Xifoïdsyndroom: een soms beroepsstoornis

Abstract

we melden een geval van een 45-jarige man, die de laatste 3 jaar klachten had over zwelling en pijn in zijn epigastrische regio. Volgens zijn medische geschiedenis had hij verschillende onderzoeken en behandelingen ondergaan voor gastro-oesofageale reflux, zonder verlichting., Hij had een geschiedenis van chronische herhaalde microtrauma ‘ s aan zijn borstbeen gedurende 9 jaar van het werken als timmerman, als gevolg van het plaatsen van hout tegen zijn voorste borstwand en duwen van de Voormalige in een plank snijmachine. Bij onderzoek, was een tedere zwelling voelbaar als een onbeweeglijke, harde massa die minimale uitsteeksel onder de huid op het xiphoid-proces toont. Hij werd gediagnosticeerd als xiphoid syndroom. We voorgeschreven anti-inflammatoire medicatie en adviseerde hem om druk op zijn voorste borstwand te vermijden, vooral op het borstbeen, tijdens het snijden van hout., Bij de follow-up werden de symptomen verlicht. Het syndroom van Xiphoid kan bij mensen worden gezien die hard fysiek werk uitvoeren die aanhoudende druk of wrijving op hun anterieure borstwand oplopen. Het geval benadrukt het belang van de beroepsverleden en van klinisch en radiologisch onderzoek van ongebruikelijke aandoeningen zoals hierboven vermeld.

introductie

Xifoïd syndroom impliceert pijnlijke zwelling en ongemak van het xifoïdproces van het borstbeen . Ontsteking van het xiphoid proces, waardoor xiphodynia, ontstaat uit mechanische schade aan dat anatomische gebied., Het overwicht van het syndroom van xiphoid is niet goed gekend aangezien er beperkte literatuur over deze zeldzame voorwaarde is. In dit artikel beschrijven we een geval van xiphoid-syndroom, dat optreedt als gevolg van een beroepsletsel, waarbij de aandacht wordt gevestigd op deze pijnlijke aandoening die kan worden verward met andere oorzaken van pijn op de borst en de bovenbuik.

casus report

een 45-jarige man werd doorverwezen naar onze kliniek met zwelling en pijn in de xifoïde regio., Hij klaagde over pijn op de borst en ongemak bij het liggen in de buikligging of wanneer lichte druk werd uitgeoefend op zijn borst (bijvoorbeeld tijdens het knuffelen van iemand of het nemen van een diepe adem). In de afgelopen 3 jaar had hij eerder uitgebreid lichamelijk onderzoek en laboratorium-en radiologische onderzoeken ondergaan, zoals geautomatiseerde tomografie (CT) van de thorax en geen van hen had enige significante abnormaliteit onthuld. Hij had met tussenpozen ontstekingsremmende medicatie gebruikt en had nog geen volledige verlichting., Hij had ook een gastrische endoscopie ondergaan het voorgaande jaar vanwege een voorlopige diagnose van een maagzweer als gevolg van pijn en zwelling in het epigastrische gebied. Tot slot werden zijn symptomen toegeschreven aan gastro-oesofageale reflux en hij gebruikte anti-reflux behandeling gedurende 14 maanden zonder pijnverlichting.

bij lichamelijk onderzoek werd een immobiel, massaachtig uitsteeksel gepalpeerd in het xifoïde gebied. De patiënt had een geschiedenis van chronische herhaalde microtrauma ‘ s aan zijn borstbeen, omdat hij 9 jaar als timmerman had gewerkt., Hij zei dat hij in zijn werk stukken hout tegen zijn voorste borstwand plaatste en ze naar voren duwde in een plank snijmachine. We concludeerden dat hij door zijn voorste borstwand herhaaldelijk op deze manier te gebruiken chronische schade aan het xifoïdproces had veroorzaakt.

Hij onderging routinematige laboratoriumtests met niet merkbare resultaten. Röntgenfoto ‘ s van de borst in twee projecties (posteroanterior en laterale) toonden ventrale afwijking van het xifoïdproces op het laterale gezichtsveld, wat de massa-achtige uitsteeksel op de borstwand verklaart (figuur 1)., Om eventuele botlaesie die dergelijke symptomen veroorzaakt uit te sluiten, werd een CT-scan van de thorax (Siemens Somatom Spirit, multi-slice CT, Erlangen, Duitsland) uitgevoerd en werden opnieuw geformatteerde beelden in coronale, sagittale en axiale vlakken verkregen. Op de sagittale beelden had de patiënt een ventraal afwijkend xifoïdproces dat de laterale röntgenfoto ‘ s van de borst bevestigde (Figuur 2). Er werd geen andere borstwand of bovenbuikmassa geïdentificeerd.

de patiënt werd gediagnosticeerd met het xifoïdsyndroom volgens de klinische en radiologische bevindingen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen werden voorgeschreven voor 2 weken en hij werd geadviseerd om druk op zijn xifoïde proces te vermijden terwijl op het werk. De pijn was verlicht en zijn symptomen waren verminderd bij follow-up na 3 weken. Na 3 maanden van follow-up, zei hij dat hij anti-inflammatoire geneesmiddelen alleen gebruikt wanneer hij pijn voelde in zijn xifoïde regio en dat hij gestopt was met het gebruik van zijn voorste borstwand op het werk.,

discussie

Trauma is een belangrijke factor in de etiologie van het xifoïdsyndroom. Acceleratie en vertraging verwondingen, stomp trauma aan de borst , ongebruikelijke zware tillen en aerobics zijn bekend dat xiphodynia te precipiteren , waarschijnlijk als gevolg van de spieraanhechtingen aan het xiphoid proces. Cardiale of thoracale chirurgie impliceert ook trauma aan de borstwand, die de morfologie van het borstbeen kan veranderen en xiphodynia veroorzaken. Enomoto et al., waargenomen dat bij een patiënt met een geschiedenis van mitralisklep vervanging, het xifoïd proces werd verlengd met 6 cm en stak anteriorly, 1 jaar na de operatie. Ze suggereerden dat het xifoïd proces werd gescheiden van het borstbeen en getrokken inferiorly door de rectus abdominis spier en vervolgens opnieuw verbonden met het borstbeen, zodat het langwerpig was , een mechanisme, die zij suggereerden was vergelijkbaar met afleiding osteogenese in ledemaatverlenging operaties .,

onze patiënt had geen voorgeschiedenis van een cardiale of thoracale chirurgie, maar een voorgeschiedenis van herhaalde microtrauma aan het borstbeen opgelopen tijdens zijn werk terwijl hij tegen hout leunde en kracht uitoefende met zijn voorste borstwand. Microtrauma ‘ s kunnen leiden tot stressfracturen en kunnen nieuwe botvorming veroorzaken. Nieuwe botvorming kan ook optreden als reactie op een belediging zoals tumor, infectie, bepaalde geneesmiddelen, sommige artritische aandoeningen en trauma ., Volgens onze waarnemingen, nadat de patiënt stopte met het gebruik van zijn borstwand tijdens het snijden van hout, werd pijnverlichting vastgesteld door de derde week van de follow-up en anti-inflammatoire geneesmiddelen hadden geholpen om de ontsteking en de daaruit voortvloeiende pijn te verminderen.

samenvattend kan zowel een beroepsanamnese als een grondige klinische en radiologische beoordeling van belang zijn voor het correct diagnosticeren en identificeren van de oorzaak van zeldzame aandoeningen zoals het xifoïdsyndroom. Deze aandoening kan worden gezien bij mensen die hard fysiek werk die hun borstwand gebruiken, zoals de timmerman in ons geval., Artsen dienen zich bewust te zijn van deze aandoening en de diagnose dient te worden gesteld door uitsluiting na zorgvuldig onderzoek en passend klinisch onderzoek.