Die Optimierung der Sauerstoffzufuhr ist das Hauptziel der Intensivpflege. Unzureichende Sauerstoffzufuhr zu Geweben ist eine wichtige Ursache für Mortalität und Morbidität bei Kindern. Daher wird eine frühzeitige Erkennung einer unzureichenden Perfusion und eine sofortige Korrektur der Sauerstoffversorgung möglicherweise die Ergebnisse dieser Patienten verbessern. Hämodynamische Beurteilung in Form von Herzfrequenz und Blutdruck werden routinemäßig bei jedem hospitalisierten Kind durchgeführt., Klinische Parameter wie Blutdruck, Herzfrequenz und kapillare Nachfüllzeit an sich haben sich als unzuverlässig bei der Früherkennung von Unzulänglichkeit der Perfusion und Sauerstoffzufuhr erwiesen. Der Blutdruck kann unter klinischen Bedingungen mit unzureichender Gewebeperfusion normal sein, und Tachykardie ist nicht immer mit einer schlechten Perfusion verbunden. Eine unzureichende Perfusion kann mit einem niedrigen, normalen oder hohen Herzzeitvolumen (CO) verbunden sein. Die CO-Messung in Kombination mit anderen klinischen Parametern kann jedoch für Schockbehandlungsalgorithmen nützlich sein., Der Goldstandard für die CO-Messung bleibt die Thermodilutionstechnik mit Lungenarterienkatheterisierung (PAC). PAC ist ein invasives Verfahren und nicht für die routinemäßige Anwendung bei Kindern geeignet und wurde in den meisten klinischen Situationen bei Kindern nicht angewendet. Nicht-invasive hämodynamische Überwachung ist attraktiv, vor allem für den Einsatz bei Kindern.
Nichtinvasive Methoden der CO-Messung sind insofern attraktiv, als sie früh im Krankheitsprozess und ohne damit verbundene Komplikationen der PAC eingesetzt werden können. Die Messvariabilität ist jedoch für jedes Gerät zur CO-Bewertung hoch., Selbst die Goldstandard – Methode der CO-Messung (Thermodilutionsmethode durch PAC), mit der alle anderen Methoden verglichen werden, weist eine hohe Variabilität auf. Darüber hinaus hat die Verwendung von PAC keine Verbesserung der klinischen Ergebnisse gezeigt. In den letzten Jahrzehnten wurden mehrere nichtinvasive oder weniger invasive Methoden der CO-Messungen ausgewertet, darunter transpulmonale Thermodilution, Pulskonturanalyse, tranösophagealer Doppler, partielle Kohlendioxid-Rebreathing nach dem Fick-Prinzip, transthorakale Bioimpedenz und transthorakale Bioreaktanz.,
Zuverlässige und gültige nichtinvasive Methode zur Überwachung der Perfusion ist der Heilige Gral der Intensivpflege. In dieser Ausgabe Dubost et al., verglichen die Leistung der Bioreaktanz mit Ösophagus-Doppler-Methode zur Messung von CO. Es ist keine Überraschung, dass die Korrelation zwischen diesen beiden Methoden nicht stark war. Im Allgemeinen ist die Variabilität der CO-Messung für alle Methoden hoch. Darüber hinaus unterscheidet sich der Algorithmus zur Berechnung von CO in jedem Gerät mit verschiedenen Methoden und was genau gemessen und extrapoliert wird, variiert ebenfalls., Aus praktischen Gründen, die in dem Artikel angegeben wurden, wurde die Bioreaktanztechnologie mit der Ösophagus-Doppler-Methode und nicht mit dem zuverlässigeren PAC verglichen. Die meisten derzeit verfügbaren nichtinvasiven Geräte zur Messung von CO sind nicht zuverlässig oder für pädiatrische Zwecke validiert und können nicht zur routinemäßigen Verwendung zur Überwachung von CO empfohlen werden.
Es gibt verschiedene Methoden der hämodynamischen Überwachung, die bei kritisch kranken Patienten angewendet werden können. CO-Überwachung ist nur einer von ihnen. Die zentrale venöse Sättigung hat sich als nützlich erwiesen und wird für eine zielgerichtete Therapie bei septischen Schockpatienten empfohlen., Die Begeisterung für die Sauerstoffsättigung des Gewebes, die Magentonometrie und den arteriellen Kohlendioxidgradienten des Gewebes als Ziele für den Endpunkt der Reanimation hat nachgelassen, da sie nicht gezeigt haben, dass sie die Patientenergebnisse verbessern.
In letzter Zeit haben sich Indizes (statisch und dynamisch) der Reaktionsfähigkeit von Flüssigkeiten als vorteilhaft für die Behandlung kritisch kranker Patienten erwiesen. Die Flüssigkeitsverabreichung ist ein Eckpfeiler für das Management vieler Schockzustände. Die Beurteilung, ob ein Patient flüssig reagiert oder nicht, hat erhebliche Auswirkungen auf die laufende Therapie., Änderungen des Zentralvenendrucks (CVP), des CO und des globalen enddiastolischen Volumens mit einer Fluidherausforderung wurden als statische Indizes der Fluidreaktivität verwendet. Es gibt viele Einschränkungen bei der Verwendung als Surrogate der Perfusionsadäquanz, und die Methoden, mit denen sie gemessen werden, haben viele Nachteile. Atemwegsschwankungen in Schlaganfallvolumen, Pulsdruck, systolischem Druck und CVP sind die dynamischen Maße der Flüssigkeitsreaktion und können mit derzeit verfügbaren Technologien problemlos nichtinvasiv gemessen werden., Diese Indizes haben sich bei mechanisch belüfteten Erwachsenen als wertvoll erwiesen, um die Reaktionsfähigkeit von Flüssigkeiten zu beurteilen. Ihre Rolle bei der Beurteilung der Angemessenheit der Perfusions-und Flüssigkeitsreaktion bei spontan atmenden Kindern wird jedoch weder validiert noch als nützlich erachtet.
Dubost et al., getan haben eine wichtige Studie zu verfolgen, die auf der Suche nach einem einfachen, zuverlässige und nicht-invasive tool to measure CO. Es ist unwahrscheinlich, dass die Messung eines einzelnen Parameters uns hilft, die Angemessenheit der Perfusion in allen klinischen Situationen zuverlässig zu beurteilen und die Ergebnisse vorherzusagen., Es ist ein ernüchternder Gedanke, dass, obwohl wir mehrere Monitore in Krankenhäusern kritisch kranken Patienten verwenden, gibt es keine breiten Beweise dafür, dass jede Form der Überwachung verbessert Ergebnis von Patienten auf der Intensivstation und am häufigsten verwendeten Geräte werden nicht durch randomisierte Kontrollstudien ausgewertet. Die Integration mehrerer hämodynamischer Parameter wird mit den wachsenden Fähigkeiten der Rechenleistung und der Verfügbarkeit vieler invasiver und nichtinvasiver Geräte auf der Grundlage verschiedener Technologien und der multimodalen Überwachung zur Beurteilung der Perfusion in Zukunft möglich sein.