acum cinci până la 10 ani, majoritatea pacienților nu știau că există punți de implant dentar fix All-on-4—full-arch. Astăzi, pacienții solicită adesea acest tratament în mod specific, dar este întotdeauna în interesul lor? Fiecare caz care implică implanturi dentare este diferit și este esențial să evaluați acești cinci factori înainte de a face o recomandare finală pentru tratamentul All-on-4.
Nota Editorului: Acest articol a apărut pentru prima dată în Clinica de Breakthrough cu Stacey Simmons, DDS., Aflați mai multe despre newsletter-ul specialităților clinice creat doar pentru stomatologi și abonați-vă aici.
tratamentul cu IMPLANT dentar are îndrumări, nu RULES.It este unul dintre motivele pentru care iubesc atât de mult implanturile dentare. FIECARE CAZ ESTE DIFERIT. Clinicianul trebuie să aibă o înțelegere largă a factorilor unici ai fiecărui pacient și apoi să elaboreze cel mai bun plan de tratament pentru acel individ. Chiar și cel mai obișnuit caz de implant poate fi afectat de factori precum parafuncția, ocluzia, boala parodontală, dimensiunea spațiului care trebuie restaurat și bugetul pacientului., este important ca medicii să evalueze acești factori și să asculte dorințele pacienților lor înainte de a oferi planuri de tratament. Deși acești factori trebuie luați în considerare și pentru pacienții complet edentați, în sensul acestui articol voi aborda cazurile numai pentru pacienții care au majoritatea dinților și care au în vedere îndepărtarea lor pentru tratamentul implantului.punțile de implant fix cu arc complet-adesea denumite All-on—4 (Figura 1) – iau cu asalt câmpul dentar., Aceste poduri sunt de obicei susținute de patru până la șase implanturi dentare, care sunt fabricate din materiale precum acrilic topit la titan, zirconiu monolit și porțelan stivuit într-un cadru cobalt-crom. Acestea sunt adesea prezentate cu prețuri de pachete, ceea ce simplifică prezentarea cazului, iar unele practici promovează All-on-4 ca cea mai bună opțiune de tratament pentru pacienții lor în curând.,
Figura 1
Datorită agresive de marketing de către companii, cum ar fi ClearChoice și informații detaliate disponibile pe internet, pacienții sunt mai conștienți ca niciodată de beneficiile de Toate-pe-4 poduri. Acum cinci până la 10 ani, majoritatea pacienților nu știau că există poduri All-on-4. Astăzi, este obișnuit ca pacienții să solicite în mod specific acest tratament, dar este întotdeauna în interesul lor? La fel de minunate ca podurile All-on-4, Când sunt ele un deserviciu?,
ar fi nevoie de un articol foarte lung, sau mai probabil o carte, pentru a acoperi tot ce ar trebui să ia în considerare atunci când se recomandă All-on-4 tratament, dar acestea sunt cele cinci factori care am întâlni în mod regulat în implant dentar practica:
- Vorbire probleme
- Dificultăți de adaptare la podul grosime
- Proprioceptive
- Parafunction
- Mare cariilor index
Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste aspecte și, unul câte unul, să văd cum fiecare ar putea afecta tratamentul considerente.,problemele de vorbire sunt o preocupare majoră pentru pacienți. Ceea ce ne poate părea a fi un defect minor de vorbire poate deveni o preocupare copleșitoare pentru pacientul All-on-4. Punțile pe bază de Implant necesită atât vrac vertical cât și orizontal pentru rezistență. Nevoile verticale variază în funcție de diferite materiale de restaurare, dar majoritatea podurilor necesită o înălțime de 15 mm sau mai mult. Drept urmare, clinicienii sunt obligați să înlocuiască mai mult decât volumul dinților lipsă pentru a realiza aceste măsurători. Trebuie să înlocuim adesea volumul oaselor și țesuturilor moi, chiar dacă este sănătos., Rezultatul este că porțiunea podului adiacentă țesutului moale va fi mai voluminoasă decât volumul inițial de os și țesut moale pe care l-a înlocuit (figura 2). În consecință, acest lucru poate avea un impact asupra sunetelor de vorbire, cum ar fi” D”,” T „și” N”, deoarece limba contactează lingualul palatului dur cu incisivii centrali pentru a forma sunetul (figura 3). (1) De asemenea, vrac orizontală în posterior poate afecta sunetul „S”, în cazul în care marginile laterale ale flare limbii la a face sunetul. Acest lucru poate duce la slurring., (2)
|
|
| Figura 2 | Figura 3 |
All-on-4 pacienții trebuie să fie conștienți de acest compromis. Adesea își pot recalifica limbile cu timpul și practica, dar este probabil să fie o sursă semnificativă de anxietate pentru ei., Dacă vorbirea este o preocupare majoră, clinicienii trebuie să fie pregătiți să ofere tratamente alternative, cum ar fi un plan care salvează dinții mai sănătoși și înlocuiește dinții lipsă cu punți scurte sau implanturi dentare individuale. Dacă dinții sunt terminali, o punte care înlocuiește doar structura dintelui lipsă poate fi o opțiune. Cu toate acestea, acest lucru va necesita adesea mai multe implanturi, mai multe altoiri osoase și proteze mai scumpe, astfel încât pacienții vor trebui să fie pregătiți pentru timpul și costul suplimentar al tratamentului.,
dificultate de adaptare la podul vrac
în plus față de Podul vrac care afectează vorbirea, poate exista un alt dezavantaj. Poate fi foarte dificil pentru pacienți să se adapteze psihologic la senzația diferită a unui pod All-on-4. Ei sunt obișnuiți să simtă trecerea de la țesutul moale la dinți. Cu Podul All-on-4, pacienții simt țesut moale real și apoi țesut moale fals (porțiunea de țesut a podului) înainte de trecerea la dinți., Aceasta poate fi o mare problemă pentru unii pacienți și, din păcate, adesea își dau seama că este o problemă după operație când creasta a fost redusă. În acel moment, nu se poate face nimic pentru a-i readuce la acea tranziție naturală.vă recomandăm să aveți conversații detaliate despre acest compromis pe care îl vor experimenta înainte de finalizarea planului de tratament pentru a preveni surprizele. Le arăt pacienților mei un model All-on-4 și apoi un model al unui pod tradițional (vor primi ideea chiar dacă este purtat de dinți) (figurile 4 și 5)., În cazul în care cea mai mare parte va fi o problemă, atunci ei ar trebui să ia în considerare opțiunile care înlocuiesc doar volumul dintelui. Datorită volumului redus al acestor restaurări, atât pe verticală cât și pe orizontală, probabil vor fi necesare mai multe implanturi pentru a susține podul pentru a reduce deschiderile pontice și riscul de fractură. Este posibil ca consolele distale să fie scurtate și implanturile să fie plasate mai posterior, ceea ce ar putea duce la necesitatea grefării. Pacienții pot alege Podul tradițional All-on-4 după consultare datorită costurilor mai mici și timpului redus de tratament., În orice caz, pacienții sunt mai susceptibili să accepte orice compromis atunci când au opțiuni de alegere și știu despre orice limitări înainte de tratament.
|
|
| Figura 4 | Figura 5 |
Proprioceptive
Acesta este unul mare, iar valoarea sa este adesea trecute cu vederea atunci când se recomandă dual-arc tratamente., Mecanoreceptorii parodontali (PMR), care sunt prezenți în ligamentul parodontal, fac dinții sensibili la forțe scăzute (acest lucru poate duce la fracturi de restaurare sau pierdere osoasă (figura 6).
Figura 6
Cu dinți, feedback-ul de la pmr-urile asistă cu rafinat motor mișcări, atât de mestecat eficiența este îmbunătățită. Cu implanturile cu arc dublu, mișcările mai puțin rafinate au ca rezultat o eficiență mai slabă a mestecării și un stres mai mare asupra restaurării și implanturilor datorită forțelor înclinate., (7)
pacienții mei dual-arch All-on-4 experimentează mai multe implanturi pierdute în timpul vindecării, temporari rupți și apariția dinților. Luați în considerare întotdeauna opțiunile de restaurare care economisesc cel puțin câțiva dinți dacă ambele arcuri sunt supuse tratamentului. Dacă acest lucru nu este posibil, luați în considerare tratamentul stadializării tratând mai întâi arcul superior în timp ce vă opuneți dinților naturali în primele câteva luni. Este posibil să fie nevoie să modificați dinții pentru a alinia planul ocluzal. Propriocepția dinților inferiori va ajuta pacienții să evite forța excesivă de mușcătură și să învețe să recunoască discrepanțele ocluzale., După câteva luni, puteți trata arcul inferior. Acest lucru va oferi pacienților timp pentru a dezvolta mecanoreceptori în țesuturile orofaciale—cum ar fi mușchii, articulațiile și periostul—pentru a ajuta la feedback. (8) implanturile maxilare vor beneficia, de asemenea, de timpul suplimentar de vindecare pentru a crește osteointegrarea înainte de a fi supuse forțelor traumatice ale punții opuse pe implant.
Parafuncția
obiceiurile Parafuncționale—cum ar fi bruxismul, încleștarea și ciclurile neregulate de mestecat—pot afecta decizia dumneavoastră de tratament., După cum sa discutat în ultima secțiune, dinții pot detecta forțele mult mai ușor decât implanturile. (9) includerea câtorva dinți naturali salvați în planul dvs. de tratament poate permite pacienților să simtă mai bine parafuncția (figura 7), ceea ce va crește șansele ca aceștia să modifice comportamentul negativ.
Figura 7
Dacă este necesar să înlocuiți toate dinților atunci când parafunction este prezent, poate doriți să ia în considerare recomanda un bar-a sprijinit overdenture (figura 8)., Aceasta este încă tehnic o procedură All-on-4, dar poate fi o modificare a viziunilor pacienților dvs. despre punți fixe. Eu folosesc overdentures bar pentru pacienții care brux agresiv. Supradozajul poate fi îndepărtat noaptea și înlocuit cu o gardă de noapte plană, care se fixează pe bara de reținere. Aceasta protejează proteza finală și reduce efortul asupra implanturilor de susținere și a osului.,
Figura 8
Mare cariilor index
este o toate-prea-comune scenariu: Un pacient se prezintă cu o superioară plin proteza—poate chiar un superior All-on-4—și putrede și lipsă de dinții de jos. Pacientul vrea un pod fix All-on-4 mai mic. Are maxilarul în formă de pătrat, îi place să mănânce friptură, și bănuiți că este un bruxer. Dinții nos. 18, 19 și 30 sunt fracturați la gingie, având canale și coroane radiculare anterioare. 31 are implicarea furcation și este mobil. Dinții nr. 23 până la 26 sunt acoperiți cu calcul și au buzunare de 7 mm, dar dinții nr., 20 până la 22 și nos.27 până la 29 au pierderi osoase minime și mobilitate. Ar trebui să salvați dinții? Care sunt riscurile și beneficiile?acestea sunt gândurile mele: dacă bicuspidele și caninii au o mobilitate minimă și sunt în mare parte intacte (poate că ai nevoie de o coroană și ai nevoie de o umplutură), atunci aș lua în considerare salvarea lor. Riscul de a dezvolta alte boli parodontale sau eșecul de degradare este probabil mai puțin decât riscul de fracturare a protezei sau deteriorarea implant/os complexe din cauza prea agresiv de mestecat sau parafunction.,acum, să luăm în considerare același scenariu, cu excepția a cinci dintre cele șase bicuspide și canini au dezintegrare de clasa V, patru au dezintegrare interproximală, iar dinții sunt acoperiți în placă. Cavitățile nu sunt atât de mari—le puteți repara—dar cum vă simțiți în legătură cu prognosticul viitor? Sunt un optimist, dar optimismul meu m-a băgat în probleme în astfel de cazuri. Este dificil să schimbi un obicei. Și în acest scenariu, cerem pacientului să-și îmbunătățească îngrijirea la domiciliu, să viziteze medicul dentist mai frecvent și să-și reducă semnificativ aportul de zahăr. Cer mult., Riscul de a pierde acești dinți pentru a se descompune în viitorul nu prea îndepărtat depășește probabil riscul fracturii protezei sau pierderii osoase. Poate cel mai bun tratament pentru acest pacient este o supradenivelare All-on-4 bar. În afară de capacitatea de a diminua stresul, acest tratament va găzdui un protocol simplificat de igienă orală. Veți dori să investiți mult timp cu acest pacient înainte de decizia finală de tratament.
concluzie
suntem binecuvantati sa avem aceste tehnologii de implant in armamentarul nostru ca optiuni de inlocuire a dintilor lipsa., În trecut, pacienții păreau fericiți doar pentru a putea mesteca din nou. Ei au fost atât de apreciativ. Obișnuiam să spun că îmi place să tratez cazuri complete, pentru că eram dependent de îmbrățișări. Astăzi încă mai primesc îmbrățișări, dar nu la fel de des. Așteptările au crescut. Pacienții par mai puțin toleranți la senzația ciudată a podurilor All-on-4 și a timpului necesar procedurii. Pe măsură ce devin și mai educați cu privire la opțiunile lor, bănuiesc că această tendință va continua.,aceasta este ceea ce recomand: oferiți mai multe opțiuni de restaurare completă în practica dvs., dar faceți timp pentru a evalua cele mai bune opțiuni individuale pentru pacienții dumneavoastră. Asigurați-vă că le educați despre obstacolele pe care vor trebui să le depășească, nu doar despre beneficiile tratamentului. Este timpul bine petrecut. Veți avea rezultate mai bune de tratament și pacienți mai mulțumiți. Și nu asta ne dorim cu adevărat?
1. Chierici G, Lawson L. considerații clinice de vorbire în protetică: perspective ale protezei și logopedului. J Prothet Dent. 1973;29(1):29-39.
2. Pound E., Să / s / fie ghidul tau. J Prothet Dent. 1977;38(5):482-489.
5. Yoshida K. prag tactil pentru sarcini statice și dinamice în țesutul din jurul implanturilor osseointegrate. În: Jacobs R, ed. Proceedings of theOsseoperception. Leuven, Belgia: Universitatea Catolică din Leuven; 1998: 143-156.
6. Trulsson M, Johansson RS. Forțele aplicate de incisivii și rolurile aferente parodontale în timpul sarcinilor de menținere și mușcare a alimentelor. Exp Brain Res. 1996;107(3):486-496.
9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., Prag de sensibilitate tactilă perceput cu implanturi endosoase dentare și dinți naturali. Clin Oral Implants Res.1995;6(2):83-90.
Nota Editorului: Acest articol a apărut pentru prima dată în de Breakthrough Clinical cu Stacey Simmons, DDS. Aflați mai multe despre newsletter-ul specialităților clinice creat doar pentru stomatologi și abonați-vă aici.
pentru mai multe articole despre stomatologia clinică, faceți clic aici.
John A., Hodges, DDS, FICOI, un absolvent din 1993 de la Universitatea din California de Sud Dental School, conduce o practică dedicată exclusiv serviciilor de implant dentar Din Covington, Washington. A restaurat mai mult de 125 de restaurări de implanturi cu arc complet fix și este tehnician certificat Nobel Biocare CAD. Dr. Hodges prelegeri la nivel național pentru Neoss și Nobel Biocare pe subiecte, inclusiv proteze implant full-arch, complicații restaurative, și locatori. A absolvit programul de burse la Institutul de implant din California și este membru al Congresului Internațional al Implantologilor orali., Îl puteți contacta la [email protected].