Anatomie
Die Lippenfunktion wird hauptsächlich vom Orbicularis oris Muskel gesteuert, der die Öffnung des Mundes vollständig umgibt und somit orale Kompetenz bietet. Dieser Muskel ist nicht perfekt kreisförmig, da die Ober – und Unterlippenmuskelkomponenten an den Kommissuren abklingen. Es gibt jedoch eine Reihe anderer Muskeln, die zur Lippenfunktion beitragen., Der Modiolus, eine Sehnenverdickung, die gerade seitlich zur Mundkommissur verläuft, dient als Befestigung für verschiedene Muskeln der Unterlippe und spielt eine Schlüsselrolle bei der Lippenfunktion.2
Der vom zweiten Verzweigungsbogen abgeleitete Muskel orbicularis oris besteht aus intrinsischen und extrinsischen Muskeln der Lippe. Fasern der intrinsischen Muskelkomponente heften sich an den Ober-und Unterkiefer, die von den angebrachten Gingivae entfernt sind. Der größte Teil des Orbicularis oris-Muskels wird von extrinsischen Fasern gebildet, die meisten stammen vom Buccinator-Muskel., Die Mehrheit der intrinsischen und extrinsischen Fasern bewegt sich entweder in horizontaler oder schräger Richtung. Intrinsische Fasern entstehen an den Kommissuren, während die extrinsische Komponente an dieser Stelle in die Lippe eindringt und beide die Lippen dem Grat der Alveole annähern. Die horizontalen Fasern von Orbicularis stammen am Modiolus. Das Einführen der horizontalen Fasern in die Philtralsäulen ermöglicht eine Lippenkompression. Diese kurzen und langen Fasern bilden den Großteil der Philtralsäulen., Die schrägen Fasern entstehen an der Kommissur, um sich nach vorne in die vordere Nasenwirbelsäule und die Mentalis-Muskeln minderwertig einzuführen.3 Dies ermöglicht Lippe Eversion.
Neben dem Orbicularis oris tragen auch zahlreiche gepaarte Muskeln des Gesichtsausdrucks zur Lippenfunktion auf der lateralen und tiefen Oberfläche der Lippen bei. Diese Muskeln gehören levator labii superioris, zygomaticus, risorius, und die nasalis Gruppe (quer-nasalis, depressor septi, und M. levator labii superioris alaeque nasi)., Der Muskel levator labii superioris entspringt unterhalb des Muskels orbicularis oculi und fügt sich über und vermischt sich mit dem Muskel Orbicularis oris in die untere Hälfte der Philtralsäule. Diese Muskeln unterstützen den Orbicularis oris, können jedoch ohne Beeinträchtigung der oralen Kompetenz transfiziert werden.4
Zu den Depressoren der Unterlippe gehört der Depressor anguli oris (triangularis), der von der Körperseite des Unterkiefers herrührt, der dem Unterkieferzahn und dem prämolaren Unterkiefer unterlegen ist und sich überlegen mit Fasern des Platysma vermischt, um ihn in den Modiolus und die Haut einzuführen., Der Depressor labii inferioris (quadratus) entsteht vor dem Unterkiefer vor dem geistigen Foramen und bewegt sich medial, vermischt mit dem Orbicularis oris, um sich in die Haut und Schleimhaut der Unterlippe einzuführen. Zusammen wirken diese Muskeln, um die Winkel des Mundes nach unten und seitlich zu ziehen. Der Mentalis-Muskel entsteht auf Höhe der unteren vorderen Unterkieferschneidezähne und reist minderwertig in die Haut des Kinns ein. Die Mentalis ist ein gepaarter Muskel, der den zentralen Teil der Unterlippe anhebt und hervorsteht.,
Die sensorische Innervation der Lippen wird durch zwei verschiedene Äste des Trigeminusnervs (CN V) gesteuert. Der Infraorbitalnerv, ein Zweig der Oberkieferabteilung (V2), verlässt den Infraorbitalkanal medial, um Oberlippenhaut und Schleimhaut (auch Augenlid, Seitenwand der Nase, ipsilaterale Alar und Teil der Columella) zu innervieren. Eine Lokalanästhesie der oberen Mittellippe wird unter Verwendung eines Infraorbitalblocks erhalten (Abbildung 53-1).,
Der Mentalnerv, eine Verlängerung des unteren Alveolarnervenastes der Unterkieferabteilung (V3), verlässt das mentale Foramen unter dem zweiten Prämolar, um der Unterlippenhaut und-schleimhaut bis zur Labiomentalfalte eine sensorische Innervation zu verleihen (Abbildung 53-2). Wenn das Kinn betäubt werden muss, ist eine Injektion in das untere Vestibulum notwendig, um den Mylohyoidnerv zu blockieren. Alternativ erhält eine minderwertige Alveolarnervenblockade an der Lingula die erforderliche Anästhesie. Die bucklige Niederlassung von V3 liefert Innervation an die Kommissuren.,
Die motorische Innervation wird von zwei Ästen des Gesichtsnervs (CN VII) versorgt. Die Oberlippe wird vom bukkalen Zweig und die Unterlippe vom marginalen Unterkieferast versorgt. Kleine Endäste dieser Nerven sind auf den Karapandzic-Klappen sichtbar. Endzweige können Abbe-Klappen innervieren und innerhalb der Klappe eine Funktion erzeugen.
Die labiale Blutversorgung fließt durch die oberen und unteren labialen Arterien, die Äste der Gesichtsarterie sind., Diese Gefäße verzweigen sich gerade seitlich zu den Kommissuren und verlaufen medial durch die submukosale Schicht der Lippe, um mit dem Orbicularis oris-Muskel zu reisen. Eines dieser genannten Gefäße kann axial große Klappen der gesamten Ober-oder Unterlippe bis zum Unterkieferrand führen. Venöse Drainage begleitet die Arterien und entwässert in die Gesichtsvenen.
Lymphdrainage unterscheidet sich für die Ober-und Unterlippe., Die Oberlippenlymphe beginnt als Gefäßnetz im Zinnober und bildet Sammelstämme, die seitlich von der Mittellinie primär in die ipsilateralen submandibulären Knoten abfließen. Es gibt keine Überkreuzung der Lymphdrainage der Oberlippe aufgrund der Trennung der lateralen Oberkieferprozesse, die bei der embryonalen Fusion der Oberlippe und der Insertion der frontonasalen Prozesse auftraten.5
Die Lymphknoten der Unterlippe sind auch ein vaskuläres Netzwerk in den submukosalen und subkutanen Ebenen der Lippe, die Sammelstämme bilden., Die Drainage des zentralen Teils der Unterlippe erfolgt hauptsächlich in die Submentknoten, und das laterale Drittel der Unterlippe fließt auf derselben Seite in die submandibulären Knoten.5,6% der Lymphdrainage ist in der Unterlippe sekundär zur Fusion der Unterkieferprozesse in der Mittellinie üblich.3
Die ästhetischen Einheiten von Gesicht und Lippe sind wichtige anatomische Grenzen, die bei der Planung der Rekonstruktion berücksichtigt werden müssen. Die Oberlippe erstreckt sich nach oben zur Nasenbasis und die Nasolabialfalten seitlich., Die Oberlippe wurde in kleinere mediale und laterale topographische Einheiten unterteilt.7 Die Unterlippe erstreckt sich inferior zur Labiomentalfalte und zur Nasolabialfalte (oder einer Marionettenlinie) seitlich (Abbildung 53-3). Unabhängig davon, dass Krebserkrankungen diese Grenzen wahllos überschreiten, sollten diese Rekonstruktionseinheiten berücksichtigt werden.
Ruhende Hautspannungslinien sind vertikal in den zentralen Lippen und leicht schräg, wenn die Lippe seitlich fortschreitet., Diese Linien lassen sich bei älteren Menschen leicht visualisieren, wo die Topographie der Einheiten vorherrscht und lokale Abgrenzungen wie Philtralsäulen und Vermillion-Hautränder beseitigt werden.
Jede anatomische Rekonstruktion sollte versuchen, Lippe mit Lippe und Wange mit Wange wiederherzustellen (Gillies‘ Prinzip). Dies kann normalerweise mit einem Gewebeverlust von bis zu 60% erreicht werden; Bei einem prozentualen Verlust von mehr als 60% wird die Mikrostomie zu einem Problem und es können Entscheidungen getroffen werden, entfernte Gewebe (wie Wange, Kinn, Nacken oder Kopfhaut) einzubeziehen., Wenn diese Gewebe in die rekonstruktive Leiter kommen, wird die Funktion zunehmend beeinträchtigt.