Voorschrijven van orale antibiotica bij interne hordeola niet reageren op lokale therapie

Probleem: September 2007

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met customerservice@slackinc.,com.
Back to Healio

A. skip topical therapy, choose orals

Elizabeth D. muckley, OD, FAAO: een intern hordeolum is een bacteriële infectie van een van de meibomian klieren in het ooglid. Patiënten klagen over een gevoelige of pijnlijke knobbeltje. Staphylococcus soorten zijn meestal de meest voorkomende bacteriën om de klieren te infecteren. In sommige gevallen kan de infectie zich verspreiden naar het zachte weefsel van het ooglid en een preseptale cellulitis veroorzaken., Nadat de infectie is verdwenen, kan chronische ontsteking vaak aanhouden en een granulomateuze chalazion veroorzaken. Het primaire verschil tussen een chalazion en hordeolum is dat chalazië een gevolg zijn van ontsteking en hordeola of styes besmettelijk zijn. Het symptoom van pijn wijst meestal op hordeolum.

In dit geval heeft de patiënt een pijnlijk hordeolum. Hete kompressen en topische antibiotica/steroïden (conservatieve therapie) werden gestart, maar de symptomen van de patiënt bleven bestaan. Het verbaast me niet dat de conventionele behandeling niet werkte., Vaak dringt de plaatselijke behandeling niet effectief door in het dekselweefsel wanneer het een intern hordeolum is. Als gevolg van deze ineffectiviteit, zijn veel artsen nu overslaan traditionele, actuele therapie en gaan recht op orale antibiotica.

omdat onze patiënt nog steeds klaagde over pijn met erytheem en oedeem in het deksel, adviseer ik een oraal antibioticum. Antibiotische therapie zou kunnen zijn amoxicilline, Keflex (cephalexin, Dista), doxycycline of erytromycine. Ik gebruik meestal 500 mg Augmentin (amoxicilline/clavulanaat, SK Beecham) tweemaal daags gedurende 7 tot 10 dagen., Dit heeft een goede dekking en is ook geïndiceerd voor preseptale cellulitis. Bovendien is het tweemaal daags doseren veel gemakkelijker voor patiënten om aan te voldoen dan een antibioticum dat vier keer per dag wordt gedoseerd.

Steroïdeninjectie of excisie terwijl een hordeolum “heet” is of actief geïnfecteerd is, wordt om voor de hand liggende redenen niet aanbevolen. Als je zichtbaar een “witte kop” of gebied van etterende materiaal kunt zien, zou ik de uitdrukking van dit materiaal in kantoor aanraden. Expressie met massage in combinatie met een oraal antibioticum zal resolutie versnellen, en patiënten vertonen verbetering binnen 24 uur., Ik raad patiënten aan om door te gaan met hete kompressen om te helpen met de pijn en tederheid. Een oude remedie van het gebruik van een warm, hardgekookt ei of aardappel om vochtige warmte toe te passen werkt goed voor pijnverlichting.

bij het terugkeerbezoek, als de pijn en het erytheem van onze patiënt verdwenen was, maar er bleef een knobbel over, dan hebben we nu een granulomateus chalazion. Chalazia reageert goed op injecties met steroïden (Kenalog, triamcinoloneacetaat, Bristol-Myers Squibb) omdat het materiaal gewoonlijk uit neutrofielen, lymfocyten en plasmacellen bestaat.

Kenalog injecties zijn niet zonder enig risico., Ze zijn gecontra-indiceerd voor personen met een donkere huid, omdat depigmentatie achteraf kan optreden en permanent kan zijn. Chalazia excisie en curettage is een andere optie, vooral als ze groot zijn of maanden aanwezig zijn.

voor meer informatie:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, kan worden bereikt op Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State RT. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected] Dr. Muckley heeft geen direct financieel belang in de producten die ze noemt, noch is ze een betaalde consultant voor bedrijven die ze noemt.,

A. vroege orale behandeling

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Ik start de orale behandeling vroeg wanneer een patiënt een intern hordeolum heeft. Omdat dit een infectie binnen de meibomian klieren is, is het vaak moeilijk om resolutie te bereiken zonder systemisch Beheer. Als een interne hordeolum niet oplost, kan het overgaan tot preseptale cellulitis of resulteren in een chalazion zodra de infectie is verdwenen., Daarom beheer ik deze vroeg met orale antibiotica, vaak bij het eerste bezoek. Actuele antibiotica hebben een moeilijke tijd penetreren van de meibomian klieren, dus Ik zal alleen een actueel antibioticum in de behandeling regime als er bewijs van drainage. in de veronderstelling dat de patiënt geen allergieën of andere medische voorgeschiedenis heeft die het gebruik ervan uitsluit, zal ik gedurende 10 dagen viermaal daags 125 mg tot 250 mg dicloxacilline of gedurende 10 dagen viermaal daags 250 mg cephalexine voorschrijven., Deze orale medicijnen zijn beschikbaar voor een lange tijd, maar zijn nog steeds effectief voor weke delen infecties geassocieerd met het oog. Ze zijn goedkoop en de meeste patiënten zullen eerder aan hen zijn blootgesteld, dus verdraagbaarheid moet al worden bewezen. Een relatief nieuwe Keflex 750 mg kan tweemaal daags worden ingenomen, maar het is niet algemeen verkrijgbaar en is aanzienlijk duurder.

Ik zal de patiënt laten doorgaan met warme kompressen en terugkomen voor follow-up binnen 3 tot 5 dagen of eerder als de aandoening verergert., Zodra de pijn is verdwenen, als er nog een massa aanwezig is, zal ik de patiënt digitale massage laten beginnen na de warme kompressen twee tot vier keer per dag.

A. Compliance low with topicals, prescribe orals

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: patiënten met interne hordeola reageren vaak niet op hete kompressen en lokale antibiotica / steroïden om verschillende redenen., De patiënt kan niet agressief genoeg met de fysieke behandeling en alleen gebruik maken van de hete kompressen voor een paar minuten per dag, dus het minimaliseren van de voordelen. Een tweede reden is dat actuele druppels niet voldoende doordringen in de interne hordeolum site om therapeutische niveaus te bereiken.

wanneer een patiënt niet reageert op deze therapieën, is het meestal het beste om een oraal antibioticum voor te schrijven om hogere hoeveelheden van het geneesmiddel op de infectieplaats te krijgen. Je moet ook bezorgd zijn dat de interne hordeolum infectie zich heeft verspreid in de pretarsale ruimte, wat leidt tot preseptale cellulitis.,

preseptale cellulitis wordt meestal gekenmerkt door een gegeneraliseerde zwelling van het ooglid in plaats van een gelokaliseerde knobbel. Na palpatie, preseptale cellulitis voelt stevig en warm met aanzienlijke pijn en beklemming van de ooglidhuid. Deze kenmerken scheiden preseptale cellulitis van lidoedeem, dat aanwezig kan zijn met interne hordeolum.

De meeste infecties worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus of een Streptococcus-soort, dus het geselecteerde orale antibioticum moet effectief zijn tegen deze bacteriën en penicillinase-producerende Staphylococcus., Bij kinderen is infectie met Haemophilus influenzae ook een mogelijkheid.

goede keuzes voor een oraal antibioticum zijn Augmentin (amoxicilline/clavulanaat kalium, SK Beecham) 500 mg om de 8 uur voor volwassenen of Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg om de 8 uur voor volwassenen. De behandeling met deze middelen moet ten minste 10 dagen worden voortgezet.

voor patiënten die allergisch zijn voor penicillinen of cefalosporinen, zijn Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprim/800 mg sulfamethoxazol om de 12 uur voor volwassenen of Levaquin (levofloxacine, Janssen-Ortho) 500 mg eenmaal daags alternatieven., Patiënten met sulfa-allergieën moeten trimethoprim/sulfamethoxazol vermijden.

na het starten van de orale therapie moet de patiënt nauwkeurig worden gecontroleerd op verbetering. Terwijl de meerderheid van de patiënten beter met orale antibiotica, moet er geen verbetering, de patiënt moet worden doorverwezen voor intraveneuze antibiotische behandeling.

voor meer informatie:

• Gary E. Oliver, OD, is een associate clinical professor aan de State University of New York State College Of Optometry, director Of optometry bij Woodhull Medical Center, in Brooklyn, N. Y., en een privé-arts. Hij is te bereiken op (718) 963-8603; e-mail: [email protected] Dr. Oliver heeft geen direct financieel belang in de producten die hij noemt, noch is hij een betaalde consultant voor bedrijven die hij noemt.