Da die meisten Rotavirus-Fälle in Afrika südlich der Sahara auftreten, wo auch die Mortalität aufgrund einer Rotavirus-Infektion am höchsten ist, ist es wichtig, den Impfschutz in dieser Region zu erhöhen und aufrechtzuerhalten. Zusätzlich zur Bereitstellung des Impfstoffs für diejenigen, die ihn benötigen, müssen wir jedoch auch an der Verbesserung seiner Wirksamkeit arbeiten.
Impfstoffwirksamkeit für den Rotavirus-Impfstoff ist definiert als die prozentuale Verringerung der Durchfallrate bei geimpften versus ungeimpften Kindergruppen., Es ist gut erwiesen, dass die Wirksamkeit des Rotavirus — Impfstoffs nicht in allen Ländern gleich ist-in Ländern mit hohen Kindersterblichkeitsraten zeigt der Impfstoff eine viel geringere Wirksamkeit.11
Das Diagramm stammt aus einer aktuellen Studie von Clark et al., die untersuchten, wie sich die Wirksamkeit von oralen Rotavirus-Lebendimpfstoffen in verschiedenen Ländern nach der Impfung verändert., Die Grafik zeigt, dass in Ländern mit hohen Kindersterblichkeitsraten nicht nur die unmittelbare Impfstoffwirksamkeit geringer ist – 98% in Ländern mit niedriger Kindersterblichkeit gegenüber 66% in Ländern mit hoher Kindersterblichkeit–, sondern auch die Impfstoffwirksamkeit in Ländern mit hoher Kindersterblichkeit im Laufe der Zeit schneller abnimmt.12
Fünf Jahre nach der Impfung verringert der Rotavirus-Impfstoff die Chancen auf Durchfall in Ländern mit niedriger Kindersterblichkeit um 90% und in Ländern mit hoher Sterblichkeit nur um 30%.,
Die Tabelle zeigt, wie gut der Rotavirus-Impfstoff schweren Durchfall vorbeugt und den Krankenhausaufenthalt aufgrund von Durchfall bei Kindern unter 5 Jahren in verschiedenen Regionen reduziert.13
In Ländern mit hohem Einkommen hat sich gezeigt, dass die Rotavirus-Impfung die Fälle von schwerem Rotavirus-Durchfall um 91% und den Krankenhausaufenthalt um 94% reduziert. In Ostasien und Lateinamerika sind die Wirksamkeitsraten niedriger, aber immer noch hoch – bei 88% bzw., Die Wirksamkeit in Südasien und Afrika südlich der Sahara ist jedoch signifikant geringer, was nur in etwa der Hälfte der Fälle zu schweren Durchfällen führt.
Die Gründe für unterschiedliche Reaktionen auf den Impfstoff sind nicht ganz klar.14 15
Es ist wahrscheinlich, dass die Darmreaktionen auf die oralen Rotavirus-Impfstoffe bei Kindern in Ländern mit geringerem Einkommen unterschiedlich sind. Dies kann auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sein, darunter Mikronährstoffmangel, Exposition vor der Impfung gegenüber bestimmten Krankheitserregern und das Vorhandensein chronischer Erkrankungen wie Malaria oder HIV., Insgesamt bedeutet die schlechte Darmreaktion auf den Lebendimpfstoff, dass die Wirksamkeit des Impfstoffs verringert wird. Unter Berücksichtigung aller oben genannten Punkte gibt es mehrere Interventionen, die die Vorteile des Rotavirus-Impfstoffs noch weiter steigern könnten. Neben der Erhöhung der Impfstoffabdeckung könnten sich die Verbesserung der Ernährungsgesundheit (sowohl von Säuglingen als auch von Müttern) und die Verbesserung der Hygiene-und Sanitärbedingungen (um die Prävalenz schädlicher Krankheitserreger zu verringern) positiv auf die Wirksamkeit des Impfstoffs auswirken.
Wir befinden uns noch in einem recht frühen Stadium des Einsatzes von Rotavirus-Impfstoffen., Obwohl der Impfstoff bereits große Vorteile gebracht hat, könnte er noch weiter gehen. Die Verbesserung der Impfabdeckung, insbesondere in Afrika südlich der Sahara und in Südasien, ist der Schlüssel zur weiteren Verringerung der Todesfälle bei Kindern durch Durchfall. Selbst bei mäßiger Impfwirksamkeit könnte jedes Jahr eine signifikante Anzahl zusätzlicher zusätzlicher Todesfälle bei Kindern verhindert werden. Das Balkendiagramm oben, das die Anzahl vermeidbarer Todesfälle zeigt, zeigt das Potenzial einer erweiterten Impfstoffabdeckung, um viel mehr Leben zu retten., Und dies berücksichtigt bereits die regionalen Unterschiede in der Wirksamkeit des Impfstoffs.
Zusätzlich zu einer erhöhten Abdeckung würde die Verbesserung der Wirksamkeit des Impfstoffs bei der Bekämpfung einer der Haupttodesursachen noch weiter gehen.