DISKUSSION
Das traumatische retroperitoneale Hämatom ist eine häufige, lebensbedrohliche Komplikation von Bauch-oder Beckenverletzungen, eine frühzeitige Diagnose und ein dringender chirurgischer Eingriff sind von größter Bedeutung. In der aktuellen Studie haben wir 108 in unserer Einrichtung behandelte Fälle überprüft, um Chirurgen bei der Bestimmung der Diagnose-und Behandlungsstrategie für die tödliche Läsion zu unterstützen.,
In Bezug auf die Diagnose umfassen die Anzeichen und Symptome eines traumatischen retroperitonealen Hämatoms Bauchschmerzen, Bauchdehnung, Bauchmasse, starke Rücken-und Schmerzen im unteren Quadranten sowie Femurneuropathie, die alle unspezifisch sind und zu den Schwierigkeiten bei der Diagnose eines traumatischen retroperitonealen Hämatoms nach klinischen Merkmalen führen.3 CT und Sonographie spielen eine wichtige Rolle bei der Beurteilung von retroperitonealen Organen,6,7 erleichtern stark die Diagnose von traumatischen retroperitonealen Hämatomen und helfen Chirurgen, Behandlungsentscheidung zu treffen., Während die Sonographie das Ausmaß oder die genaue Stelle von Organverletzungen nicht genau erkennen kann, ist ihre Empfindlichkeit für den direkten Nachweis von Bauchverletzungen relativ gering.8 In der aktuellen Studie wurden von zweiundneunzig Patienten, bei denen eine Sonographie durchgeführt wurde, nur 48 Patienten mit retroperitonealem Hämatom diagnostiziert. Daher sollten hämodynamisch stabile Patienten mit einer negativen Ultraschalldiagnostik und einem hohen klinischen Verdacht auf Bauchverletzungen einer routinemäßigen CT-Untersuchung unterzogen werden.,
Obwohl es viele Vorteile in der CT gibt, können einige Faktoren wie die Größe und Position des Hämatoms, die Erfahrung von Radiologen und die Auflösung der CT die diagnostische Genauigkeit beeinflussen. In der aktuellen Studie wurde eine CT-Untersuchung in 75 Fällen durchgeführt und 64 wurden mit traumatischem retroperitonealem Hämatom diagnostiziert. Anschließend schlagen wir vor, dass die explorative Laparotomie die primäre und sichere Methode zur Diagnose der tödlichen Läsion ist, insbesondere bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität.
Es gibt zwei Behandlungsansätze für traumatisches retroperitoneales Hämatom, operativ und konservativ.,9 Retroperitoneales Hämatom resultiert aus den gerissenen festen Organen, retroperitonealen Blutgefäßen oder im Zusammenhang mit Verletzungen der intraperitonealen Organe. Sobald die Verletzung der Organe bestätigt wurde, sollte unserer Meinung nach unverzüglich eine explorative Laparotomie durchgeführt werden. Die Blutungsquellen und die Anamnese des Hämatoms unterscheiden sich je nach Ätiologie erheblich.1 Bei penetrierenden Verletzungen können die meisten traumatischen retroperitonealen Hämatome mit einer abdominalen viszeralen Verletzung einhergehen, und eine explorative Laparotomie sollte sofort durchgeführt werden., Im Falle einer stumpfen Verletzung, wenn die Organverletzungen nicht definitiv diagnostiziert werden können, hängt es vom klinischen Status des Hämatoms ab, ob die explorative Laparotomie durchgeführt werden sollte oder nicht. Das Vorhandensein eines expandierenden Hämatoms, einer pulsierenden Masse und einer unangetasteten Bauchmasse weist auf die Notwendigkeit einer chirurgischen Untersuchung hin.9
Darüber hinaus hat retroperitoneales Hämatom in unterschiedlicher anatomischer Position unterschiedliche klinische Merkmale und Behandlungsstrategie. Das retroperitoneale Hämatom in der centro-medialen Zone ist normalerweise die Folge der Verletzung von Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse oder großen Gefäßen., Das Vorhandensein von fortschreitenden Anzeichen und Symptomen, erhöhte Amylase in Blut und Urin, freies Gas in der Bauchhöhle und Erguss um Zwölffingerdarm oder Bauchspeicheldrüse weisen auf die Verletzung von Zwölffingerdarm oder Bauchspeicheldrüse hin, eine explorative Laparotomie muss durchgeführt werden. In der aktuellen Studie wurde die Verletzung der Bauchspeicheldrüse in vier Fällen bestätigt und die Reparatur und Drainage der Bauchspeicheldrüse wurden dringend durchgeführt, alle Patienten erholten sich und wurden entlassen., Auf der anderen Seite schlagen wir vor, das stabile Hämatom ohne Verletzung von Organen in der centro-medialen Zone konservativ zu behandeln, aber die Patienten sollten genau überwacht werden.
Im Vergleich zum retroperitonealen Hämatom in der centro-medialen Zone ist die Notwendigkeit einer dringenden Operation bei Patienten mit retroperitonealem Hämatom in der lateralen Zone nicht so hoch. In der Zone fanden wir, dass die meisten retroperitonealen Hämatome mit einer Verletzung der Niere einhergingen, gefolgt von einer Verletzung des Dickdarms., Das perirenale retroperitoneale Hämatom infolge eines stumpfen Traumas kann konservativ behandelt werden und die meisten Patienten überlebten.1 Sollte sich das Hämatom jedoch schnell ausdehnen, pulsieren oder reißen, wird es üblicherweise über eine Notoperation geöffnet. Zwanzig Fälle von perirenalem retroperitonealem Hämatom in der aktuellen Studie wurden nicht chirurgisch behandelt und drei Fälle wurden chirurgisch behandelt. Von den drei Fällen wurde die Nierenresektion in zwei durchgeführt und die Reparatur wurde in einem Fall für den schweren Schaden durchgeführt, alle Fälle überlebten., In Bezug auf das Hämatom neben dem Dickdarm empfehlen wir, eine explorative Laparotomie durchzuführen, um die verpasste Diagnose einer Dickdarmverletzung zu vermeiden.
In der aktuellen Studie befand sich die häufigste Art von retroperitonealem Hämatom in der Beckenzone, deren Hauptursache eine Beckenfraktur ist. Die Blutung kann nach entsprechender Reanimation und Beckenstabilisierung aufhören, während bei einigen Patienten eine anhaltende hämodynamische Instabilität auftreten kann. Die Wirkung der angiographischen Embolisation und Verpackung auf hämodynamisch instabile Multiple-Trauma-Patienten mit Beckenverletzung wurde von einigen Autoren hervorgehoben., In der aktuellen Studie hatten siebenundzwanzig Fälle von Beckenfrakturen eine Fixierung mit interner Fixierung oder externem Fixateur. Wir fanden heraus, dass die Hämodynamik der Patienten nach der Beckenbefestigung mit Ausnahme von vier Patienten stabil wurde, bei denen bei zwei Patienten eine angiographische Embolisation der bilateralen inneren Iliakalarterie durchgeführt wurde und bei zwei Patienten eine Ligatur der inneren Iliakalarterie zusammen mit der Verpackung durchgeführt wurde. Zwei Patienten überlebten, aber zwei Fälle starben an hämorrhagischem Schock., Tolga et al. legen nahe, dass Hämatome im retroperitonealen Raum durch Druck auf die Blutungsregion weitgehend unter Kontrolle gebracht werden können, während eine explorative Laparotomie bei Hämatomen zu unkontrollierbaren Blutungen und sogar zum Tod der Patienten führen kann. Wir unterstützen den oben genannten Standpunkt und in unseren Fällen wurden die meisten retroperitonealen Hämatome in der Beckenzone nicht untersucht. Wenn die retroperitonealen Hämatome jedoch mit einer gleichzeitigen Verletzung von Rektum, Blase oder anderen Organen einhergingen, ist eine chirurgische Untersuchung kritisch.,
Zusammenfassend ist das traumatische retroperitoneale Hämatom eine lebensbedrohliche Läsion, und eine frühzeitige Diagnose und korrekte Behandlung sind von größter Bedeutung. Wir schlagen vor, dass eine obligatorische Untersuchung bei retroperitonealen Hämatomen durchgeführt werden sollte, die auf penetrierende Verletzungen zurückzuführen sind, aber die Auswahl des Behandlungsmodus bei stumpfen Verletzungen hängt von der anatomischen Position des Hämatoms, der viszeralen Verletzung und dem hämodynamischen Status der Patienten ab.