Pseudobulbärer Affekt (PBA) ist eine relativ häufige Störung des emotionalen Ausdrucks, die bei vielen neurologischen Störungen einschließlich amyotropher Lateralsklerose (ALS), Multipler Sklerose (MS), Schlaganfall, Demenz, Parkinson, Hirntumor und traumatischer Hirnverletzung auftritt. Der pseudobulbäre Affekt ist ein bedeutendes nationales Gesundheitsproblem in den Vereinigten Staaten, das bei einer größeren Anzahl von Personen auftritt als bei Personen, die von Parkinson, MS oder ALS betroffen sind., Schätzungsweise 2 Millionen Menschen sind in den USA betroffen.1 Laut der PBA-Registerreihe ist die Prävalenz von PBA-Symptomen bei Patienten mit spezifischen neurologischen Erkrankungen wie folgt: Alzheimer-Krankheit, 29%; ALS, 45%; MS, 46%; Parkinson-Krankheit, 26%; Schlaganfall, 38% und traumatische Hirnverletzung, 52%.2 Trotz der signifikanten Prävalenz dieser Störung sind sich viele Anbieter der PBA nicht bewusst oder diagnostizieren sie häufig falsch.,
Der Pseudobulbar-Affekt ist gekennzeichnet durch plötzliche, häufige, unkontrollierbare Schrei-und / oder Lachausbrüche, die für den sozialen Kontext unverhältnismäßig oder unangemessen sein können. Obwohl bei Patienten unkontrollierbares Weinen, Lachen oder beides auftreten kann, scheint Ersteres eine häufigere Manifestation von PBA zu sein. Weinen wird oft in Situationen beschrieben, die traurig oder auf andere Weise emotional berührend sind, aber in der Vergangenheit keine so auffällige emotionale Reaktion des Patienten hervorgerufen hätten., Beispiele können eine traurige Fernsehshow, der Tod eines entfernten Verwandten oder eine Zuneigung eines Kindes oder Enkelkindes sein. Unkontrolliertes Lachen kann in Situationen auftreten, die nur leicht amüsant sind und unter normalen Umständen ein Kichern hervorgerufen haben. Der Grad der emotionalen Reaktion des Patienten ist oft auffällig, wobei das Weinen oder Lachen für eine beträchtliche Zeit andauert und vom Patienten nicht unterdrückt werden kann. Darüber hinaus kann das Lachen und Weinen des Patienten in Situationen auftreten, die von anderen nicht als traurig oder lustig wahrgenommen werden.,1
Depression vs pseudobulbärer Affekt
Die Pathophysiologie von PBA ist unvollständig verstanden, Es wird jedoch angenommen, dass Symptome auf Schäden an neuronalen Wegen zurückzuführen sind, die mit motorischen Funktionen und emotionaler Verarbeitung verbunden sind. Daten deuten darauf hin, dass PBA von Neurologen und Psychiatern untererkannt wird; Daher wird angenommen, dass viele Fälle nicht erkannt oder falsch diagnostiziert werden.1 Da bei PBA untröstliche Episoden von Weinen häufig auftreten, wird diese Störung häufig als Depression diagnostiziert., Bei Fehldiagnosen wie Depressionen oder einer anderen Persönlichkeitsstörung wie bipolarer Störung kommt es zu einer unangemessenen Behandlung von PBA. Patienten werden häufig mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs), anderen Antidepressiva oder Psychotherapie mit leichter bis gar keiner Linderung der Symptome aufgrund von Fehldiagnosen begonnen.
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Um zwischen PBA und Depression zu unterscheiden, ist es wertvoll, die Dauer der weinenden Episoden zu bestimmen, um PBA von Depressionen zu unterscheiden., Episoden von Weinen mit Depressionen sind oft länger als die Episoden von pathologischem Weinen, die für PBA charakteristisch sind. Bei Depressionen dauern weinende Episoden im Gegensatz zur sehr kurzen Dauer von PBA-Episoden häufig Wochen bis Monate. Sowohl die übertriebene emotionale Reaktion als auch die Diskordanz zwischen Stimmung und emotionaler Anzeige sind zusätzliche Merkmale von PBA, die bei Depressionen nicht erwartet werden.1 Patienten mit PBA schluchzen oft unkontrolliert aus scheinbar keinem Grund, während sie verbalisieren, dass sie nicht traurig sind., Ihnen fehlen oft die neurovegetativen Merkmale einer Depression wie Schlafstörungen und Appetitveränderungen.
Diagnostische Kriterien für pseudobulbären Affekt
Zwei Sätze veröffentlichter diagnostischer Kriterien stehen zur Verfügung, um PBA von Depressionen zu unterscheiden. Der erste Satz diagnostischer Kriterien wurde 1969 von Poeck entwickelt.,3 Diese 4 Kriterien umfassen: Emotionale Reaktion ist situativ unangemessen, die Gefühle des Patienten und die affektive Reaktion sind nicht eng miteinander verbunden, die Dauer und Schwere der Episoden können nicht vom Patienten kontrolliert werden, und der Ausdruck der Emotion führt nicht zu einem Gefühl der Erleichterung. Der zweite Satz diagnostischer Kriterien wurde 2006 von Cummings et al.,4 Diese Kriterien beschreiben eine Veränderung gegenüber früheren emotionalen Reaktionen, die mit der Stimmung unvereinbar oder unverhältnismäßig ist, nicht von einem Reiz abhängig ist oder in Bezug auf diesen Reiz übermäßig hoch ist, erhebliche Belastungen oder soziale/berufliche Beeinträchtigungen verursacht, nicht auf eine andere psychiatrische oder neurologische Störung zurückzuführen ist und nicht auf ein Medikament zurückzuführen ist.
Diese unkontrollierbaren Episoden von Weinen oder Lachen sind mit viel sozialer Angst verbunden. Patienten mit PBA haben keine Kontrolle darüber, wann diese Ausbrüche auftreten oder wie lange sie dauern werden., Sie können diese Episoden nicht freiwillig stoppen, sobald sie beginnen. Dies kann für diese Patienten äußerst peinlich sein, insbesondere wenn die Episoden in unangemessenen Situationen und Einstellungen auftreten. Viele Patienten mit PBA erleben soziale Isolation, da sie Situationen vermeiden, in denen sie sich in Gegenwart von Menschen befinden, die nicht verstehen, was mit ihnen passieren kann. Da diese Krankheit zu schweren sozialen Angstzuständen, Verlegenheit und sozialer Isolation führt, sind eine ordnungsgemäße Diagnose und eine angemessene Behandlung unerlässlich.,
Behandlung
Das Ziel der Behandlung von PBA ist es, die Schwere und Häufigkeit von Episoden zu verringern. Die Ziele der Behandlung sind in erster Linie Noradrenalin, Serotonin oder Glutamat unter Verwendung von trizyklischen Antidepressiva (TCAs), SSRIs und dem Hustenmittel Dextromethorphan.1 Vor der Zulassung der Kombination von Dextromethorphanhydrobromid und Chinidinsulfat (Nuedexta®) durch die US Food and Drug Administration waren alle Behandlungen off-label., Die Behandlung kombiniert Dextromethorphanhydrobromid (20 mg), den im Zentralnervensystem aktiven Inhaltsstoff, und Chinidinsulfat (10 mg), einen metabolischen Inhibitor, der es Dextromethorphan ermöglicht, therapeutische Konzentrationen zu erreichen. Obwohl der Mechanismus, durch den das Medikament therapeutische Wirkungen bei Patienten mit PBA ausübt, unbekannt ist, wirkt es auf sigma-1 N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptoren im Gehirn und Rückenmark. Studien zur Unterstützung der Wirksamkeit von Dextromethorphan / Chinidin wurden bei Patienten mit ALS und MS durchgeführt., In der Studie STAR (Safety, Tolerability, and Efficacy Results) von AVP-923 in PBA; ClinicalTrials.gov Kennung: NCT00573443) klinische Studie, die primäre Ergebnismaßnahme — die Anzahl der lachenden und weinenden Episoden — war bei den mit der Arzneimittelkombination behandelten Personen im Vergleich zu denen, die Placebo erhielten, signifikant niedriger. Obwohl die Mechanismen nicht vollständig verstanden sind, scheinen die serotonerge und glutamaterge Übertragung eine wichtige Rolle zu spielen, und es gibt klare therapeutische Vorteile bei der Behandlung von PBA mit SSRIs, TCAs oder Dextromethorphan/Chinidin.,
Die Anzahl der Personen mit neurologischen Erkrankungen ist beträchtlich, und viele von ihnen leiden auch unter PBA, was aufgrund von sozialer Angst, Verlegenheit und sozialer Isolation zu emotionalem Stress führen kann. Mit fast 2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten, die unter dem unkontrollierbaren Weinen und/oder Lachen von PBA leiden, stellt dies ein bedeutendes nationales Gesundheitsproblem dar, das von Grundversorgern beachtet werden muss. Mangelnde Vertrautheit mit der Störung durch Patienten, Betreuer und Kliniker kann zur Untererkennung und Unterbehandlung von PBA beitragen., Primärversorger können dazu beitragen, das Bewusstsein für PBA und seine Behandlungsmöglichkeiten zu schärfen, indem sie Ressourcen mit Patienten und ihren Familien teilen. Ressourcen für Patienten mit PBA und ihre Betreuer sind online bei der National Stroke Association, der Multiple Sklerose Association of America und PBAInfo verfügbar.
Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Clinical Advisor