WAS IST OXYNTOCARDIAC SCHLEIMHAUT, UND WO IST ES?
Die Oxyntocardiac-Schleimhaut ist histologisch als Epithel in dieser Region definiert, das Drüsen enthält, die aus einer Mischung von Schleim-und Parietalzellen bestehen (Abb. 6.14). In seiner Arbeit von 1957 erkannte Barrett (14), dass Oxyntocardiac mucosa im unteren Bereich des säulenförmig ausgekleideten Ösophagus-Segments vorhanden war. Dies war eindeutig festgelegt durch Paull et al. (7) 1976, als er zeigte, dass ein Epithel mit einer Mischung aus Parietal-und Schleimzellen (Paull et al.,’s“ Magen-Fundal-Schleimhaut“, die der Oxyntocardiac-Schleimhaut entspricht, war oberhalb der Stelle des manometrisch definierten unteren Schließmuskels der Speiseröhre vorhanden (Abb. 6.15). Viele Arbeiter haben gezeigt, dass die Oxyntocardiac-Schleimhaut eines der histologischen Elemente im metaplastischen Säulenepithel der Speiseröhre ist (1).
ABBILDUNG 6.14., Die squamocolumnare Kreuzung in einer Biopsie von einem erwachsenen Patienten mit Sodbrennen zeigt Plattenepithel auf der rechten Seite, weniger als 1 mm Herzschleimhaut in der Mitte und oxyntocardiac Schleimhaut mit Parietalzellen auf der linken Seite. Beachten Sie, dass der wahre gastroösophageale Übergang nicht gezeigt wird; es ist distal zum linken Rand des Bildes, wo oxyntocardiac Schleimhaut Magen oxyntic Schleimhaut wird. (Querverweis: Farbplatte 3.8)
ABBILDUNG 6.15., Abbildung von Epitheltypen in säulenförmig ausgekleideten Ösophagus. Junktionelle (=kardiale) und „Magen-Fundal“ – Epithelien werden oberhalb der oberen Grenze des unteren Schließmuskels der Speiseröhre gezeigt, die in dieser Studie durch Manometrie bestimmt wurde.
Reproduziert mit Erlaubnis von Paull Ein, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Das histologische Spektrum von Barrett-Ösophagus. N Engl J Med 1976;295:476-480.Copyright © 1976
Die Unterscheidung zwischen Herz-und Oxyntocardiakumschleimhaut ist von grundlegender Bedeutung., Während der embryologischen Entwicklung treten Parietalzellen niemals in der Speiseröhre auf (29). Während die Herzschleimhaut einem normalen fetalen Ösophagusepithel ähnelt, das nur aus Schleimzellen besteht, stellt die Oxyntocardiac-Schleimhaut ein abweichendes Epithel für die Speiseröhre dar. Im Magen entwickeln sich Parietalzellen, wahrscheinlich unter dem genetischen Einfluss des Sonic Hedgehog-Gens, dessen Expression in der Magenschleimhaut konstant ist (30). Das Vorhandensein von Parietalzellen in der Oxyntocardiac-Schleimhaut in der Speiseröhre zeigt an, dass das Epithel sehr wahrscheinlich unter dem genetischen Signal des Sonic Hedgehog (SHH) steht., Studien haben gezeigt, dass dies zutrifft (31). Das Fehlen von Parietalzellen in der Herzschleimhaut zeigt an, dass dieses Signal nicht wirksam ist; Das Sonic Hedgehog-Gen wird nicht in der Herzschleimhaut in der Speiseröhre exprimiert.
Es ist wichtig, die Oxyntocardiac-Schleimhaut zu erkennen und von der Herzschleimhaut zu unterscheiden, dass die Expression des genetischen Signals, das die Parietalzellentwicklung im metaplastischen Säulenepithel der Speiseröhre diktiert, die genetischen Veränderungen auszuschließen scheint direkte intestinale Metaplasie., Intestinale Metaplasie der Speiseröhre tritt nur in der Herzschleimhaut und niemals in der Oxyntocardiac mucosa auf (7); Dies ist von unglaublicher Bedeutung und daher ein ausgezeichneter Grund, die histologische Unterscheidung zwischen Herz-und Oxyntocardiac Mucosa energisch zu verteidigen.
Oxyntocardiac Schleimhaut ist anatomisch distal zu Herzschleimhaut in der metaplastischen Speiseröhre säulenförmig ausgekleidet Segment (Abb. 6.14 und 6.15). Dies wurde erstmals von Barrett angegeben und 1976 von Paull et al., (7) Die drei Epitheltypen in der säulenförmigen Speiseröhre sind in ziemlich konsistenter Weise verteilt, wobei die intestinale Metaplasie (falls vorhanden) hauptsächlich im proximalen Segment und die oxyntocardiale Schleimhaut (die fast immer vorhanden ist) im distalsten Segment liegt.
Im Jahr 2001 (31) haben wir bei 32 Patienten mit Barrett Ösophagus die drei verschiedenen Epitheltypen (Herz, Oxyntocardiac und Intestinal) kartiert (1)., Bei diesen Patienten mit einer säulenförmigen Speiseröhre zwischen 2 und 16 cm wurde die Oxyntocardiac-Schleimhaut bei keinem Patienten auf der proximalsten Ebene unmittelbar distal zum squamocolumnaren Übergang gesehen. Es war auf der distalsten Ebene bei 16 Patienten und in der retrograden Biopsie bei weiteren 3 Patienten vorhanden. Es wurde in mehr proximalen Biopsien gesehen, wenn es ein langes Segment der säulenförmig ausgekleideten Speiseröhre gab, wo es mit Herzschleimhaut vermischt war. Es zeigte nie intestinale Metaplasie (dh ein einzelner Foveolar-Drüsen-Komplex hatte nie sowohl Parietalzellen als auch Becherzellen).,
Diese studie zeigte, dass oxyntocardiac schleimhaut ist speiseröhre in lage, gefunden in der distalsten teil der säulenförmigen ausgekleideten speiseröhre, in der regel zwischen herzschleimhaut proximal und magen oxyntic schleimhaut distal. Es geht distal in die Magen-oxyntische Schleimhaut am wahren gastroösophagealen Übergang über (Abb. 6.14).
Oxyntocardiac Schleimhaut ist fast universell an der Kreuzung bei Erwachsenen vorhanden. Es wurden nur seltene Fälle gemeldet, in denen es überhaupt nicht gefunden wurde, wenn eine angemessene Probenahme erreicht wurde., In unserer Autopsiestudie hatten 21 von 72 Patienten weder Oxyntocardiac noch Herzschleimhaut in der retrospektiven Patientenserie, bei der nur ein vertikaler Abschnitt untersucht wurde. Im prospektiven Teil der Studie, in dem die gesamte Kreuzung durch mehrere Abschnitte untersucht wurde, hatten alle Patienten eine Oxyntocardiac-Schleimhaut. In dieser Gruppe war die Oxyntocardiakumschleimhaut jedoch nicht im gesamten Umfang der Verbindung vorhanden; Es fehlte in einem Teil des Umfangs bei 9 der 18 Patienten (50%). In Zhou et al.,in der Studie, in der auch der gesamte gastroösophageale Übergang untersucht wurde, wurde berichtet, dass ein Patient weder eine Herz-noch eine Oxyntocardiakumschleimhaut hatte.
Oxyntocardiac Schleimhaut kann ohne Herzschleimhaut auftreten. In unserer Autopsiestudie hatten die 10 von 18 Patienten, die keine Herzschleimhaut hatten, nur eine oxyntocardiale Schleimhaut, die zwischen Plattenepithel und Magen-oxyntischer Schleimhaut lag. Bei diesen Patienten variierte die mittlere Länge der Oxyntocardiac-Schleimhaut zwischen 0,25 und 1,92 mm.In Zhou et al.,’s Studie, 7 von 18 Patienten über 1 Jahr hatte nur oxyntocardiac Schleimhaut in der Übergangszone zwischen Plattenepithel und Magen oxyntic Epithel. In endoskopischen Studien, in denen die Probenahme weniger vollständig ist, wird die Oxyntocardiac-Schleimhaut weniger als allgemein gesehen.
Unser Biopsieprotokoll erlaubt die Einteilung der Patienten in verschiedene Längen der histologisch definierten säulenförmigen Speiseröhre und erlaubt die Abbildung jedes Epitheltyps innerhalb dieses Segments (23)., Bei 148 von 959 Patienten mit einer säulenförmigen Speiseröhre von 1 cm oder mehr war die Oxyntocardiac-Schleimhaut bei allen bis auf einen Patienten mit einer Herzschleimhaut assoziiert. In der Gruppe von 811 Patienten, deren säulenförmig ausgekleideter Ösophagus weniger als 1 cm betrug, war die Oxyntocardiakumschleimhaut bei 158 (19,4%) der Patienten das einzige säulenförmige Epithel zwischen Plattenepithel und Magenoxyntikum., Diese Studie zeigte, dass die Oxyntocardiac-Schleimhaut als einziger Epitheltyp zwischen Plattenepithel-und Magen-Oxyntic-Schleimhaut nur bei Patienten mit sehr kurzer (weniger als 1 cm) kopffüßer Migration der squamocolumnaren Verbindung existiert. Es ist wahrscheinlich, dass die Mehrheit dieser Patienten als endoskopisch normal wahrgenommen wird.
Es scheint also, dass oxyntocardiac Schleimhaut in fast jedem vorhanden ist. Bei Patienten mit nur oxyntocardiac Schleimhaut ohne Herzschleimhaut ist oxyntocardiac Schleimhaut häufig nur in einem Teil des Umfangs der gastroösophagealen Verbindung gesehen., Bei diesen Patienten zeigt der Rest der Kreuzung Plattenepithel Übergang direkt in Magen-oxyntic Schleimhaut. Oxyntocardiac Schleimhaut tritt ohne Herzschleimhaut nur bei Patienten mit einer säulenförmigen ausgekleideten Speiseröhre, die weniger als 1 cm misst (23). Wenn die Länge des säulenförmig ausgekleideten Ösophagus 1 cm überschreitet, nimmt die Oxyntocardiakumschleimhaut den distalsten Teil des säulenförmig ausgekleideten Segments ein, wobei die Herzschleimhaut (mit und ohne intestinale Metaplasie) proximaler vorhanden ist.,
Wir müssen die Oxyntocardiac-Schleimhaut als einen äußerst häufigen Marker für Reflux-induzierte Schäden der distalen Speiseröhre betrachten. Die Tatsache, dass es in fast jedem vorhanden ist, ist ein Beweis für die Allgegenwart des gastroösophagealen Reflux beim Menschen. Die Situation ist analog zum Befund der Aortenarteriosklerose in der westlichen Welt; Fast jeder über 40 Jahre wird einige Beweise dafür als Beweis für die Häufigkeit von Faktoren haben, die es produzieren., Wir werden später zeigen, dass die Oxyntocardiac-Schleimhaut, obwohl abnormal und durch Reflux verursacht, ein gutartiges Epithel ist, das wenig klinische Bedeutung hat. Wir klassifizieren einen Patienten mit oxyntocardiac Schleimhaut als das einzige metaplastische Epithel in der Speiseröhre als „kompensierten Reflux.”