– D-le,
Confluent și reticulat papilomatoza (CRP) este o rară dermatoze de origine necunoscută caracterizată prin hiperpigmentate, papule confluente. Locurile de predilecție sunt gâtul, zona inter-mamară și abdomenul (1). Rar, CRP se dezvoltă în alte locuri, cum ar fi genunchiul, cotul, mâna și fosa antecubitală și popliteală (2, 3). Descriem două cazuri rare de CRP care s-au dezvoltat la cot și fosa popliteală.,cazul 1 un bărbat coreean de 18 ani a prezentat o placă solzoasă reticulată eritematoasă în ambele fose popliteale. Cu două săptămâni mai devreme, papulele hiperpigmentate s-au dezvoltat în ambele fose popliteale și au evoluat într-o placă catifelată reticulată, cu mâncărime moderată. Leziunile cutanate au crescut treptat în dimensiune și au devenit confluente. La spitalul local, a fost tratat cu un agent antifungic, dar leziunile au crescut în continuare. Examenul fizic a arătat o placă solzoasă reticulată eritematoasă simetrică în fosa sa popliteală (Fig. 1)., Investigațiile hematologice și biochimice de rutină nu au evidențiat anomalii. Nu s-a găsit nicio ciupercă la examinarea hidroxidului de potasiu (KOH). Familia sa și istoriile din trecut au fost necontributive. Examenul histopatologic a evidențiat hiperkeratoză epidermică, papilomatoză, acantoză și infiltrare limfocitară rară perivasculară dermică, compatibilă cu CRP. Pacientului i s-a administrat cremă de metilprednisolon aceponat timp de o săptămână, iar leziunile s-au stins treptat și s-au curățat în decurs de 4 săptămâni.
Fig. 1. Cazul 1., Placă solzoasă reticulată eritematoasă simetrică pe ambele fose popliteale. Cazul 2 Un bărbat în vârstă de 17 ani a prezentat plasturi și plăci reticulate eritematoase până la maronii pe ambele coate timp de un an; acestea s-au răspândit atât la fosele popliteale, cât și la axile. Examinarea fizică a evidențiat pete eritematoase și plăci maronii într-un model confluent și reticulat (Fig. 2). Pregătirea KOH și cultura fungică a răzuirilor din erupții au fost negative., Numărul total de celule sanguine, rata de sedimentare a eritrocitelor și testele funcției hepatice și renale au fost în limite normale. Un specimen de biopsie prelevate din fosele poplitee arătat hiperkeratoza, un ușor îngroșat stratum granulosum, papilomatoza, acanthosis și ușoară pigmentare crescută în stratul bazal (Fig. 3). Constatările clinice și histopatologice au fost compatibile cu diagnosticul de CRP. Pacientul a fost tratat cu cremă de ketoconazol și minociclină 200 mg în fiecare zi timp de 4 săptămâni. Aceasta a dus la regresia completă a leziunilor.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,din punct de vedere clinic, CRP este de obicei caracterizat prin pete eritematoase sau slab eritematoase până la hiperpigmentate care devin confluente în centru și reticulate la periferie, localizate în zonele intermamare, interscapulare și posterioare. Rar, CRP implică alte site-uri, cum ar fi genunchiul, cotul, mâna și fosa antecubitală și popliteală (2, 3).
Raja Babu și colab. (2) a prezentat un caz rar de CRP care a implicat fosa popliteală, ca la primul nostru pacient. Alte cazuri cu locații neobișnuite au implicat cotul, genunchiul și zona pubiană (3-5).,din punct de vedere histopatologic, CRP prezintă hiperkeratoză ușoară, papilomatoză și acantoză focală (6). Rezultatele histologice din cele două cazuri ale fosei popliteale au fost compatibile cu cele ale CRP. Deși leziunea cotului nu a fost dovedită prin examen histopatologic, s-a considerat, de asemenea, CRP pe baza asemănării sale cu leziunile fosei popliteale.condițiile care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al CRP includ tinea versicolor, boala Darier și acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor a fost exclusă prin absența organismelor la examinarea KOH și colorarea periodică acid-Schiff (PAS). Boala Darier a fost exclus din examen histologic de lipsa de suprabasal acantholysis și dyskeratotic celule (corpul ronds și cereale). Din punct de vedere clinic, AN se caracterizează printr-o placă hiperpigmentată, cu textură de catifea și este adesea însoțită de afecțiuni maligne, implicare familială și endocrinopatie. Descoperirea histologică a AN este o proiecție a papilelor dermice asemănătoare degetelor acoperite de epidermă subțire (8)., Cazurile noastre nu aveau antecedente de moștenire sau boli endocrine. În plus, s-au observat o placă reticulată clinic și nici o epidermă subțire care să acopere proiecții asemănătoare degetelor de papile dermice. În plus, cot leziuni de caz 2 ar trebui să fie distinse de erythrokeratodermia variabilis, o rară, autosomal dominantă boală, care prezintă, de obicei, la naștere sau în primul an de viață și arată brusc delimitate, migratoare pete roșii (9). Cu toate acestea, pacientul nu a avut antecedente familiale de erupții cutanate similare și nici aspect migrator al leziunilor.,tratamentul optim al CRP nu a fost standardizat. Acesta include acid salicilic, steroizi topici sau sistemici, derivați de vitamina A, agenți anti-fungici și antibiotice precum minociclina (10-12). Raja Babu și colab. (2) azitromicină prescrisă 500 mg zilnic timp de 7 zile și regresia totală urmată în decurs de 4 săptămâni. Atosay și colab. (3) a tratat un pacient cu CRP cu azitromicină 500 mg zilnic timp de o săptămână, iar leziunile au dispărut și au dispărut ulterior. În cazurile noastre, am folosit aceponat de metilprednisolon topic, cremă de ketoconazol și minociclină orală 200 mg în fiecare zi., După o lună, pacienții au fost lipsiți de leziuni și nu au apărut recurențe.în concluzie, raportăm două cazuri interesante de CRP care s-au dezvoltat pe site-uri foarte rare.
2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. papilomatoza Confluentă și reticulată: tratament de succes cu azitromicină. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.
3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. Un caz cu debut precoce confluente și reticulat papilomatoza cu o localizare neobișnuit. J Dermatol 2006; 33: 273-277.
4. Broberg A, Faergemann J., Un caz de confluente și papilomatoza reticulata (Gougerot-Carteaud) cu o locație neobișnuită. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.
5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Confluente și reticulat papilomatoza (Gougerot-Carteaud) din regiunea pubiană. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.
6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr. Confluente și reticulat papilomatoza de Gougerot și Carteaud. Relația sa cu alte papilomatoză. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.
7. Sau CP, Lupto GP. Pigmentarea trunchială reticulată., Papilomatoza confluentă și reticulată a lui Gougerot Carteaud. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.
8. Sala JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Acanthosis Oral nigricans: raportul unui caz și compararea patologiei orale și cutanate. Am J Dermatopatol 1988; 10: 68-73.
9. Weedon D, editor. Patologia pielii, tulburarea maturării epidermice și keratinizarea. Al doilea edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p.281-320.
10. Kellet JK, Macdonald RH. Papilomatoza confluentă și reticulată. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.
11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Papilomatoza confluentă și reticulată de Gougerot și Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.
12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. papilomatoza Confluentă și reticulată: tratamentul cu minociclină. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.