Ricardo Morgenstern, MD1 en Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Wat zijn galstenen?
galstenen zijn de vorming van kleine stenen in de galblaas, ze kunnen microscopisch zijn als kleine kristallen of groter als een golfbal., Ze worden gevormd door een combinatie van factoren, precipitatie van oververzadigde of geconcentreerde cholesterol (die een component van gal is), galstasis in de galblaas, er is een genetische aanleg zodat galcholesterol niet oplost en precipiteert de kern van stenen vormen. Normaal Lost cholesterol op( zoals suiker in water), de galzouten van gal zijn verantwoordelijk voor het voorkomen van de precipitatie van cholesterol, maar wanneer er een onbalans in de verhouding van cholesterol en galzouten cholesterol stolt en vormt stenen., Factoren die van invloed zijn om berekeningen te hebben omvatten vrouwelijk geslacht, aantal zwangerschappen, obesitas, snel gewichtsverlies, nakomelingen van Pima-Indianen, inheemse bevolking van de Zuid-Amerikaanse altiplano, Chili, Bolivia, Peru. De vrouwen zijn meer in gevaar toe te schrijven aan oestrogeenproductie. Een ander type stenen zijn gepigmenteerd Donen de belangrijkste component is bilirubine of calcium, deze optreden als gevolg van een overmaat van vernietiging van rode bloedcellen, hemolytische anemie.
hoe veroorzaken galstenen problemen?,
als een steen de galblaas wil verlaten en vastzit aan de uitgang van de galblaas, wordt de uitstroom van gal onderbroken en trekt de galblaas sterk samen om dat obstakel te overwinnen, dit vertaalt zich in intense pijn in de bovenste en centrale buik, zweten, misselijkheid braken, soms alleen ongemak of braken. Als de obstructie afneemt, kan het probleem minuten tot uren duren, het is de typische galkoliek. Als de obstructie aanhoudt, begint de galblaas te zwellen, raken de wanden van de galblaas ontstoken, neemt de pijn niet af., Het is acute cholecystitis. Behandeling is een spoedoperatie om de galblaas te verwijderen.
er zijn andere klinische presentaties geassocieerd met galstenen. Als de steen uit de galblaas komt, kan het opgesloten raken in de galbuis. De patiënt heeft pijn, de ogen worden geel, donkere urine en uitwerpselen van bleke grijsachtige kleur waardoor gal niet kan worden verwijderd en in het bloed wordt vastgehouden. Dit is een ernstig beeld, als de behouden gal besmet wordt wat Cholangitis wordt genoemd die heel wat strengheid heeft voorkomt.,
hoe worden berekeningen gediagnosticeerd?
wordt vermoed door de symptomen van pijn in het rechterbovenkwadrant, misselijkheid, braken. De beste methode voor het diagnosticeren van de aanwezigheid van galstenen is door echografie. Wanneer er complicaties zijn, zijn bloedonderzoeken en andere radiologische methoden zoals computertomografie of magnetic resonance imaging nodig.
Wat is de behandeling van galsteenziekten?
behandeling van acute cholecystitis is een spoedoperatie om de galblaas te verwijderen., Chirurgie van de galblaas is meestal laparoscopisch, dat wil zeggen, kleine gaatjes worden gemaakt in de buikwand om de instrumenten te introduceren. Meestal herstel is snel en de patiënt gaat naar huis in een paar dagen hooguit, als er geen complicaties. Stenen in het galkanaal die de galblaas hebben verlaten en op een biiar manier worden behandeld door een endoscopie procedure genaamd ERCP of in spanishrep (endoscopische retrograde cholangio Pancreatography)., Een endoscoop wordt gevorderd door de mond het komt in de maag en van daaruit naar de proximale dunne darm, de papil wordt gelokaliseerd en met speciale instrumenten door de endoscoop kunt u de galwegen of stenen te verwijderen.
Wat is acute biliaire pancreatitis?
een andere gebeurtenis die zich kan voordoen is dat de kleine of grote calculus die de galblaas heeft verlaten, zich naar de distale galgang verplaatst en in de papil wordt opgesloten.dit veroorzaakt niet alleen een obstructie van de galgang, maar van de pancreasbuis en veroorzaakt wat men acute biliaire pancreatitis van verschillende ernst noemt.,
Wat zijn de symptomen van acute biliaire pancreatitis?
het belangrijkste symptoom is zeer ernstige pijn in de bovenbuik, meestal als een riem die doorstraald wordt naar de rug, het gaat gepaard met braken, het is constant en kalmeert niet.
hoe wordt biliaire pancreatitis gediagnosticeerd?
eerst de symptomen, gevolgd door laboratoriumtesten waaronder verhoging van pancreasenzymen (amylase, lipase) in het bloed. Tomografie (CAT-scan)van de buik.
Wat is de behandeling van acute pancreatitis?,
acute pancreatitis moet eerst worden behandeld, meestal met pijnstillers, intense hydratatie en rust. Als pancreatitis ernstig is, moet het worden beheerd op de intensive care en uitvoeren van emergency ERCP om de steen die het probleem heeft veroorzaakt verwijderen. Nadat de pancreatitis is opgelost, is het verplicht om chirurgische verwijdering van de galblaas uit te voeren, tijdens dezelfde ziekenhuisopname van de patiënt. SOMSREP moet worden uitgevoerd om de steen die acute pancreatitis veroorzaakt verwijderen., Meer zelden de alvleesklier kan worden geïnfecteerd en het is noodzakelijk om antibiotica of incuse chirurgie toe te dienen.
Wat is Oddi sfincterdisfunctie?
elke sluitspier is een cirkelvormige spierstructuur die tot taak heeft samen te trekken of te ontspannen om de overgang van stoffen van het ene orgaan naar het andere te regelen. In dit geval regelt de sluitspier van Oddi de uitstroom van zowel gal en pancreas sappen in de darm., Wanneer de sluitspier van Oddi contracten zeer sterk of heeft een litteken of smalheid die voorkomt dat de juiste opening, het gevolg is pijn die kan worden van matig tot ernstig, vergezeld of niet door misselijkheid en braken. Het kan zelfs gecompliceerd worden door pancreatitis. Dit is de disfunctie van de sluitspier van Oddi.
Hoe wordt Oddi sfincter disfunctie gediagnosticeerd? Wat is de behandeling?
klinisch beeld soms zeer moeilijk te diagnosticeren., Het typische beeld gaat gepaard met veranderingen in de tests van de lever en dilatatie van het galkanaal, de diagnose wordt bevestigd met metingen van de sluitspier druk en wordt behandeld door sfincterotomie of snijden van de sluitspier zoals vermeld voor galstenen.
tests om galsteenziekte te beoordelen:
ultrageluid-gebruikt ultrageluidsgolven om de lever, de galwegen en de alvleesklier te onderzoeken. Het is heel veilig. U kunt stenen in de galwegen of in de galblaas te identificeren., Het kan het moeilijk maken bij obese patiënten of die onlangs hebben gegeten.
endoscopische echografie-is echografie die wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop om te onderzoeken vanuit de maag of darm, omdat ze dichter bij de galwegen en de alvleesklier. Het kan zeer kleine stenen detecteren en laat weefselmonsters worden genomen.
CT-scan-nuttig voor het diagnosticeren van ziekten van de lever of alvleesklier, tumoren. Het staat niet toe om cacules duidelijk te zien, maar het is het beste om de alvleesklier te zien.,
ERCP (Endoscopic retrograde Cholangium Pancreatography) – maakt gebruik van een speciale endoscoop die toegang geeft tot de gal-en pancreaskanalen voor diagnose of behandeling. Je kunt Stenen verwijderen, stents plaatsen om obstakels te verlichten. Neem biopsieën. Meet de druk van de sluitspier van Oddi. Het vereist speciale training en ervaring.,
MRCP (Cholangium Pancreatography with Magnetic Resonance Imaging) – radiologisch onderzoek dat het mogelijk maakt de galweg of pancreasweg te visualiseren vergelijkbaar met ERCP maar niet invasief, behandeling met deze techniek kan niet worden uitgevoerd, alleen gediagnosticeerd vóór ERCP of chirurgie.