prezentare de Caz
O 4 ani se prezintă cu tatăl său, care este preocupat asimptomatice peeling de suprafața palmară dintre sfaturile de mai multe degete, care a început cu aproximativ o săptămână anterior (Figura 1). Băiatul nu are antecedente medicale anterioare sau patologie cutanată. La examinarea picioarelor sale, peelingul este evident pe suprafața plantară a mai multor degete de la picioare.
interogarea arată că băiatul nu s-a simțit bine cu faringită, care s-a rezolvat atunci când s-a observat peelingul degetului., Nu există constatări relevante privind examinarea gâtului său, în afară de amigdalele mărită și limfadenopatia ușoară.
diagnostice diferențiale
condițiile care trebuie luate în considerare printre diagnosticele diferențiale pentru un copil de această vârstă includ următoarele.
- dermatită alergică de contact. Dermatita de contact alergică urmează sensibilizarea și re-expunerea la un alergen și, de obicei, se răspândește dincolo de zona de contact. În reacțiile acute, apare o erupție eczematoasă însoțită de mâncărime, caracterizată prin eritem, vezicule și edem., În cazurile cronice, pielea afectată este mai probabil să apară ca lichenificată și solzoasă. Suprafețele dorsale, precum și palmar și plantar ale mâinilor și picioarelor sunt de obicei implicate. Dermatita alergică de contact este neobișnuită la copiii mici, care au de obicei mai puțin contact cu potențialii alergeni decât adulții.
- dermatită de contact iritantă. Dermatita de contact iritantă cuprinde o gamă largă de prezentări în funcție de iritant și de frecvența și durata expunerii. Caracteristicile pot include vezicule, roșeață, scalare, eroziune și lichenificare (Figura 2)., Pacienții raportează de obicei mâncărime, arsură și uneori durere. Suprafețele dorsale și plantare sunt mai puțin implicate decât în dermatita de contact alergică.
- dactilită digitală cu blistere. Vezicule digital dactilită este o infectie a volar pad grăsime de sfaturi de cifre secundare cu Staphylococcus aureus sau de grup, Un streptococ, care pot fi cultivate din piele. Pielea apare întunecată înainte de formarea blisterului adiacent unghiei și suprafeței Volare a degetului. Infecția urmează de obicei trauma și este cea mai frecventă la copiii de 2 până la 16 ani.
- dermatita antepiciorului., Cunoscută și sub denumirea de dermatoză plantară juvenilă, dermatita anterioară apare la copiii prepubescenți de la vârsta de 3 ani, de obicei pe fondul dermatitei atopice sau al psoriazisului. Se caracterizează prin fisuri și un aspect roșu strălucitor pe suprafața plantară a picioarelor (figura 3a). Spațiile interdigitale și dorsa sunt cruțate. Mai puțin frecvent, o erupție similară poate fi prezentă pe mâini (figura 3b).boala Kawasaki. Această afecțiune este cea mai importantă pentru a fi conștientă, deoarece are potențiale complicații grave., O boală febrilă acută cu inflamație a vaselor de sânge mici și mijlocii apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub 5 ani, cu o incidență maximă la copiii de 1 până la 2 ani care tind să se prezinte ca foarte rău. Boala Kawasaki este diagnosticat pe criterii de persistente, febră mare (>39oC) și patru din cinci semne cardinale: conjunctival injecție fără exudat; morbilliform, țintă sau erupții maculopapulare; orală și buze eritem; periferic la nivelul membrelor eritem, edem și digitale peeling (Figurile 4a și b); și limfadenopatie cervicală.,1 peelingul digital este un eveniment târziu care apare de obicei la aproximativ două săptămâni de la debutul febrei. Afecțiunea se rezolvă în patru până la opt săptămâni. Cu toate acestea, până la 20% din cazurile netratate prezintă riscul de a dezvolta dilatarea și/sau constricția arterelor coronare; imunoglobulina intravenoasă și aspirina administrate în termen de 10 zile de la debutul febrei pot reduce foarte mult acest risc. Este necesar un ecocardiograf pentru a exclude implicarea arterei coronare la șase până la opt săptămâni de la debutul bolii., Semnele cardinale ale bolii Kawasaki nu au fost prezente în cazul pacientului descris mai sus, dar este un diagnostic diferențial important.
- descuamare digitală Post-streptococică. Acesta este diagnosticul corect. Descuamarea degetelor și degetelor de la picioare este un fenomen reactiv care poate apărea în aproximativ ziua a șasea a infecției cu streptococ de grup A. Infecția cu streptococ de grup A poate provoca un spectru larg de simptome și manifestări cutanate, inclusiv faringită, impetigo și scarlatină., În cazurile de scarlatină, o afecțiune mediată de toxine, descuamarea este mai răspândită și apare pe degete, degetele de la picioare și axile (Figura 5).
Investigații
diagnosticul descuamării digitale post-streptococice este clinic. Este necesară o istorie recentă a manifestărilor infecției cu streptococ de grup A, incluzând impetigo, scarlatină, celulită sau faringită. Pentru a confirma implicarea streptococului de grup A, se poate efectua un tampon de piele sau gât infectat sau serologie pentru antistreptolizină o titru (ASOT) și ADN B., Pentru pacientul de caz descris mai sus, ultimul test a confirmat prezența streptococului de grup A.
Management
descuamarea după infecția cu streptococ de grup A poate dura două până la șase săptămâni. Prioritatea tratamentului se referă la terapia cu antibiotice pentru a reduce riscul de febră reumatică și glomerulonefrită. Sunt indicate peniciline sau cefalosporine orale sau intravenoase. S-a demonstrat că antibioticele reduc riscul de febră reumatică și, prin urmare, boli de inimă reumatice.,2
rezultat
pentru pacientul caz, a fost prescris un curs de 10 zile de cefalexină orală și emolienții au fost aplicați pe degete. Nu a fost necesară continuarea urmăririi.
1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, și colab. Diagnosticul, tratamentul și managementul pe termen lung al bolii Kawasaki: o declarație științifică pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association. Circulație 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. pagina pacientului Cardiologie. Prevenirea febrei reumatice acute și a bolilor cardiace reumatice. Circulație 2014; 130: e35-e37.