Sir,
Confluent i reticulated brodillomatosis (CRP) jest rzadką dermatozą nieznanego pochodzenia charakteryzującą się hyperpigmented, zbiegające grudki. Miejsca predylekcji to szyja, okolica międzyzębowa i brzuch (1). Rzadko CRP rozwija się w innych miejscach, takich jak kolano, łokieć, ręka i przedkubitalne i podkolanowe fossae (2, 3). Opisujemy dwa rzadkie przypadki CRP, które rozwinęły się w łokciu i podkolanowym fossae.,
CASE REPORT
Case 1
18-letni Koreańczyk z rumieniowatą siateczkowatą płytką łuskowatą w obu podkolanowych fossae. Dwa tygodnie wcześniej, przebarwione grudki rozwinęły się w obu podkolanowych fossae i przekształciły się w siateczkową aksamitną płytkę nazębną z umiarkowanym swędzeniem. Zmiany skórne stopniowo zwiększały się i stawały się zbiegłe. W miejscowym szpitalu leczono go środkiem przeciwgrzybiczym, ale zmiany nasilały się dalej. Badanie fizykalne wykazało symetryczną rumieniową siateczkowatą łuskowatą płytkę w jego podkolanowych fossae (rys. 1)., Rutynowe badania hematologiczne i biochemiczne nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Nie stwierdzono grzyba w badaniu wodorotlenku potasu (KOH). Jego rodzina i przeszłość były nieskuteczne. Badanie histopatologiczne ujawniło hiperkeratozę naskórkową, brodawczakowatość, akantozę oraz okołonaczyniowe rzadkie nacieki limfocytowe skóry, zgodne z CRP. Pacjentowi podawano aceponian metyloprednizolonu w kremie przez tydzień, a zmiany stopniowo zanikały i ustępowały w ciągu 4 tygodni.
rys. 1. Przypadek 1., Symetryczne rumieniowe siateczkowe łuskowate płytki na obu podkolanowych fossae.
Przypadek 2
17-letni mężczyzna przedstawiony z rumieniowatymi do brązowawych siateczkowych plam i płytek na obu łokciach przez jeden rok; te rozprzestrzeniają się zarówno na podkolanowych fossae i axillae. Badanie fizykalne ujawniło rumieniowate do brązowawych plam i płytek w zbiegającym się i siateczkowym wzorze (rys. 2). Przygotowanie KOH i hodowla grzybów skrobi z erupcji były negatywne., Morfologia krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów oraz testy czynności wątroby i nerek mieściły się w granicach normy. Biopsja pobrana z kości podkolanowej wykazała hiperkeratozę, lekko pogrubioną warstwę ziarnistą, brodawczakowatość, akantozę i łagodny wzrost pigmentacji w warstwie podstawnej (rys. 3). Wyniki badań klinicznych i histopatologicznych były zgodne z rozpoznaniem CRP. Pacjent był leczony ketokonazolem w kremie i minocykliną w dawce 200 mg codziennie przez 4 tygodnie. Spowodowało to całkowitą regresję zmian.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
dyskusja
klinicznie CRP charakteryzuje się zwykle kolor skóry lub słabo rumieniowe do hyperpigmented plamy, które stają się zbiegające w centrum i siateczkowe na obrzeżach, znajduje się w międzymózgowie, międzyskapularne, i tylnych obszarach. Rzadko CRP obejmuje inne miejsca, takie jak kolano, łokieć, ręka i przedkubitalne i podkolanowe fossae (2, 3).
(2) przedstawił rzadki przypadek CRP, który obejmował Fossae podkolanowe, jak u naszego pierwszego pacjenta. Inne przypadki z nietypowymi lokalizacjami miały zajęcie łokcia, kolana i okolicy łonowej (3-5).,
Histopatologicznie CRP wykazuje nieznaczną hiperkeratozę, brodawczakowatość i ogniskową akantozę (6). Wyniki badań histologicznych w naszych dwóch przypadkach w Fossae podkolanowych były zgodne z wynikami CRP. Chociaż zmiany w łokciu nie zostały udowodnione w badaniu histopatologicznym, uznano je również za CRP na podstawie podobieństwa do zmian w okolicy podkolanowej fossae.
warunki, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej CRP obejmują grzybica versicolor, choroba Dariera i acanthosis nigricans (an) (7)., Grzybica versicolor została wykluczona przez brak organizmów w badaniu KOH i okresowym barwieniu kwasowo-Schiff (PAS). Choroba dariera została wykluczona w badaniu histologicznym przez brak akantolizy nadbaszkowej i komórek dyskeratotycznych (corps ronds i grains). Klinicznie AN charakteryzuje się przebarwioną, aksamitną płytką nazębną i często towarzyszy jej nowotwór złośliwy, zaangażowanie rodzinne i endokrynopatia. Badanie histologiczne AN jest projekcją przypominających palec brodawek skórnych pokrytych rozrzedzonym naskórkiem (8)., Nasze przypadki nie miały historii dziedziczenia ani choroby endokrynologicznej. Ponadto zaobserwowano klinicznie siateczkowatą płytkę nazębną i brak przerzedzonego naskórka pokrywającego rzuty przypominające palce brodawek skórnych. Ponadto zmiany w łokciu w przypadku 2 należy odróżnić od erythrokeratodermia variabilis, rzadkiego, autosomalnie dominującego zaburzenia, które zwykle występuje przy urodzeniu lub w pierwszym roku życia i wykazuje wyraźnie wyznaczone, migrujące czerwone plamy (9). Jednak u pacjenta nie stwierdzono w rodzinie podobnych wykwitów skórnych i nie stwierdzono migracji zmian chorobowych.,
optymalne leczenie CRP nie zostało znormalizowane. Zawiera kwas salicylowy, steroidy miejscowe lub ogólnoustrojowe, pochodne witaminy A, środki przeciwgrzybicze i antybiotyki, takie jak minocyklina (10-12). Raja Babu et al. (2) przepisano azytromycynę w dawce 500 mg na dobę przez 7 dni, a całkowita regresja nastąpiła w ciągu 4 tygodni. Atosay i in. (3) leczono pacjenta z CRP azytromycyną w dawce 500 mg na dobę przez jeden tydzień, a następnie zmiany zanikły i ustąpiły. W naszych przypadkach użyliśmy miejscowego aceponianu metyloprednizolonu, kremu ketokonazolu i doustnej minocykliny 200 mg każdego dnia., Po miesiącu pacjenci byli bez zmian i nie wystąpiły nawroty.
podsumowując, zgłaszamy dwa ciekawe przypadki CRP, które rozwinęły się w bardzo rzadkich miejscach.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluent i reticulated brodillomatosis: skuteczne leczenie azytromycyną. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. przypadek wczesnej skrzywienia i brodawczaka siateczkowego z nietypową lokalizacją. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Przypadek brodawczaka zbierającego i siateczkowatego (Gougerot-Carteaud) o nietypowej lokalizacji. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr. Jego związek z innymi brodawczakami. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Reticulated truncal pigmentation., Brodawczak siateczkowaty Gugerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Hall JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Oral acanthosis nigricans: sprawozdanie z przypadku i porównanie patologii jamy ustnej i skóry. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, redaktor. Patologia skóry, zaburzenia dojrzewania naskórka i keratynizacji. 2. edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p. 281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Brodawczaka zbierającego i siateczkowatego. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Brodawczak siateczkowaty Gougerot i Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Confluent and reticulated papillomatosis: treatment with minocycline. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.