een 91-jarige vrouw gepresenteerd voor evaluatie van een asymptomatische donkere vlek op haar onderlip van onbekende duur. Ze was zich niet bewust van een recent trauma aan het gebied en ontkende nieuwe systemische medicijnen. Haar medische geschiedenis was belangrijk voor astma en hypothyreoïdie. Haar huidige medicijnen omvatten albuterol (geïnhaleerd wanneer nodig) en levothyroxine., Onderzoek toonde een 3×1 mm lineaire zwarte macule op het centrale gedeelte van haar mucosale onderlip die niet verbleken met diascopie (figuur 1). Een punch biopsie werd uitgevoerd.
Wat is uw diagnose?
leer het antwoord op Pagina 2
{{pagebreak}}
diagnose: Amalgaamtattoo
figuur 1. Zwarte macule op de onderlip van een 91-jarige vrouw.
een amalgaamtattoo is een blauwe, grijze of zwarte gepigmenteerde laesie op het mondslijmvlies, waaronder het tandvlees, de lippen, het gehemelte of de tong., Amalgaam-een metaal dat bestaat uit zilver, tin, kwik, koper en zink—wordt vaak gebruikt in tandheelkundige vullingen.1 wanneer afgezet in de orale zachte weefsels tijdens tandheelkundige procedures, wordt een amalgaam tatoeage gevormd. Typisch, dit kan gebeuren door ofwel diffusie door zacht weefsel van wortel-einde vullingen, toevallige slijtage van het slijmvlies door high-speed roterende instrumenten, of afzetting van amalgaam restjes achtergelaten tijdens extractie.2,3
klinische presentatie
Amalgaamtattoos zijn meestal aanwezig als grijze, blauwe of zwarte niet-blanchende macules in het mondslijmvlies (figuren 1 en 2)., Inspectie van de mondholte toont aan dat het pigment aansluit bij de tandherstel of op een plaats die herhaaldelijk of traumatisch in contact komt met de veranderde tand, vergelijkbaar met onze patiënt wiens onderlip was gecontacteerd door de restauratie in haar bovenste tanden.4
Figuur 2. Implantaat op de bovenkaak van een 91-jarige vrouw met hyperpigmentatie van tandvlees naast de centrale snijtanden.,
pathologische bevindingen
microscopisch onderzoek van amalgaam tattoo weefselmonsters toont exogene radiopake pigmentkorrels als grote afzettingen, of vaker in een fijne korrelvorm.1 Deze verschijnen als kleine, donkere lichamen variërend in grootte van 0,1 tot 0,5 µm. Pigmentkorrels kunnen worden gevonden op de stromale, perineurale, en spier niveaus of in de submucosale speekselklieren. Zwarte, korrelige afzettingen op elastische en collageenvezels zijn vaak aanwezig, ofwel vormen korrelige ketens of gerangschikt op een wanordelijke manier., Vreemde-lichaamstype granulomateuze reacties met reuzencellen fagocytos pigment zijn ongewoon, typisch gerelateerd aan deeltjesgrootte groter dan 2,5 µm. Grote afzettingen kunnen vaker worden omgeven door een vezelige capsule zonder ontstekingsreactie.5 de korrels zijn onderscheidend in gebrek aan positieve kleuring met Fontana-Masson, periodiek zuur-Schiff, of S100.,
immunohistochemische analyse toont een verhoogd aantal CD117+ mestcellen aan, waarvan wordt aangenomen dat ze geassocieerd zijn met bepaalde zware metalen zoals goud, kwik en zilver, die de functie en overleving van mestcellen kunnen beïnvloeden en auto-immuniteit kunnen induceren bij genetisch gepredisponeerde individuen.6
artikel gaat verder op pagina 3
{{pagebreak}}
differentiële diagnose
hoewel de pathologie onderscheidend kan zijn, kan het klinisch voorkomen van amalgaamtattoos moeilijk te onderscheiden zijn van andere gepigmenteerde laesies van de mondholte., De klinische differentiële diagnose van een amalgaamtattoo is samengevat in de tabel.7-13
Epidemiologie
een amalgaamtatoeage wordt aangetroffen in tot 0,4% tot 0,9% van de algemene populatie en wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van solitaire of focale pigmentatie van het mondslijmvlies.Amalgaam wordt het meest gebruikt om defecten te vullen die ontstaan bij de behandeling van cariës. Een amalgaamtattoo bestaat niet alleen uit zilver, maar ook uit andere legeringen zoals tin, koper, zink en vloeibaar kwik.,8,10
pathogenese
het begin van amalgaamtattoo na tandherstel is variabel, variërend van direct na de procedure tot maanden later. Het gepostuleerde mechanisme van pathogenese is dat de tatoeage het resultaat is van langdurige wrijving of trauma dat leidt tot bloedzuiging van metaal in het aangrenzende weefsel.
behandeling
een amalgaamtattoo is een goedaardig proces. Behandeling van de dyschromie kan echter om cosmetische redenen gewenst zijn. De meest voorkomende therapie omvat chirurgische interventie met een excisional biopsie die resulteert in de verwijdering van het mucosale Weefsel., De lasertherapie kan ook uitzonderlijke resultaten in de verwijdering van amalgaam-veroorzaakte veranderingen aan de huid en mucosa verstrekken.
het voordeel van het verwijderen van amalgaamtattoos met diodelaser is dat het kan worden uitgevoerd als een poliklinische behandeling zonder het gebruik van een scalpel en vervolgens het hechten van de wond. Bovendien is de procedure eenvoudig, met slechts minimaal trauma aan het omliggende weefsel. Gebroken pigmentdeeltjes worden fagocytose en verwijderd door middel van een transepidermaal exsudaat., Het aantal noodzakelijke behandelingen voor het verwijderen van de tatoeage hangt af van de dichtheid en het type materiaal waaruit de tatoeage was ontstaan, evenals de locatie van de tatoeage.14,15
onze patiënt
microscopisch onderzoek van het biopsiemonster van haar onderlip toonde meerdere foci van exogeen pigment in de submucosa. Nader lichamelijk onderzoek toonde ook zwarte pigmentatie aan de basis van de restauraties in de bovenste en onderste tanden waarin amalgaam werd gebruikt (Figuur 2)., De patiënt heeft vervolgens een aanvullende anamnese verstrekt, die bevestigde dat haar bovenste en onderste snijtanden eerder waren hersteld met tandheelkundige implantaten. Hoewel ze zich niet herinnerde dat ze haar onderlip beet, werd traumatische acquisitie van de tatoeage vermoed. Het grootste deel van haar tatoeage was verwijderd tijdens een biopsie en er werd geen klinische residuele laesie waargenomen; daarom was er geen aanvullende behandeling nodig. Er is geen herhaling van de tatoeage bij vervolgonderzoeken geweest.,
conclusie
een amalgaamtattoo is het resultaat van acute of chronische trauma ‘ s op gebieden die grenzen aan amalgaam en die na een tandheelkundige ingreep in de mondholte zijn ingebracht. Het komt voor in maximaal 1% van de algemene bevolking en het is meestal gelegen op aangrenzende gingiva, maar kan ook voorkomen op het harde gehemelte of de tong. Het nieuwe begin van een donker gepigmenteerde laesie in de mondholte leidt tot bezorgdheid voor een goedaardige of kwaadaardige laesie. Daarom is biopsie vaak nodig om de diagnose vast te stellen. De behandeling kan excisie of lasertherapie omvatten., ms Basu is een medisch student aan de University of California San Diego School Of Medicine In La Jolla, CA. Dr Cohen is een gecertificeerde dermatoloog aan de San Diego Family Dermatology in National City, CA.
openbaarmaking: de auteurs rapporteren geen relevante financiële relaties.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Lokale nadelige effecten van amalgaamrestauraties. Int Dent J. 2008;58(1):3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Clinicopathologische en immunohistochemische studie van orale amalgaampigmentatie. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. linguale hyperpigmentatie geassocieerd met minocycline therapie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Zwarte tong secundair aan bismutsubsalicylaat: case report en review van exogene oorzaken van maculaire linguale pigmentatie. J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores A, Cassarino DS., Histopathologische bevindingen van cutane hyperpigmentatie bij de ziekte van Addison en immunostain van de melanocytische populatie. Am J Dermatopathol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Bismutpigmentatie: zijn histochemische identificatie. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic S, Pasic E. Laser behandeling van orale mucosa tatoeage. Acta Inform Med. 2011;19(4):244-246.