Diskussion
Ein Pseudoaneurysma ist ein kommunizierendes Hämatom, das aus einem durchdringenden Trauma eines Gefäßes resultiert . Unbehandelt entwickelt sich diese Läsion zu einem Hohlraum, dessen Wände aus Adventitia, perivaskulärem Gewebe und fibrösem Gewebe bestehen, das aus dem inneren Hämatom stammt. Die Naturgeschichte von Pseudoaneurysmen ist weitgehend unbekannt. Iatrogene Pseudoaneurysmen sind bekannte Komplikationen angiographischer Eingriffe., Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Pseudoaneurysma umfasst antegrade Punktion, Antikoagulation, große Einführscheiden, fehlerhafte Punktionstechnik und unzureichende Kompression .
Pseudoaneurysma im Leistenbereich nach Katheterisierung, präsentiert sich mit einer schmerzhaften, pulsierend vergrößernden Leistenmasse, verbunden mit einem Nervenkitzel und/oder Bruit. Pseudoaneurysma bei Nierenerkrankungen mit rezidivierender und intermittierender Hämaturie nach Verfahren wie PCNL, Nierenbiopsie und gelegentlich nach der Operation. Die Spulenembolisation ist eine effektive Modalität beim Herunterfahren des beleidigenden Pseudoaneurysmas (Abb. 3A, Abb., 3B).
Farbdoppler der rechten Niere bei einem erwachsenen Mann mit rezidivierender Hämaturie nach PCNL zeigt Pseudoaneurysma. Post Embolisation Farb-Doppler-Bilder zeigen Obliteration mit Regression in der Größe.
DSA der rechten Niere in gleicher patient zeigt pseudoaneurysm. Post Embolisation DSA Bilder zeigt Obliteration von Pseudoaneurysma. Beachten Sie die Verteilung der Spulen entlang der Nierenarterie am Bauch.,
Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Pseudoaneurysmen der Oberschenkelarterie umfassen Fettleibigkeit, Verwendung von Thrombolytika, antegrade Punktion, stark verkalkte Arterien, wiederholte mehrfache Punktionen und niedrige Punktionsstelle . Die Inzidenz variiert in verschiedenen Berichten und beträgt in großen retrospektiven Serien nur 0,8%. Katzenschlager et al. aus einer Reihe von 581 Verfahren zeigten, dass die Inzidenz von 14% der Pseudoaneurysmen auf 1,1% zurückging, indem ein strenges Protokoll von fünf Minuten minimaler Kompressionszeit nach Beendigung der Blutung angewendet wurde .,
Spontane Thrombose kann bei kleinen Pseudoaneurysmen auftreten, ist aber schwer vorherzusagen. Es ist weniger wahrscheinlich, dass es auftritt, wenn das Volumen des Pseudoaneurysmas größer als 6 ml (1,8 cm Durchmesser) oder in Gegenwart einer anhaltenden Antikoagulation ist . Die verfügbare Behandlung von Pseudoaneurysmen umfasst Kompression mit Sandsäcken oder Kompressionsgeräten, ultraschallgeführte Kompression, Katheterembolisation, Stenttransplantation und chirurgische Reparatur ., Eine Operation ist derzeit indiziert, wenn Hinweise auf eine schnelle Ausdehnung des Pseudoaneurysmas mit drohender Ruptur, Gliedmaßenischämie oder distalen Embolien, ausgedehnten Weichteilschäden, Infektionen oder wenn andere Techniken fehlgeschlagen sind .
USGC für pseudoaneurysms wurde erstmals berichtet von Fellmeth et al . Derzeit variiert die Erfolgsquote zwischen 74 und 95% . USGC ist nicht invasiv, kostengünstig und wird von Patienten gut vertragen, kann jedoch insbesondere bei Antikoagulanzien versagen., Der Erfolg der Kompressionstherapie ist weniger wahrscheinlich, wenn das Pseudoaneurysma groß ist, multilokuliert ist, einen hohen Druckfluss, einen langen, breiteren Hals und bei Patienten mit hohem Antikoagulationsgrad aufweist . Handermüdung des Bedieners und Patientenunverträglichkeit des Verfahrens können zum Versagen beitragen. Komplikationen des Verfahrens umfassen arterielle Thrombose oder distale Embolisation . USGC ist kontraindiziert bei Vorhandensein eines großen Leistenhämatoms mit darüberliegender Hautischämie, Anzeichen einer Infektion und bei Verletzungen am oder oberhalb des Leistenbandes .,
Die endoluminale Reparatur durch Stent-Transplantat ist eine neue Strategie bei der Behandlung von Pseudoaneurysmen. Ein Stenttransplantat ist ein metallischer Stent mit einer biologisch verträglichen Polymerabdeckung, die üblicherweise aus Polyester oder Polytetrafluorethylen besteht. Die Polymerabdeckung begrenzt das myointimale Einwachsen entlang der Länge des behandelten Segments und verbessert die Durchgängigkeit. In unserer Serie wurde in fünf Fällen die Hemobahn/Viabhan-Endoprothese eingesetzt (Abb. 4A, Abb. 4B)., Die Hemobahn-Endoprothese ist eine flexible, sich selbst ausdehnende endoluminale Prothese mit einem expandierten Polytetrafluorethylen (ePTFE) – Schlauch in einem Nitinol-sinusförmigen, helisch umwickelten Stent .
Doppler-Studie der rechten Poplitealregion bei einem Patienten nach Fraktur Tibia, stabilisiert mit Schrauben zeigt Poplitealarterie Pseudoaneurysma. Beachten Sie die Schraubspitze innerhalb des Pseudoaneurysmas. Axiale CT zeigt Ausmaß und Größe des Pseudoaneurysmas., Sagittal MPR zeigt die Schraube, die die Tibia mit ihrer Spitze im Pseudoaneurysma durchquert
DSA Bild der rechten Poplitealarterie mit arteriellem Leck in Pseudoaneurysma. DSA nach Stentransplantation zeigt eine vollständige Isolierung von Pseudoaneurysmen mit Durchgängigkeit der Popliteal-und Tibialarterien. Plain Film des rechten Kniegelenks in Flexion zeigt normale Konfiguration von Stent Transplantat ohne Knicken.
Beim Menschen war die Arteria subclavia das erste Gefäß, das sich einer Stent-Transplantattherapie unterzog ., Wesentliche Vorteile der endovaskulären Therapie bei Pseudoaneurysmen sind die Beseitigung chirurgischer Eingriffe wie Thorakotomie, Klavikularresektion oder Sternotomie (Abb. 3A, Abb. 3B). In einer Studie von Hilfiker et al. wurden neun Patienten mit Aneurysmen oder Fisteln der A. subclavia mit Stent-Transplantaten behandelt. Alle verwendeten Geräte wurden nach Maß gefertigt, bestehend aus Polytetrafluorethylen (PTFE) überzogen, Palmaz, Wallstent, Z Stents oder Polyester überzogen Z Stent. Eine endoluminale Stenttransplantatplatzierung ist weniger invasiv, eliminiert die Anforderung einer Vollnarkose und reduziert den Krankenhausaufenthalt.,
In einer aktuellen Studie von Tilleu wurden 21 Patienten mit 23 Poplitealaneurysmen mit hämobiologischen Stentransplantaten behandelt. Während des Follow-up nach 15 Monaten zeigten 5 von 23 Stent-Transplantaten Okklusionsmerkmale, was auf eine geringere Durchgängigkeit der Zwischenzeit im Vergleich zur herkömmlichen chirurgischen Reparatur hindeutet.
Die Thrombintherapie ist ein erfolgreiches Verfahren bei Pseudoaneurysmen mit einer gemeldeten Erfolgsrate von 93-100% . Seine Verwendung bei der Behandlung des peripheren arteriellen Pseudoaneurysmas wurde 1986 von Cope und Zeit berichtet ., Das Verfahren beinhaltet die Instillation von 2 ml Rinder-oder Menschenthrombin (mit 2000 Einheiten) unter Verwendung einer 22-G-Nadel in die Mitte der Pseudoaneurysmahöhle unter sonographischer Anleitung. Die Dosis wird hauptsächlich durch das Hohlraumvolumen des Pseudoaneurysmas bestimmt. Während des Eingriffs identifiziert Color Doppler zunächst einen Farbblitz, der auf eine Thrombininteraktion mit fließendem Blut hinweist, gefolgt von einer vollständigen Thrombose, die durch das Vorhandensein eines echogenen Thrombus bestimmt wird, und schließlich Anzeichen für einen Flussverlust innerhalb der Höhle., Komplikation umfasst Ischämie der Extremität, ein Zustand, der auftritt, wenn Thrombin in den nativen Kreislauf eintritt und distale thrombotische Komplikationen verursacht . Kontraindikationen für die Thrombintherapie sind eine aktive Infektion in der Region, ein großes Hämatom, Hautnekrose, Ischämie der unteren Extremitäten mit schlechtem Abfluss und ein großer Hals oder Defekt in der Arterienwand. Die primäre chirurgische Reparatur ist Patienten mit fehlgeschlagener ultraschallgeführter Kompression, drohender Aneurysma-Ruptur, distaler Ischämie oder Infektion mit Pseudoaneurysma oder Nekrose vorbehalten., Offensichtlich ist eine Operation für Ausfälle von USGC und Embolisation reserviert, oder wenn ihre Anwendung ungeeignet ist.