Fallgeschichte
Ein 26-jähriger Mann mit Wohnsitz in Kolhapur, Maharashtra, präsentierte eine hypoästhetische Plakette am hinteren Aspekt des linken Knöchels von 6 Monaten Dauer. Es gab keine Vorgeschichte von durchdringenden Traumata/ähnlichen Läsionen irgendwo anders am Körper. Es gab keine Vorgeschichte von Ödemen/konstitutionellen Symptomen/Schmerzen in den Gliedmaßen/motorischer Schwäche/Deformität, dh es gab keine Anzeichen einer Leprareaktion.
Für diese Beschwerden hatte der Patient einem Dermatologen gezeigt., Der Patient wurde klinisch als Fall der Hansen-Krankheit diagnostiziert und begann mit einer Anti-Lepra-Behandlung, ohne sich einer Hautbiopsie und einer Hautausstrichuntersuchung zu unterziehen.
Die allgemeine und systemische Untersuchung war unauffällig. Die dermatologische Untersuchung ergab eine einzelne, gut definierte hyperpigmentierte ringförmige Plaque der Größe 8 × 6 cm, die trocken und hypoästhetisch war . Es gab keine Nervenverdickung in der Nähe des Pflasters. Es gab keine signifikante periphere Nervenverdickung. Es wurde kein motorisches Defizit oder Deformität festgestellt. Hämatologische und biochemische Untersuchungen ergaben keine Auffälligkeiten., Der Hautausstrich zeigte keine Lepra-Bazillen. Hautbiopsie zeigte Verdickung der Epidermis, periappendageale lymphozytische Infiltration. Es wurden keine perineuralen Infiltration/Granulom/Lepra-Bazillen gesehen.,
Einzelne hyperpigmentierte hypoästhetische Plaque, die als Hansen-Krankheit (BT) diagnostiziert wurde
Obwohl die Histopathologie keine Bestätigung der Hansen-Krankheit war, sondern das Vorhandensein einer klassischen tuberkuloidähnlichen Plaque an der Grenze veranlasste uns, die Behandlung gegen Lepra fortzusetzen, da die Hansen-Krankheit eine der häufigste Ursachen für Hypoästhesie., Die Differentialdiagnosen von Lupus vulgaris und ringförmiger Sarkoidose wurden in Betracht gezogen, aber die Histopathologie war nicht bestätigend und andere unterstützende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Serum-Angiotensin-Converting-Enzymspiegel, Serum-Elisa-Test für Mycobacterium tuberculosis zeigten keine Anomalie. Zwei Wochen später entwickelte der Patient einen schmerzhaften Knoten, wenige cm von der vorhandenen Plaque entfernt. Es ähnelte einem Furunkel und der Patient wurde mit oralen und topischen Antibiotika begonnen. Der Knoten entwickelte sich nicht in der Größe zurück und riss schließlich zu einem Geschwür auf., Das Geschwür hatte gut definierte, hyperpigmentierte Ränder, schräge Ränder, mit blassem Granulationsgewebe und gelblich nekrotischem Abfall auf dem Boden. Eiter vom Geschwür wurde für Kultur und Empfindlichkeit gesendet und Patient wurde mit geeigneten oralen Antibiotika begonnen. Das Geschwür heilte jedoch nicht. In den nächsten drei Wochen entwickelte der Patient drei weitere solcher Knoten in linearer Weise, die reißen, um nicht heilende Geschwüre zu bilden .,
Mehrere lineare Knötchen, die zu Geschwüren zerrissen sind
Wir haben Differentialdiagnosen von Sporotrichose und atypischer mykobakterieller Infektion in Betracht gezogen. Die Histopathologie aus Ulkusgewebe zeigte eine Granulombildung mit multiplen neutrophilen Mikroabszessen und Eosinophilen . Zigarrenförmiges Pilzelement wurden auf periodischen Säure schiff (PAS) Fleck nachgewiesen . Eiterkultur aus Geschwür zeigte Wachstum von Staphylococcus aureus. Die Kultur des Geschwürgewebes zeigte cremeweiße, wachsartige Kolonien, die später grauschwarz wurden .7]., Der Lactophenol Cotton blue (lcb) Mount aus Kolonien zeigte kleine ovale Konidien und Hyphen von Sporothrix schenckii . Der Organismus wandelte sich bei der Inkubation bei 37°C auf Gehirn-Herz-Infusions-Agar in Hefephase um.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Nach der Untersuchung auf Schilddrüsenhormon-Assay, Serumelektrolyte und EKG, die innerhalb der normalen Grenzen waren, Patient wurde auf orale Kaliumiodid-Therapie nach unserer Institution Präferenz auf der Grundlage der Erfahrung begonnen. Er wurde mit fünf Tropfen Kaliumiodid begonnen, dreimal täglich mit Milch verabreicht, wobei dreimal täglich ein Tropfen erhöht wurde., Der Patient zeigte eine Besserung, als er dreimal täglich vierzig Tropfen einnahm, die wir 6 Wochen lang fortsetzten, bis er ein signifikantes klinisches Ansprechen zeigte, und begann sich dreimal täglich um einen Tropfen zu verjüngen, bis fünf Tropfen dreimal täglich und stoppte die Therapie.
Geschwüre begannen nach oraler Kaliumiodidtherapie zu heilen
Derzeit sind alle Geschwüre geheilt. Es gibt kein Wiederauftreten von Läsionen 1 Jahr nach Absetzen der Therapie oder es wurden keine Nebenwirkungen der oralen Kaliumiodidtherapie bei diesem Patienten beobachtet .,
Verbesserung bis zum Ende von 3 Monaten