Fallpräsentation
Erstpräsentation
Der Patient ist ein 29-jähriger Mann asiatischer indischer Herkunft, der Symptome einer viralen Infektion der oberen Atemwege (URI) vorstellte. Zu den ersten Symptomen gehörten ein klarer Nasenausfluss in den letzten vier Tagen, eine leichte Verstopfung der Nase und der Nasennebenhöhlen, allgemeine Myalgie und ein geringgradiges Fieber von 100,3°F., Eine weitere körperliche Untersuchung zeigte erythematöse Nasenturbinate mit einem deutlichen Mangel an zervikaler Lymphadenopathie, Tonsillenexsudat, Sinusempfindlichkeit oder Pharynxerythem. Daher wurde eine klinische Diagnose von viralen URI gestellt und entsprechend mit rezeptfreien (OTC) paracetamophen-nasalen abschwellenden Formulierungen behandelt. Eine Überprüfung der Krankengeschichte zeigte jedoch, dass der Patient vor etwa zwei Monaten eine ähnliche Episode von viralem URI hatte, die in ähnlicher Weise in einer anderen Ambulanz behandelt wurde., Der Patient gab auch bekannt, dass er Naseninstrumente zusammen mit täglichem, konsistentem Kontakt mit mehreren Familienmitgliedern durchführte, die in den letzten sechs Monaten vor jeder persönlichen Episode von viralem URI ähnliche URI-Symptome hatten. Da der Patient bei diesem ersten Besuch ausschließlich mit der Auflösung seines URI befasst war, wurde der Patient auf eigenen Wunsch entlassen, meldete sich jedoch freiwillig für einen Folgetermin in zwei Wochen.
Nachfolgende Follow-up-Besuche beinhalteten eine umfassendere Überprüfung der Symptome zusammen mit einer gründlicheren Nasenuntersuchung., Der Patient bemerkte, dass er morgens fast täglich über zwei Jahre lang eine vorübergehende nicht-mukoide Rhinorrhoe erlebte. Diese Rhinorrhoe war normalerweise sehr vorübergehend und dauerte ungefähr eine Stunde. Seine familiäre und persönliche Krankengeschichte war unbedeutend für alle Erkrankungen, die für wiederkehrende Infektionen oder andere Pathologien prädisponieren können, insbesondere für solche, die sich auf einen immunschwachen Zustand beziehen. Insbesondere fehlten ihm schwere fieberhafte Symptome oder Anzeichen einer Sepsis. Darüber hinaus wies seine Anamnese nicht auf wiederholte Episoden von Magen-Darm-oder Infektionen der unteren Atemwege hin., Darüber hinaus zeigte er psychologisch ein intaktes Sensorium ohne wesentliche Probleme in Bezug auf seine Entscheidungsfähigkeit, sein Verständnis, seine Stimmung oder sein Gedächtnis.
Der Patient beschrieb, dass er begonnen hatte, an groben und dicken Nasenhaarfollikeln zu pflücken, die zunächst seine innere Nasenhöhle irritierten. Später begann der Patient ein prophylaktisches Regime der Verwendung von Metallinstrumenten, um selektiv dickere Haarfollikel zu entfernen. Dieses Regime hatte einen gepaarten zwanghaften Aspekt, oft mit einem Gefühl von Angst und Erleichterung., Obwohl es seine tägliche Funktion nicht beeinträchtigte, verspürte der Patient oft Reizungen, wenn er grobe Nasenhaarfollikel nicht entfernte, und Erleichterung dabei. Der Patient behielt diese Angewohnheit etwa ein Jahr lang bei, oft mit damit verbundenen inneren Verletzungen, vorübergehendem Schleim-und blutigem Nasenausfluss, lokaler Nasenspannen und Entzündungen. Anschließend beobachtete der Patient, dass seine linke äußere Nare bei jeder aufeinanderfolgenden Entzündungsepisode einer größeren Vergrößerung und Stenose unterzogen wurde., In einem späteren Stadium bemerkte der Patient eine verringerte Haarpräsenz in seiner Nasenhöhle und lokale nasale Empfindlichkeit, was letztendlich die Häufigkeit seines Regimes entmutigte und reduzierte.
Bei der Untersuchung stellte das Primary Care-Team fest, dass bei passiver Atmung beide Nasen einen ausreichenden und gleichen Luftstrom hatten. Bei starker Nasenausatmung hatte das stenotische Nasenloch jedoch den Luftstrom im Vergleich zum intakten Nare signifikant reduziert., Das linke Nasenloch des Patienten war aufgrund eines ausgedehnten Alarläppchens, einer Weichteilfacette und einer leichten kontralateralen Abweichung der Columella signifikant stenosiert (Abbildungen (Abb.2). Die Nasenschleimhaut war erythematös und zeigte fleckige Lichenifikation. Die Computertomographie (CT) der Nebenhöhlen zeigte keine Hinweise auf eine Veränderung des oberen Nasen-und Nebenhöhlenknorpels jenseits der äußeren Nare. Sein Serumtest auf metabolische oder Elektrolytanomalien war unbedeutend., Die HNO-Konsultation (Otorhinolaryngology) bestätigte auch das Fehlen von Nasenpolypen, Septumperforationen oder anderen Anomalien im Nasengewebe. Eine psychiatrische Untersuchung identifizierte diesen Patienten mit einer generalisierten körperorientierten Störung des repetitiven Verhaltens (BFRB).,
Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen (DSM-5) Kriterien für Rhinotillexomanie basieren auf denselben Kriterien wie Trichotillomanie, jedoch mit einem spezifischen Fokus auf der Nasenschleimhaut., Es besagt, dass die Haarauswahl in einem Muster erfolgen sollte, in dem sie möglicherweise auffällig ist oder nicht (weit verbreitet oder lokalisiert), mit möglichen Versuchen, den Haarausfall zu verbergen/zu tarnen, und der Patient wiederholt versucht hat, das Haarziehen zu stoppen oder zu verringern. Es ist auch wichtig für die Diagnose, dass kein anderer psychiatrischer oder medizinischer Zustand für den Haarausfall verantwortlich sein kann .,
Management
Angesichts des bereits reduzierten Umfangs des Nasenregimes, des Fehlens eines signifikanten Atemhindernisses und des relativ größeren Nebenwirkungspotentials eines Antidepressivum-Verlaufs wurde eine Verhaltenstherapie durchgeführt. Dieses Regime beinhaltete regelmäßiges Nagelschneiden, kontinuierliche Handhygiene und Abneigung Konditionierung (über übelriechende Reize an den Fingerspitzen). Familiäre Unterstützung wurde auch ermutigt, um die gleichen Änderungen des Lebensstils zu vermeiden. Im Rahmen seiner Abneigungstherapie tauchte der Patient oft seine zweite und dritte Ziffer in übelriechendes Öl., Daher führte jede digitale Nähe zum Nasenbereich zu einer starken Abneigung gegen seine Nasengewohnheit. Regelmäßiges digitales Nagelschneiden mit ausreichender Handhygiene reduzierte auch das Risiko von intranasalen Schnittwunden und der daraus resultierenden Infektion. Da die Stenose kosmetischer Natur war, lehnte der Patient schließlich jede Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur ab. Die Prognose wurde auch basierend auf der ego-dystonischen Natur dieses Falles verbessert, wo der Patient das abnormale Muster bereits als ungesund erkannte. Dies motivierte den Patienten zu erheblichen Versuchen, dieses ungesunde Verhalten zu korrigieren., Insgesamt, während die physische Nare-Stenose nicht umgekehrt wurde, Der Klient berichtete über eine fast vollständige Beendigung sowohl morgendlicher Rhinorrhoe-Episoden als auch nasaler digitaler Explorationsepisoden im dreimonatigen Intervall der Verhaltensmodifikationstherapie.