als normaal of abnormaal moeten worden beschouwd, en er zijn ook verschillen in de methoden die door laboratoria worden gebruikt om circulerende vitamine D-gehalten te meten. Er is echter overeenstemming dat plasmaspiegels van 25 (OHO)D de beste indicator zijn voor vitamine D evaluatie ., Hoewel er een variatie is van de ideale waarden om adequate niveaus van vitamine D vast te stellen, zijn veel deskundigen het erover eens dat niveaus van 25(OH)D beneden 20 ng/mL worden geclassificeerd als deficiënt, niveaus tussen 20 en 29 ng/mL als insufficiëntie, en die tussen 30 en 100 ng/mL als toereikendheid . De Braziliaanse Vereniging voor Endocrinologie en metabolisme (Sbem) beveelt aan dat niveaus van 25(OH)D boven 30 ng/mL als voldoende worden beschouwd en het doel moeten zijn voor populaties met een hoog risico ., Lage concentraties serum 25 (OH)D worden verondersteld in verband te worden gebracht met hoge niveaus van parathyroïdhormoon (PTH) en een hoger risico op mortaliteit .
deze studie heeft tot doel de resultaten te analyseren van de resultaten van vitamine D laboratoriumtests verkregen uit een databank in het zuidoosten van Brazilië en de waarden te correleren met de leeftijd, het geslacht en de PTH-waarden van het individu.
2. Materialen en methoden
deze studie is een beschrijvende transversale studie van gegevens verkregen via een databank van een klinisch laboratorium in Belo Horizonte, MG, Brazilië., Tussen 2011 en 2013 werden in totaal 105588 25(OH)D-testresultaten verzameld. Testresultaten van PTH metingen (13668) werden ook verzameld en geanalyseerd. Monsters werden verzameld met een minimum van acht uur vasten en vitamine D-spiegels werden verkregen door kwantitatieve bepaling van 25 (OH)D met behulp van geautomatiseerde competitieve chemiluminescentie immunoassay methode (Diasorin Liaison)., De in dit onderzoek gebruikte referentiewaarden waren die welke door het klinisch laboratorium als volgt werden vastgesteld: <20 ng/mL (deficiëntie), 20-29 ng/mL (insufficiëntie), 30-100 ng/mL (toereikendheid) en >100 ng/mL (verhoogd). Parathyroïdhormoonspiegels werden gemeten met behulp van de directe chemiluminescentie-immunoassaymethode (ADVIA Centaur) met referentiewaarden van 9 tot 72 pg/mL.
gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde, standaardafwijking, mediaan en percentielen. Statistische analyse werd uitgevoerd met Mann-Whitney en Spearman niet-parametrische test., De significantieniveau werd vastgesteld op 5% ().
toegang tot de databank van het klinisch laboratorium was eerder toegestaan en de verzamelde gegevens waren vertrouwelijk. Er werd geen persoonlijke informatie verkregen. De studie werd ingediend en goedgekeurd door de ethische commissie van de Universidade Fumec, protocol nummer 683.583.
3. Resultaten
in totaal werden 105588 laboratoriumtestresultaten geanalyseerd voor 25 (OH)d-waarden. Het was mogelijk om aan te nemen dat de hoeveelheid serum 25(OH)d-tests die door het laboratorium voor klinische analyse werden uitgevoerd, tijdens de periode van deze studie toenam., In het eerste jaar werden 16019 tests uitgevoerd, vergeleken met 55571 in het laatste jaar van het onderzoek (gegevens niet getoond).
de resultaten van de analyse van alle 25(OH)d-testresultaten tijdens de studieperiode lieten een gemiddelde waarde van ng/mL en mediaan van 24,5 ng/mL zien. Uit gegevensanalyse bleek ook een waarde van 19,6 ng / mL voor percentiel 25 en van 29,7 ng/mL voor percentiel 75. De resultaten waren vergelijkbaar voor elk jaar (Tabel 1).,
|
P25 zijn waarden voor percentiel 25 en P75 zijn waarden voor percentiel 75. SD is standaarddeviatie. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
statistische analyse van 25(OH)d-waarden volgens de leeftijd van individuen toonde aan dat een negatieve correlatie kon worden gevonden tussen leeftijd en 25(OH)D-waarden. De hogere mediane waarden ( ng/mL) werden waargenomen bij personen tussen 0 en 20 jaar oud, terwijl die 70 jaar of ouder de laagste mediane waarden (ng/mL) vitamine D vertoonden (gegevens niet getoond). Het was mogelijk om op te merken dat 20,4% van de individuen tussen 0 en 20 jaar oud 25(OH)d waarden lager dan 20 ng/mL had, terwijl 30.,3% van de ouder dan 70 personen had waarden lager dan 20 ng/mL, beschouwd als vitamine D-deficiëntie (figuur 1). De gegevens suggereren dat vitamine D-deficiëntie de neiging heeft toe te nemen met veroudering.
van de in totaal 25(OH)D-testresultaten hadden 13668 personen ook resultaten van PTH-metingen. We zouden een significante en negatieve correlatie kunnen vinden tussen niveaus van 25(OH)D en PTH (). Deze gegevens suggereren dat personen met vitamine D-deficiëntie hoge PTH-waarden (31,2 pg/mL) vertonen, terwijl degenen met vitamine D-waarden boven 100 ng/mL lagere PTH-waarden (23,4 pg/mL) vertonen (Tabel 3). Er werden geen significante verschillen waargenomen met betrekking tot het seizoen waarin vitamine D werd gemeten of het geslacht van de individuen.,
|
||||||||||||||||
| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Discussie
vitamine D-deficiëntie of-insufficiëntie is momenteel een belangrijke voedings-en klinische zorg over de hele wereld, maar er is nog steeds controverse over de optimale niveaus van serum 25(OH)D Voor het behoud van de gezondheid van botten en spieren., Volgens de aanwijzingen van de endocriene samenleving worden niveaus van 25(OH)D < 29 ng/mL als ontoereikend beschouwd .
de afgelopen tien jaar is de belangstelling voor de rol van vitamine D bij gezondheid en ziekten toegenomen bij de wetenschappelijke gemeenschap en bij gezondheidswerkers in het algemeen. Dit schijnt te zijn toe te schrijven aan een dieper begrip van het belang van vitamine D niet alleen in botmetabolisme, maar ook in andere cel signalerende processen en lichaamsfuncties zoals immune, zenuw, en cardiovasculaire systemen ., Onvoldoende niveaus van vitamine D worden gecorreleerd aan een verhoogd risico op cardiovasculaire, auto-immuunziekten, diabetes, aandoeningen van de luchtwegen, obesitas en kanker .
een van de gevolgen van de toegenomen belangstelling voor hypovitaminose D is het grote aantal verzoeken om laboratoriumevaluatie van circulerende vitamine D-spiegels. In de huidige studie kon een toename van meer dan 50% worden aangetoond van het aantal laboratoriumonderzoeken voor vitamine D tijdens de periode van de studie, van 2011 tot 2013., Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij een Australische populatie, met een verhoogd aantal laboratoriumtests uitgevoerd tussen 2001 en 2010. Deze auteurs beschrijven een stijging van 730% in laboratoriumtests voor vitamine D in 10 jaar . Andere klinische laboratoria ook gedetecteerd meer dan 100% toename van de hoeveelheid vitamine D tests uitgevoerd, als deze tests worden gevraagd aan veel individuen zoals mensen met gevorderde leeftijd, zwangere vrouwen, zwaarlijvige mensen, patiënten met malabsorptie syndromen, nier-en leverproblemen, hyperparathyreoïdie, lymfomen, en anderen .,
in de huidige studie werd een hoge prevalentie van resultaten met ontoereikende niveaus van 25 (OH)D waargenomen voor ongeveer 76% van de onderzochte populatie. Ongeveer 26,5% van de verkregen waarden werd geclassificeerd als deficiënt en 49,5% als onvoldoende. De gegevensanalyse toonde aan dat 25% van de bevolking vitamine D-spiegels lager lijkt te hebben dan 19,6 ng/mL en 75% lager dan 29,7 ng/mL. Deze gegevens zijn in overeenstemming met de referentiewaarden gevonden in de literatuur en die we gebruikten in onze studie, het verder rechttrekken van de verhoogde vitamine D-deficiëntie bij Braziliaanse individuen., Andere studies uitgevoerd in verschillende landen versterken ook de halvemaan vitamine D deficiëntie, bij zowel gezonde als ongezonde mensen. Vierucci et al. toonde onvoldoende niveaus van vitamine D in 49,9% van gezonde Italiaanse tieners en correleerde het aan etniciteit, gewicht, en blootstelling aan de zon . Een recente studie in Brazilië analyseerde ook laboratoriumresultaten en vond vergelijkbare waarden van serum 25 (OH)D (33,9% deficiëntie en 70,7% insufficiëntie) . Andere studies ontdekten ook een hoge prevalentie van vitamine D-deficiëntie in andere populaties over de hele wereld, met inbegrip van landen met een zonnige omgeving .,
onze studie toonde ook aan dat vitamine D-deficiëntie gerelateerd lijkt te zijn aan de leeftijd van de individuen. De geriatrische populatie is hoogst vatbaar om veranderingen in de mechanismen van de synthese van 25(OH)D te ontwikkelen, hoofdzakelijk toe te schrijven aan fysiologische veranderingen met betrekking tot het verouderingsproces. De huidige studie toonde significante vitamine D-deficiëntie aan bij 70 en oudere personen. De hoge prevalentie van hypovitaminose D bij ouderen kan gepaard gaan met veranderingen in minerale botdichtheid, verminderde blootstelling aan de zon en secundaire hyperparathyreoïdie . De studie van Quaggiotto et al., bevestigd met de huidige studie, waaruit blijkt uit een laboratorium databank analyse dat hoge niveaus van 25(OH)D werden gedetecteerd bij jonge individuen, terwijl ouderen presenteerden de laagste waarden van 25(OH)D . Andere studies suggereren ook dat vitamine D voorkomt bij ouderen en een risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van osteoporose en osteomalacie . Hoewel veel studies een correlatie aantonen tussen vitamine D-deficiëntie en leeftijd, is het belangrijk op te merken dat zelfs gezonde tieners en kinderen vitamine D-niveaus als onvoldoende kunnen verdragen .,
het verband tussen parathyroïdhormoon (PTH) en vitamine D kan een belangrijke determinant zijn van botremodellering, voornamelijk bij ouderen. In dit onderzoek werd een negatieve en significante correlatie gevonden tussen PTH-en 25(OH)D-spiegels. Personen met lage vitamine D-waarden waren degenen die hogere PTH-waarden hadden, terwijl personen met hoge vitamine D-waarden lage PTH-waarden vertoonden. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen bij gezonde individuen in Australië en Riga, en een waarde van 38 ng/mL werd als voldoende beschouwd om een toename van PTH te voorkomen ., Andere studies versterken de negatieve correlatie tussen vitamine D en PTH .
De Braziliaanse Vereniging voor Endocrinologie en metabolisme en andere groepen suggereren dat vitamine D-suppletie niet aanbevolen dient te worden voor de algemene populatie, maar geïndiceerd is voor personen met een hoog risico op het ontwikkelen van hypovitaminose en personen die blootstelling aan de zon moeten vermijden, zoals bij huidkanker en systemische lupus erythematodes ., Aanbevelingen voor voedingssupplementen moeten worden vastgesteld rekening houdend met vele factoren, zoals klinische toestand, basisvoeding, landontwikkeling en gezondheidstoestand . De twee belangrijkste keuzes voor vitamine D-suppletie zijn vitamine D2 (ergocalciferol) en vitamine D3 (cholecalciferol), en het therapeutische regime van suppletie hangt af van verschillende factoren, zoals het doseringsregime, de ernst van de vitamine D-deficiëntie, gemak van het doseringsregime en veiligheid .
Deze studie heeft enkele beperkingen., Aangezien de gegevens uit een laboratoriumdatabank werden verkregen, waren sommige variabelen niet beschikbaar en zijn ze niet geanalyseerd. Zoals in laboratoriumvormen alleen leeftijd en geslacht werden geregistreerd, hadden we geen informatie over de medische geschiedenis van het onderwerp, met inbegrip van lengte, gewicht, en hun mogelijke klinische aandoeningen. Andere belangrijke informatie kon ook niet worden verkregen, zoals uren blootstelling aan de zon, gebruik van zonnebrandcrème en inname van calcium en vitamine D via de voeding. Deze variabelen kunnen tot op zekere hoogte bijdragen aan het gehalte aan vitamine D in serum., Echter, als grote hoeveelheid gegevens werd geanalyseerd, de resultaten vertegenwoordigen duidelijke en waardevolle informatie.
5. Conclusies
deze studie toonde een hoge prevalentie van vitamine D-deficiëntie en-insufficiëntie aan, voornamelijk bij ouderen maar ook bij jongeren, en er werd een negatieve correlatie tussen 25(OH)D-en PTH-spiegels aangetoond. Deze toename in vitamine D-deficiëntie mag niet worden onderschat en de resultaten van 25(OH)D laboratoriumtests moeten worden gebruikt in combinatie met andere klinische en laboratoriuminformatie om te helpen bij het bereiken van de beste behandelingsbeslissing voor elke patiënt., Andere studies zijn nodig om de optimale referentieniveaus van vitamine D voor verschillende individuen, gezond of ongezond, verder te bepalen en om te leiden tot een beter begrip van de complexe mechanismen die ten grondslag liggen aan hypovitaminose en het belang van vitamine D voor gezondheid en ziekten.
concurrerende belangen
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.