Osteochondrom

Osteochondrome sind ein relativ häufiger bildgebender Befund, der 10-15% aller Knochentumoren und etwa 35% aller gutartigen Knochentumoren ausmacht. Obwohl sie normalerweise als gutartiger Knochentumor angesehen werden, können sie als Entwicklungsanomalie angesehen werden. Sie sind häufig asymptomatisch und haben ein sehr geringes bösartiges Potenzial, wenn sie sporadisch und einzeln sind.

Epidemiologie

Osteochondrome entwickeln sich im Kindesalter (Periode des schnellsten Skelettwachstums), bleiben aber nach ihrer Bildung für den Rest des Lebens des Individuums erhalten., Sie können in jedem Alter auftreten und werden am häufigsten zufällig gefunden.

Sie sind in der Regel sporadisch, können aber Teil von sein:

• hereditäre Multiple Exostosen (HME): auch bekannt als diaphyseale Aclase
• Trevor-Krankheit: auch bekannt als Dysplasie Epiphysealis hemimelica

Maligne Transformation tritt in der Knorpelkappe auf und ist ungewöhnlich bei sporadischen solitären Osteochondromen (~1%), während bei der Einstellung von hereditären multiplen Exostosen die Rate ist viel höher (5-25%) 5.,

Klinische Darstellung

Die symptomatische Darstellung ist entweder auf mechanische Effekte der Läsion, Fraktur oder maligne Transformation zurückzuführen.

Zu den mechanischen Symptomen gehören:

• Aufprall auf nahe gelegene Strukturen:
  • Nervenkompression
  • Gefäßkompression
  • reaktive Myositis
• tastbarer Klumpen
• bursale Bildung und Bursitis

Frakturen treten typischerweise durch den Hals von pedunkulierten Läsionen auf.

Anhaltendes Wachstum und / oder Schmerzen nach Erreichen der Skelettreife sind für maligne Degeneration verdächtig.,

Pathologie

Osteochondrome gelten als Chondroidneoplasma und sind in erster Linie ein Teil der Wachstumsplatte, die unabhängig voneinander trennt und weiter wächst, ohne eine damit verbundene Epiphyse, normalerweise weg vom nahe gelegenen Gelenk. Die Markhöhle ist mit dem Mutterknochen durchgehend und hyaliner Knorpel umschließt sie. Osteochondrome können angeboren sein oder als Folge eines früheren Traumas der Wachstumsplatte auftreten, einschließlich früherer Bestrahlungszyklen.,untere Extremität: 50% aller Fälle 3

• Femur (besonders distal): am häufigsten: 30%
• tibia (besonders proximal): 15-20%
• weniger häufige Stellen: Füße, Becken

Radiographische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

Ein Osteochondrom kann entweder sessil oder pedunkuliert sein und wird in der metaphysären Region gesehen, die typischerweise von der Epiphyse wegragt., Es gibt oft eine Verbreiterung der Metaphyse, aus der sie entsteht. Die Knorpelkappe ist variabel im Aussehen. Es kann dünn und schwer zu identifizieren sein, oder dick mit Ringen und Bögen Verkalkung und unregelmäßigen subchondralen Knochen.

Neue kortikale Unregelmäßigkeiten oder anhaltendes Wachstum nach Erreichen der Skelettreife sowie offen aggressive Merkmale (z. B. Knochenzerstörung, große Weichteilkomponente, Metastasen) sind alle besorgniserregend für maligne Transformation.,

CT

CT zeigt die gleichen Befunde wie auf dem Röntgenbild, kann jedoch die medulläre Kontinuität und die Knorpelkappe besser nachweisen.

Ultraschall

Ultraschall kann die Knorpelkappe sehr genau als echoreiche Region nachweisen, die von Knochen auf ihrer tiefen Oberfläche und Muskel/Fett oberflächlich begrenzt wird.

MRT

Die MRT ist die beste bildgebende Methode zur Beurteilung der Knorpeldicke (und damit zur Beurteilung der malignen Transformation), des Vorhandenseins von Ödemen in Knochen oder angrenzenden Weichteilen und zur Visualisierung neurovaskulärer Strukturen in der Nähe.,

Die Knorpelkappe von Osteochondromen erscheint wie Knorpel an anderer Stelle, mit mittlerem bis niedrigem Signal auf T1 und hohem Signal auf T2-gewichteten Bildern.

Bei maligner Degeneration 3 ist eine Knorpelkappe mit einer Dicke von über 1,5 cm verdächtig.

Bei intravenöser Verabreichung von Gadolinium tritt normalerweise eine Verstärkung gutartiger Läsionen in dem Gewebe auf, das die knorpelige Kappe bedeckt, die fibrovaskulärer Natur ist, die knorpelige Kappe selbst sollte sich jedoch nicht verstärken.,

Nuklearmedizin

Während des Wachstums zeigen Osteochondrome eine erhöhte Aufnahme bei Knochenscans, werden jedoch mit der Zeit nicht aktiver als normaler Knochen. Das Vorhandensein einer erhöhten Aktivität im Erwachsenenalter sollte die Möglichkeit einer Komplikation (z. B. Fraktur, Malignität) erhöhen.

Behandlung und Prognose

Da sie ein normales Wachstum einer Wachstumsplatte in abnormaler Richtung darstellen, hören sie oft auf, mit dem Rest des Skeletts zu wachsen 3.

In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Das Osteochondrom kann aus kosmetischen oder mechanischen Gründen lokal reseziert werden.,

Wenn eine maligne Transformation auftritt (~1% bei solitären Osteochondromen und ~5-25% bei hereditären multiplen Exostosen), ist das resultierende Chondrosarkom normalerweise von geringer Qualität (67-85% der Fälle) und die Operation ist normalerweise heilend (70-90%) 3,5. Gliedmaßenschonende breite lokale Exzision reicht normalerweise aus., Die mit der sarkomatösen Transformation verbundenen Merkmale können durch die Gedächtnisleistung NACH 1 in Erinnerung bleiben:

• Wachstum nach Skelettreife
• lucency (neu)
• zusätzliche szintigraphische Aktivität
• Zerstörung (kortikal)
• Schmerzen nach der Pubertät
• und
• Weichteilmasse
• verdickte Knorpelkappe größer als 1,5 cm

Lokales Rezidiv tritt sowohl bei gutartigen als auch bei malignen Läsionen auf, da Knorpelzellen in das Resektionsbett verschüttet werden. Die Raten werden auf 2% bzw. bis zu 15% geschätzt 3.,

Differentialdiagnose

Bildgebende Differentialüberlegungen umfassen:

• Hände: bizarre parosteale osteochondromatöse Proliferation (BPOP): entsteht aus der Knochenrinde und fehlt die medulläre Kontinuität
• Humerus: supracondylarer Sporn: projiziert in Richtung Ellenbogengelenk
• malunitäre Fraktur