Pneumonitis ist eine Entzündung des Lungenparenchyms; obwohl selten, kann es tödlich sein. Nishino et al. fand heraus, dass die Gesamtinzidenz von Pneumonitis mit PD-1-Inhibitor-Monotherapie 2,7% für alle Grade und 0,8% für Grad 3 oder höher Pneumonitis betrug.
Naidoo et al. berichtete eine ungefähre 5% ige Inzidenz von All-Grade-Pneumonitis, obwohl die Inzidenz von All-Grade-Pneumonitis mit Kombinationsimmuntherapie höher ist (bis zu 10%)., Die Inzidenz tritt häufiger bei höheren Graden von PD-1-Inhibitoren (im Vergleich zu PD-L1-Inhibitoren) auf, tritt jedoch seltener bei monoklonalen Anti-CTLA4-Antikörpern auf.
Diagnose von Pneumonitis
Etwa ein Drittel der Patienten ist asymptomatisch und Pneumonitis wird übrigens gefunden, aber die häufigsten präsentierenden Symptome sind Dyspnoe und Husten. Andere Symptome sind Keuchen, Müdigkeit, verminderte Pulsoximetrie und Brustschmerzen. Die Zeit bis zum Beginn der Therapie variiert (berichtet nach 9 Tagen bis 19 Monaten), der Median beträgt jedoch 2,8 Monate., Es kann früher in der Kombinationstherapie gegen Monotherapie auftreten.
Bestellen Sie eine Röntgenaufnahme der Brust, eine Computertomographie (CT) der Brust und eine Pulsoximetrie als Teil der diagnostischen Untersuchung bei Verdacht auf Pneumonitis. Ordnen Sie es nach den gemeinsamen Terminologiekriterien für unerwünschte Ereignisse ein und leiten Sie die weitere Aufarbeitung und Verwaltung nach Toxizitätsgrad. Für Grad 2 oder höher, führen Sie einen Nasenabstrich und Sputum und Urin Kultur und Empfindlichkeit als Teil einer infektiösen Aufarbeitung. Pneumonitis ist eine Ausschlussdiagnose und kann Infektionen oder das Fortschreiten der Krankheit nachahmen.,
Die Pneumonitis hat beim Scannen keine echten diagnostischen Kriterien, obwohl Trübungen im Bodenglas oder lückenhafte noduläre Infiltrate auftreten können, häufiger in unteren Lungenlappen. Die Biopsie wird nur verwendet, um einen malignen Prozess (z. B. lymphangitische Ausbreitung oder Infektion) auszuschließen. Keine spezifische Pathologie bestätigt eine immunbedingte Pneumonitis.
Behandlung von Pneumonitis
Immunbedingte Pneumonitis Grad 1 wird unter genauer Beobachtung und Berücksichtigung der Durchführung einer Immuntherapie behandelt. Wiederholen Sie die CT in drei bis vier Wochen und setzen Sie die Überwachung vor jeder Immuntherapie fort., Wenn sich ein radiographisches Fortschreiten oder klinische Symptome entwickeln, halten Sie die Immuntherapie aufrecht, bis röntgenologische Anzeichen für eine Besserung vorliegen. Wenn sich die Pneumonitis Grad 1 nach drei bis vier Wochen nicht bessert, behandeln Sie sie als Grad 2.
Pneumonitis Grad 2 erfordert, dass die Immuntherapie bis zur Auflösung auf Grad 1 oder weniger gehalten wird. Verabreichen Sie Prednison 1-2 mg/kg pro Tag und verjüngen Sie es vier bis sechs Wochen lang um 5-10 mg pro Woche, nachdem es sich auf weniger als Grad 2 verbessert hat. Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage kann helfen, Infektionen zu identifizieren. Empirische Antibiotika können ebenfalls angezeigt sein., Überwachen Sie die Patienten alle drei Tage mit körperlicher Untersuchung, Pulsoximetrie und Röntgenaufnahme des Brustkorbs, wie angegeben. Wenn sich die Pneumonitis 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung nicht bessert, behandeln Sie sie als Grad 3. Drug Rechallenge kann in Betracht gezogen werden, aber eine genaue Überwachung ist erforderlich.
Bei Pneumonitis 3. und 4. Grades die Immuntherapie dauerhaft abbrechen. Bei Pneumonitis Grad 3 sollten Sie jedoch von Fall zu Fall unter genauer Beobachtung eine Rechallenge in Betracht ziehen. Hospitalisieren Patienten und behandeln mit empirischen Antibiotika und IV Methylprednisolon IV 1-2 mg / kg pro Tag, Verjüngung über vier bis sechs Wochen., Wenn sich die Pneumonitis innerhalb von 48 Stunden nicht bessert, verabreichen Sie zweimal täglich IV Infliximab 5 mg/kg oder Mycophenolatmofetil 1 g, fünf Tage lang IV Immunogloblin oder Cyclophosphamid. Betrachten Sie Lungen-oder Infektionskrankheiten sowie Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage mit oder ohne transbronchiale Biopsie.
Onkologie Fortgeschrittene sollten mit Anzeichen und Symptomen einer Pneumonitis vertraut sein. Ein hoher Verdachtsindex und ein sofortiges Management eines Verdachts auf Lungentoxizität führen zu besseren Ergebnissen.