Prezentacja przypadku
4-letni chłopiec przedstawia się ze swoim ojcem, który jest zaniepokojony bezobjawowym peelingiem powierzchni dłoni końców kilku palców, które rozpoczęło się około tydzień wcześniej (ryc. 1). Chłopiec nie ma wcześniejszej historii medycznej ani patologii skóry. Po zbadaniu jego stóp, peeling jest widoczny na powierzchni podeszwy kilku palców.
, Nie ma istotnych wyników badania gardła oprócz powiększonych migdałków i łagodnej limfadenopatii.
diagnozy różnicowe
warunki do rozważenia wśród diagnoz różnicowych dla dziecka w tym wieku obejmują następujące.
- alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry następuje uczulenie i ponownej ekspozycji na alergen i zwykle rozprzestrzenia się poza obszar kontaktu. W reakcjach ostrych występuje swędzący wyprysk, charakteryzujący się rumieniem, powstawaniem pęcherzy i obrzękiem., W przewlekłych przypadkach skóra dotknięta jest bardziej narażona na porost i łuszczenie się. Grzbietowe, jak również dłoniowe i podeszwowe powierzchnie rąk i stóp są zwykle zaangażowane. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest nietypowe u małych dzieci, które zazwyczaj mają mniejszy kontakt z potencjalnymi alergenami niż dorośli.
- drażniące kontaktowe zapalenie skóry. Drażniące kontaktowe zapalenie skóry obejmuje szeroki zakres postaci w zależności od drażniącego oraz częstotliwości i czasu ekspozycji. Cechy mogą obejmować pęcherzyki, zaczerwienienie, skalowanie, erozję i lichenifikację (ryc. 2)., Pacjenci zazwyczaj zgłaszają swędzenie, pieczenie, a czasami ból. Powierzchnia grzbietowa i podeszwowa są rzadziej zaangażowane niż w alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry.
- Pęcherze cyfrowe zapalenie daktyli jest zakażenie volar tłuszczu pad końcówek cyfr wtórne do Staphylococcus aureus lub paciorkowca grupy a, które mogą być hodowane ze skóry. Skóra wydaje się ciemnieje przed powstawaniem pęcherzy przylegających do paznokcia i volar powierzchni opuszki palca. Zakażenie następuje zazwyczaj po urazie i jest najczęściej u 2-16-latków.
- zapalenie skóry przodostopia., Znany również jako młodzieńczej podeszwowej dermatozy, zapalenie skóry przodostopia występuje w prepubscent dzieci w wieku od 3 lat, zazwyczaj na tle atopowego zapalenia skóry lub łuszczycy. Charakteryzuje się pęknięciem i błyszczącym czerwonym wyglądem na podeszwowej powierzchni stóp (rys. 3a). Przestrzenie międzygwiezdne i dorsa są oszczędzone. Rzadziej podobny wybuch może być obecny na rękach (rysunek 3b).
- choroba Kawasaki. Warunek ten jest najważniejsze, aby być świadomym, ponieważ ma potencjalne poważne powikłania., Ostra choroba gorączkowa z zapaleniem małych i średnich naczyń krwionośnych występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 5 lat, z największą częstością u dzieci w wieku od 1 do 2 lat, które mają tendencję do prezentowania się jako bardzo złe samopoczucie. Choroba Kawasaki jest diagnozowana na podstawie kryteriów utrzymującej się wysokiej gorączki (>39oC) i czterech z pięciu głównych objawów: wstrzyknięcie spojówek bez wysięku; morbilliform, target-like lub maculopapular wysypka; rumień jamy ustnej i warg; rumień kończyn obwodowych, obrzęk i złuszczanie palców (ryc. 4a i b); oraz powiększenie węzłów chłonnych szyjki macicy.,1 peeling cyfrowy jest późnym zdarzeniem występującym zwykle około dwóch tygodni po wystąpieniu gorączki. Stan ustępuje w ciągu czterech do ośmiu tygodni. Jednak do 20% nieleczonych przypadków jest narażonych na ryzyko rozwoju rozszerzenia i / lub zwężenia tętnic wieńcowych; dożylna immunoglobulina i aspiryna podane w ciągu 10 dni od wystąpienia gorączki mogą znacznie zmniejszyć to ryzyko. Echokardiograf jest wymagane, aby wykluczyć zaangażowanie tętnicy wieńcowej sześć do ośmiu tygodni po wystąpieniu choroby., Kardynalne objawy choroby Kawasaki nie były obecne w przypadku pacjenta opisanego powyżej, ale jest to ważna diagnoza różnicowa.
- Post-streptococcal Digital desquamation. To prawidłowa diagnoza. Złuszczanie się palców u rąk i nóg jest reaktywnym zjawiskiem, które może wystąpić około szóstego dnia zakażenia paciorkowcami z grupy A. Zakażenie streptococcus grupy a może powodować szerokie spektrum objawów i objawów skórnych, w tym zapalenie gardła, liszajec i szkarlatyna., W przypadkach szkarlatyny, stan związany z toksyną, złuszczanie jest bardziej powszechne i występuje na palcach, palcach u stóp i pachach (ryc. 5).
badania diagnostyczne
Diagnostyka Post-paciorkowców jest kliniczna. Konieczna jest niedawna historia objawów zakażenia paciorkowcami z grupy a, w tym liszajca, szkarlatyny, zapalenia tkanki łącznej lub zapalenia gardła. Aby potwierdzić obecność paciorkowców z grupy a, można wykonać wymaz zakażonej skóry lub gardła lub badanie serologiczne pod kątem miana antystreptolizyny O (ASOT) i Dnaazy B., W przypadku pacjenta opisanego powyżej ostatnie badanie potwierdziło obecność paciorkowców z grupy A.
Postępowanie
złuszczanie po zakażeniu paciorkowcami z grupy a może trwać od dwóch do sześciu tygodni. Priorytet leczenia dotyczy antybiotykoterapii w celu zmniejszenia ryzyka gorączki reumatycznej i kłębuszkowego zapalenia nerek. Wskazane są doustne lub dożylne penicyliny lub cefalosporyny. Wykazano, że antybiotyki zmniejszają ryzyko gorączki reumatycznej, a tym samym chorób reumatycznych serca.,2
wynik
w przypadku pacjenta przepisano 10-dniowy kurs doustnej cefaleksyny i zastosowano emolienty na palce. Dalsze działania następcze nie były wymagane.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnostyka, leczenie i długoterminowe zarządzanie choroby Kawasaki: oświadczenie naukowe dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association. Obieg 2017; 135: e927-e999.
2 . Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. strona pacjenta Kardiologii. Zapobieganie ostrej gorączce reumatycznej i reumatycznej chorobie serca. Obieg 2014; 130: e35-e37.