dwa przypadki przeniesienia wirusa HIV z matki na niemowlę w okresie karmienia piersią, gdy matki miały niewykrywalne miano wirusa, zostały zgłoszone przez PROMISE, duże międzynarodowe badanie skuteczności leczenia przeciwretrowirusowego w zapobieganiu wertykalnemu przenoszeniu wirusa HIV.
wyniki zostały przedstawione na plakacie podczas 22.Międzynarodowej Konferencji AIDS w Amsterdamie w lipcu.,
na początku tego roku międzynarodowa grupa naukowców wezwała do dalszych badań w celu ustalenia, czyhiv może być przenoszony przez mleko matki, nawet jeśli matka karmiąca ma Niewykrywalne miano wirusa we krwi., Lekarze Swiss argumentowali, że kobiety w ciąży z HIV powinny być informowane o pewnych dowodach na temat ryzyka przeniesienia podczas karmienia piersią, a zamiast zakazu karmienia piersią podczas przyjmowania leków przeciwretrowirusowych, powinny być wspierane do bezpiecznego karmienia piersią poprzez regularne badania obciążenia wirusowego i edukację na temat czynników, które mogą zwiększyć ryzyko przeniesienia, takich jak zapalenie sutka.
Słowniczek
kwas deoksyrybonukleinowy (DNA)
materiał w jądrze komórki, w którym przechowywana jest informacja genetyczna.,
kraje o średnim dochodzie
Bank Światowy klasyfikuje kraje według ich dochodów: niskie, nisko-średnie, Górno-średnie i wysokie. Istnieje około 50 krajów o niskim średnim dochodzie (głównie w Afryce i Azji) i około 60 krajów o średnim dochodzie (w Afryce, Europie Wschodniej, Azji, Ameryce Łacińskiej i na Karaibach).
kraje o niskich dochodach
Bank Światowy klasyfikuje kraje według ich dochodów: niskie, nisko-średnie, Górno-średnie i wysokie., Podczas gdy większość z około 30 krajów, które są klasyfikowane jako niskie dochody są w Afryce Subsaharyjskiej, wiele krajów afrykańskich, w tym Kenia, Nigeria, Republika Południowej Afryki i Zambia są w przedziałach średnich dochodów.
wykrywalne miano wirusa
gdy wykrywalne miano wirusa jest wykrywalne, oznacza to, że HIV replikuje się w organizmie. Jeśli dana osoba przyjmuje leczenie HIV, ale jej miano wirusa jest wykrywalne, leczenie nie działa prawidłowo. Nadal może istnieć ryzyko przeniesienia wirusa HIV na partnerów seksualnych.,
badanie PROMISE było dużym międzynarodowym badaniem przeprowadzonym w 14 krajach o niskich i średnich dochodach, badającym skuteczność terapii antyretrowirusowej matek w zapobieganiu przenoszeniu wirusa HIV i jej wpływ na zdrowie matek. Do badania rekrutowano kobiety z liczbą komórek CD4 powyżej 350 komórek / mm3 i randomizowano uczestników w trzech punktach czasowych: przed porodem,po porodzie w okresie karmienia piersią (po porodzie) lub po porodzie karmienie przerwano.,
w randomizacji poporodowej, 2431 par matka-niemowlę było randomizowanych do leczenia przeciwretrowirusowego matki lub profilaktyki noworodka z newirapiną w okresie karmienia piersią, rozpoczynającym się 6-14 dni po porodzie. Wszystkie niemowlęta w grupie leczonej przeciwretrowirusowo otrzymywały również codzienną profilaktykę newirapiny przez sześć tygodni po porodzie, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia. Po ogłoszeniu wyników badania START w 2015 roku matkom randomizowanym do ramienia profilaktyki niemowląt zaproponowano leczenie przeciwretrowirusowe.,
miano wirusa u matki testowano na początku badania oraz w 6., 14., 26. i 50. tygodniu po porodzie. Próbki dla niemowląt do badania kwasu nukleinowego pobierano na początku badania, w tygodniu 6, a następnie co cztery tygodnie, aby wykryć DNA wirusa HIV. (Rozpoznanie HIV u niemowląt musi być ustalone poprzez badanie DNA HIV, ponieważ przeciwciała u niemowląt pojawiają się dopiero w wieku około 18 miesięcy.) Niemowlęta były klasyfikowane jako zakażone wirusem HIV, jeśli miały dwa dodatnie wyniki testu kwasu nukleinowego.,
u siedmiorga niemowląt w grupie leczonej przeciwretrowirusowo i siedmiorga niemowląt w grupie leczonej profilaktycznie w grupie leczonej przeciwretrowirusowo stwierdzono dodatni wynik testu DNA HIV w analizie pierwotnej, który obejmował okres do 56 dni po zakończeniu okresu karmienia piersią lub 18 miesięcy po porodzie, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
(Analiza wtórna, obejmująca wszystkie zakażenia zgłaszane do 24 miesięcy po porodzie, wykazała osiem zakażeń u par matka-niemowlę losowo przydzielonych do leczenia przeciwretrowirusowego.,)
nowe dane z badania, przedstawione w Amsterdamie, pokazują, że u dwóch niemowląt wykryto DNA wirusa HIV w tym samym czasie, co u ich dzieci, niewykrywalne miano wirusa lub miano wirusa < 40 kopii / ml lub krótko po nim.
w jednym przypadku niemowlę miało pozytywny wynik testu DNA HIV podczas wizyty poporodowej w tygodniu 14, podczas gdy jego matka miała niewykrywalne miano wirusa. Jednak podczas poprzedzających wizyt początkowych i 6. tygodnia u matki wykryto wiralload powyżej 40 kopii / ml, ale poniżej 1000 kopii / ml.,
w drugim przypadku, w około 36.tygodniu po porodzie u niemowlęcia stwierdzono dodatni wynik badania DNA HIV, a dodatni wynik został potwierdzony w innym miejscu krótko po porodzie (nieokreślony odstęp czasu) i ponownie w 50. tygodniu. U matki Infanta stwierdzono niewykrywalne miano wirusa w 14. i 26. tygodniu oraz podczas każdej wizyty, podczas której u niemowlęcia wykryto DNA wirusa HIV.
istnieje kilka możliwych wyjaśnień tych przypadków. Jednym z nich jest to, że nawet jeśli HIV jest niewykrywalny we krwi, może on nadal przenikać do mleka matki przez wirus związany z komórkami., Objętość mleka kobiecego spożywanego w okresie karmienia piersią oraz ilość potencjalnie zakażonych komórek w mleku matki oznaczają, że ryzyko różni się od seksualnego i może być znacznie większe, pomimo niewykrywalnego miana wirusa we krwi.
inną możliwością jest to, że w pierwszym przypadku wirusowa supresja była zbyt powolna, aby zapobiec przenoszeniu wirusa HIV, a zakażenie to nastąpiło w pewnym momencie po 6.tygodniu, kiedy miano wirusa mogło być nadal wykrywalne., Jeśli tak było, sugeruje to, że przenoszenie wirusa HIV przez mleko breast może wystąpić, gdy miano wirusa mierzone we krwi wynosi poniżej 1000 kopii / ml.
w drugim przypadku słaba przyczepność może tłumaczyć, ale trudno dostrzec, w jaki sposób miano wirusa mogło wzrosnąć po 26 tygodniu, ale powróciło do niewykrywalnego poziomu do 36 tygodnia.
biorąc pod uwagę te przypadki transmisji sugerują, żenieoznaczalne nie oznacza nieprzetransmitowalne w przypadku karmienia piersią.