Leberarterienvariationen
Im Allgemeinen haben 45% der Patienten eine gewisse Variation in ihrer Leberarterienversorgung. Acht verschiedene Arten von Variationen wurden beschrieben ( Abb. 19.4 ). Die häufigste Variation ist der Ersatz der rechten Leberarterie durch die obere Mesenterialarterie (Typ 3, Abb. 19.5) oder der linken Leberarterie von der linken Magenarterie (Typ 4, Abb., Andere ersetzte Varianten umfassen die gemeinsame Leberarterie aus der oberen Mesenterialarterie (Typ 1). Zubehörvarianten umfassen eine zusätzliche rechte Leberarterie aus der oberen Mesenterialarterie (Typ 5) und eine zusätzliche linke Leberarterie entweder aus der linken Magenarterie (Typ 6) oder der rechten Leberarterie (Typ 7). Eine Typ-2-Variante beinhaltet eine frühe Gabelung einer kurzen gemeinsamen Leberarterie oder eine separate Verzweigung der rechten und linken Leberarterien aus dem Zöliakie-Stamm, wobei die gastroduodenale Arterie aus der rechten Leberarterie entsteht., Darüber hinaus kann die Variantenanatomie den Weg der Arterie beinhalten, wobei eine Variante vom Typ 8 die rechte Leberarterie betrifft, die anstelle der posteriorie vor dem gemeinsamen Lebergang verläuft. Diese Varianten können isoliert oder zusammen auftreten.
Die Gastroduodenalarterie ist ein kurzer, aber großer Ast der gemeinsamen Leberarterie, der in der Nähe des Pylorus zwischen dem oberen Teil des Zwölffingerdarms und dem Pankreashals abfällt. Zusammen mit der oberen Pankreaticoduodenalarterie bietet es einen wichtigen Kollateralweg von der oberen Mesenterialarterie im Falle eines Zöliakie-Rumpfverschlusses. (Siehe Kapitel 25 für weitere Diskussionen über die Gastroduodenalarterie.,)
Die obere Mesenterialarterie ist der vordere Zweig der abdominalen Aorta, der den Mittelfinger versorgt, der den gesamten Dünndarm vom Zwölffingerdarm bis zu seiner großen Zwölffingerdarmpapille, dem Blinddarm, dem Blinddarm, dem aufsteigenden Dickdarm und den rechten zwei Dritteln des transversalen Dickdarms umfasst. Bei der Angiographie sollte sein Ursprung in der Mittellinie gesucht werden, die dem L1-Wirbel überlagert und nach vorne und leicht nach rechts verläuft. (Siehe Kapitel 25 für weitere Erörterungen der oberen Mesenterialarterie und ihrer Äste.,)
Die untere Mesenterialarterie versorgt den Hinterkopf, der das linke Drittel des transversalen Dickdarms, den absteigenden Dickdarm, das Sigma, das Rektum und den oberen Teil des Analkanals umfasst. Es ist der kleinste der drei vorderen Äste der Bauchaorta und entsteht vor dem Körper des dritten Lendenwirbels einige Zentimeter über der Aortenbifurkation in die gemeinsamen Iliakalarterien. Um bei der Angiographie darauf zuzugreifen, ist häufig ein Katheter mit umgekehrter Kurve erforderlich., (Siehe Kapitel 25 für weitere Erörterungen der unteren Mesenterialarterie und ihrer Äste, einschließlich der linken Kolikarterie, der Sigmoidararterien und der oberen Hämorrhoidalarterie.)
Die Hoden – und Ovarialarterien sind gepaarte viszerale Äste der Bauchaorta, die anterolateral unterhalb des Ursprungs der Nierenarterien entstehen. Sie verlaufen inferolateral, mit ähnlichen Wegen im Bauch, aber divergenten im Becken., Sie steigen entlang der vorderen Oberfläche der Psoas-Muskeln in das Becken ab (die rechte Arterie liegt vor der Vena cava inferior), angrenzend an die Gonadenvenen und Harnleiter und vor den Iliakalgefäßen. Im Becken nehmen die Hodenarterien einen lateralen Verlauf und dringen in den Samenstrang ein, um in den Hodensack vorzudringen, wo sie gewunden werden und sich in mehrere Zweige teilen, um die Hoden mit Blut zu versorgen., Der Ursprung und Verlauf des ersten Teils der Ovarialarterien sind die gleichen wie die der Hodenarterien, aber sie nehmen einen medialeren Weg im Becken. Die Ovarialarterie bewegt sich durch das suspensorische Band des Eierstocks (Infundibulopelvialband) und versorgt den Eierstock und die Eileiter mit Ästen und kleine Äste mit dem Harnleiter. Die Arterie setzt sich dann medial zur Gebärmutter und durch das breite Band fort, wo sie mit den terminalen Teilen der Uterusarterie anastomosiert. Die Ovarialarterien vergrößern sich während der Schwangerschaft signifikant, um die Blutversorgung der Gebärmutter zu erhöhen., Die häufigste Ursprungsvariation der Gonadenarterie kommt von der Nierenarterie, seltener von der Nebennieren -, Lenden-oder sogar der Iliakalarterie.
Zu den lateralen Aortenästen gehören die mittleren Nebennieren (suprarenal) und Nierenarterien. Die mittleren Nebennierenarterien sind klein und entstehen knapp über den Nierenarterien, eine auf beiden Seiten der Aorta, gegenüber der oberen Mesenterialarterie., Sie verlaufen seitlich und leicht nach oben über die Zwerchfellkrümel, wo sie mit Nebennierenästen der unteren phrenischen und Nierenarterien anastomosieren und zur vaskulären Versorgung der Nebenniere beitragen. Während es reist, um die rechte Nebenniere zu versorgen, verläuft die rechte mittlere Nebennierenarterie posterior zum IVC. Die Ursprünge der mittleren Nebennierenarterien können bei 2% bis 5% der Patienten durch die Zöliakie oder die obere Mesenterialarterie ersetzt werden.,
Die Nierenarterien, normalerweise 4 bis 6 cm lang und 5 bis 6 mm im Durchmesser, entstehen aus der Aorta, die dem Ursprung der oberen Mesenterialarterie zwischen dem ersten und zweiten Lendenwirbel knapp unterlegen ist. Die Nierenarterie verläuft seitlich und verzweigt sich nach Abgabe der unteren Nebennierenarterie in vordere und hintere Äste, die das Nierenparenchym versorgen. (Weitere Erläuterungen zur Anatomie der Nierenarterien und des Nierengefäßsystems finden Sie in Kapitel 30.)
Zu den hinteren Ästen gehören die gepaarten Lendenarterien und die mittlere Sakralarterie., Die Lendenarterien sind normalerweise vier an der Zahl, obwohl ein kleineres fünftes Paar aus der mittleren Sakralarterie entstehen kann. Sie verlaufen seitlich und posterior über die Lendenwirbelkörper und verlaufen posterior zu den sympathischen Stämmen und zwischen den Querfortsätzen benachbarter Lendenwirbel, um die Bauchdecke zu erreichen. Ab diesem Zeitpunkt zeigen sie ein Verzweigungsmuster ähnlich einer hinteren Interkostalarterie, einschließlich Segmentästen, die das Rückenmark versorgen., Ein kleiner Prozentsatz der Patienten hat eine untere vordere Spinalarterie oder Arterie von Adamkiewicz, die aus einer L1-oder L2-Lumbalarterie entsteht, was klinisch wichtig wird, wenn man die Embolisation der Lumbalarterie in Betracht zieht. Die Lumbalarterien anastomosieren miteinander sowie mit den unteren hinteren interkostalen, subkostalen, iliolumbären, tiefen Circumflex-iliakalen und unteren epigastrischen Arterien. Diese Anastomosen können die Grundlage für die kollaterale Versorgung der unteren Extremitäten bei distaler Aortenverschlusskrankheit bilden., Auch die anfänglichen Segmente spezifischer Lendenarterien können hypoplastisch mit Kollateralfluss aus einer benachbarten Arterie sein.
Die mittlere Sakralarterie ist klein und entsteht aus der hinteren Wand der Bauchaorta, nur proximal zu ihrer Gabelung. Alternativ kann es als gemeinsamer Stamm mit den Lendenarterien oder gelegentlich aus der gemeinsamen Iliakalarterie entstehen. Es steigt in der Mittellinie vor dem vierten und fünften Lendenwirbel ab und setzt sich über die vordere Oberfläche von Kreuzbein und Steißbein fort., Es gibt Anastomosen mit dem Rektum, lumbalen Ästen der Iliolumbararterie und den lateralen Sakralarterien. Es kann angiographisch vom oberen Hämorrhoidalast der unteren Mesenterialarterie durch seine hintere Lage und das Fehlen einer terminalen Bifurkation unterschieden werden.
Die Bauchaorta verzweigt sich auf der linken Seite des vierten Lendenwirbelkörpers in die beiden gemeinsamen Iliakalarterien, die das Becken und die unteren Extremitäten versorgen., Jeder ist ungefähr 5 cm lang und 8 bis 10 mm im Durchmesser und verläuft inferior und seitlich, um sich in zwei terminale Äste zu teilen, die äußeren iliakalen und inneren iliakalen (hypogastrischen) Arterien. (Siehe Kapitel 42 für weitere Diskussionen über das Beckengefäß.)