So diagnostizieren und verwalten Sie Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (TV) ist die häufigste nicht-virale sexuell übertragbare Infektion (STI) mit einem geschätzten 276.,4 millionen Fälle weltweit im Jahr 2008. Es gibt erhebliche regionale Unterschiede; Die höchsten Raten sind in Amerika mit einer Prävalenz von 22% bei Frauen und 2,2% bei Männern, im Gegensatz zu Südostasien mit einer Prävalenz von 5,6% bzw. In England wurden 2016 6,584 Fälle bei Frauen und 490 bei Männern registriert. Im Vereinigten Königreich ist das Fernsehen tendenziell in bestimmten städtischen Gebieten, insbesondere in London und Birmingham, unter schwarzen ethnischen Minderheiten und in Gefängnisinsassen zusammengefasst. Im Gegensatz zu anderen STIs tritt TV häufiger bei Frauen über 25 Jahren auf.,

Übertragung

TV ist ein flagelliertes Protozoon und bei Erwachsenen erfolgt die Übertragung fast ausschließlich durch Geschlechtsverkehr und erfordert eine intravaginale oder intraurethrale Impfung des Organismus, kann aber auch durch den Austausch von Sexspielzeug mit einer infizierten Person weitergegeben werden. Bei Frauen findet sich der Organismus in Vagina, Harnröhre und paraurethralen Drüsen. Harnröhreninfektion ist bei 90% der infizierten Frauen vorhanden, obwohl die Harnröhre in weniger als 5% der Fälle die einzige Infektionsstelle ist. Das Fernsehen kann auch während der Geburt von einer infizierten Mutter an ihr Baby weitergegeben werden., Bei Männern ist die Infektion in der Regel der Harnröhre, obwohl Trichomonaden aus dem Subpreputialsack und Läsionen des Penis isoliert wurden.

Symptome

Die Mehrheit der infizierten Personen asymptomatisch. Bei Frauen kann die Infektion über längere Zeiträume, möglicherweise Monate oder sogar Jahre andauern; Bei Männern dauert sie jedoch im Allgemeinen weniger als 10 Tage, möglicherweise aufgrund des Mangels an Östrogen.

Um 10-60% der Frauen asymptomatisch., Symptome, die in der Regel 5 bis 28 Tage nach der Infektion auftreten, sind nicht spezifisch für TV und umfassen variablen vaginalen Ausfluss (Abbildung 1), vulvalen Juckreiz, Dysurie oder offensiven Geruch. Gelegentlich ist die präsentierende Beschwerde von niedrigen Bauchbeschwerden oder vulvalen Ulzerationen: TV-Infektion ist mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens verbunden,. Diese Infektion kann sich nachteilig auf die Schwangerschaft auswirken und ist mit einer Frühgeburt und einem niedrigen Geburtsgewicht verbunden.,

Die Mehrheit der Männer sind asymptomatisch und in der Regel als Sexualpartner infizierter Frauen vorhanden. Die häufigsten Symptome bei Männern sind Harnröhrenausfluss und / oder Dysurie. Andere Symptome sind Harnröhrenreizung und Harnfrequenz., Der Patient kann über einen reichlichen eitrigen Harnröhrenausfluss oder Symptome von Komplikationen (z. B. Prostatitis) klagen, obwohl diese Symptome selten sind.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine Trichomonas-Infektion die HIV-Übertragung verstärkt, und es kann ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion bei HIV-positiven Personen geben.

Diagnose

Da die Mehrheit der Männer keine Symptome hat und die Symptome bei Frauen unspezifisch sind, ist nicht bekannt, wie bald nach der Infektion TV durch verfügbare Tests identifiziert werden kann. Tests für TV befindet sich in Großbritannien in einem Übergang., Bis vor kurzem war die Hauptstütze der Diagnose die sofortige Mikroskopie von Vaginalsekreten, um nach dem beweglichen Organismus zu suchen. Dies bleibt ein nützlicher Point-of-Care-Test bei symptomatischen Frauen, aber mit dem Aufkommen von Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) wird erkannt, dass NAATs eine viel größere Empfindlichkeit und Spezifität aufweisen, insbesondere bei Männern und asymptomatischen Frauen.

Bei Frauen, die über vaginalen Ausfluss oder Vulvitis klagen, oder bei denen bei der Untersuchung Anzeichen von Vulvitis und/oder Vaginitis festgestellt wurden, sollten diagnostische Tests auf TV durchgeführt werden., Tests bei Männern werden für TV-Kontakte empfohlen und sollten bei Personen mit persistierender Urethritis in Betracht gezogen werden. Kasten 1 enthält weitere Informationen zu den verschiedenen Websites für Männer und Frauen.

Entscheidungen über das Screening sollten durch die lokale Epidemiologie des Fernsehens getroffen werden, sollten jedoch für Personen mit hoher Prävalenz (z. B. STI-Kliniken und Gefängnisse) und für asymptomatische Personen mit hohem Infektionsrisiko (z. B. Personen mit mehreren Sexualpartnern, Austausch von Sex gegen Bezahlung, illegalen Drogenkonsum oder STIs in der Vorgeschichte) in Betracht gezogen werden.,

Symptomatische Frauen werden empfohlen, eine Klinik für sexuelle Gesundheit zu besuchen, in der Point-of-Care-Mikroskopie auf TV testen kann. Dies ist jedoch in anderen Einstellungen nicht verfügbar. Mit der erhöhten Verfügbarkeit von NAATs für das Fernsehen bieten mehr mikrobiologische Laboratorien Tests an, aber dies ist nicht universell, insbesondere für andere Einrichtungen als Kliniken für sexuelle Gesundheit. Bei Verdacht auf TV sollte dem Patienten daher geraten werden, seine örtliche Klinik für sexuelle Gesundheit zu besuchen, oder das örtliche Labor sollte kontaktiert werden, um festzustellen, ob TV-Tests durchgeführt werden.,

Mikroskopie

Die Mikroskopie zur TV-Diagnose (Abbildung 2) hat den Vorteil, dass sie in Kliniknähe durchgeführt werden kann., Eine Probe des vaginalen Ausflusses wird mit einem kleinen Tropfen Kochsalzlösung auf einem Glasschieber gemischt. Das nasse Präparat sollte innerhalb von 10 Minuten nach der Entnahme gelesen werden, da die Trichomonaden schnell an Beweglichkeit verlieren und schwieriger zu identifizieren sind. Die Empfindlichkeit ist am höchsten bei Frauen mit vaginalem Ausfluss und die Visualisierung von beweglichen Trichomonaden bei diesen Frauen weist auf eine Infektion hin. Es wird jedoch berichtet, dass die Empfindlichkeit bei Frauen nur 45-60% und bei Männern sogar noch niedriger ist; Daher sollte ein negatives Ergebnis mit Vorsicht interpretiert werden., Die Spezifität mit geschultem Personal ist hoch.

Kultur

TV-Kultur hat eine höhere Empfindlichkeit im Vergleich zur Mikroskopie und kann TV bei Männern erkennen; Es dauert jedoch bis zu fünf Tage, um ein Ergebnis zu erzielen., Kultur wurde als „Goldstandard“ betrachtet, aber molekulare Tests haben sich als eine höhere Empfindlichkeit erwiesen.

Molekularer Nachweis

NAATs — die zum aktuellen „Goldstandard“ werden — bieten die höchste Empfindlichkeit für den Nachweis von TV und sollten der Test der Wahl sein, bei dem die Ressourcen dies zulassen. NAATs kann TV-DNA in vaginalen oder endozervikalen Abstrichen und in Urinproben von Frauen und Männern mit Empfindlichkeiten von 88-97% und Spezifitäten von 98-99% nachweisen,,,. Abhängig von der verwendeten Plattform sind spezifische Tupfer erforderlich.,

Behandlung

Nitroimidazole sind die einzige Klasse von antimikrobiellen Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie gegen Virusinfektionen wirksam sind. Aufgrund der hohen Infektionshäufigkeit der Harnröhre und der paraurethralen Drüsen bei Frauen ist eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich. Eine Cochrane-Überprüfung hat ergeben, dass fast jedes Nitroimidazol-Medikament, das als Einzeldosis oder über einen längeren Zeitraum verabreicht wird, in >90% der Fälle zu einer parasitologischen Heilung führt., Die orale Einzeldosis-Behandlung mit Nitroimidazol scheint bei der kurzfristigen parasitologischen Heilung wirksam zu sein, ist jedoch mit häufigeren Nebenwirkungen verbunden als eine längere orale Behandlung. Es gibt eine spontane Heilungsrate in der Größenordnung von 20-25%. Siehe Kasten 2 für empfohlene und alternative Behandlungsschemata.

Tinidazol ist im Allgemeinen teurer, erreicht jedoch höhere Spiegel im Serum und im Urogenitaltrakt.hat eine längere Halbwertszeit als Metronidazol (12,5 Stunden gegenüber 7,3 Stunden); und hat weniger gastrointestinale Nebenwirkungen.

Metronidazol-Gel erreicht kein therapeutisches Niveau in der Harnröhre und in den Perivaginaldrüsen. Da es weniger wirksam ist als orales Metronidazol, wird es nicht empfohlen.,

Um die Möglichkeit einer Disulfiram-ähnlichen Reaktion zu verringern, wird die Abstinenz vom Alkoholkonsum während der Behandlung und für 24 Stunden nach Abschluss von Metronidazol oder 72 Stunden nach Abschluss von Tinidazol empfohlen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Metronidazol heilt wahrscheinlich Trichomoniasis, es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Behandlung Auswirkungen auf die Schwangerschaftsergebnisse hat. Metaanalysen haben ergeben, dass es keine Hinweise auf Teratogenität aus der Anwendung von Metronidazol bei Frauen während des ersten Trimesters der Schwangerschaft gibt,,., Metronidazol kann in allen Stadien der Schwangerschaft und während des Stillens angewendet werden. Symptomatische Frauen sollten bei der Diagnose behandelt werden, obwohl einige Kliniker es vorgezogen haben, die Behandlung bis zum zweiten Trimester zu verschieben. Die britische Nationalformel rät von hochdosierten Therapien in der Schwangerschaft ab. Metronidazol tritt in die Muttermilch ein und kann seinen Geschmack beeinflussen. Die Hersteller empfehlen, hohe Dosen zu vermeiden, wenn Sie stillen oder wenn Sie eine Einzeldosis Metronidazol einnehmen, sollte das Stillen für 12-24 Stunden abgebrochen werden, um die Exposition von Säuglingen zu verringern.,

Die Sicherheit von Tinidazol bei Schwangeren wurde nicht gut bewertet. Der Hersteller gibt an, dass die Anwendung von Tinidazol im ersten Trimester kontraindiziert ist.

HIV-positive Personen

Es liegen nur wenige Daten vor, die das Management des TV-Infektionsmanagements bei HIV-positiven Personen steuern. Eine kürzlich randomisierte klinische Studie zeigte jedoch, dass eine 2g-Einzeldosis Metronidazol zum Einnehmen 7 Tage lang nicht so wirksam war wie 500 mg Metronidazol zweimal täglich für Trichomoniasis bei HIV-infizierten Frauen.,

Allergie

Es gibt keine wirksame Alternative zu 5-Nitroimidazolverbindungen. Bei Patienten, die Metronidazol und Tinidazol anwenden, wurden Überempfindlichkeitsreaktionen berichtet, und es ist nicht bekannt, ob eine Kreuzreaktivität zwischen den beiden Wirkstoffen vorliegt. Es ist wichtig, eine genaue Geschichte zu nehmen, um festzustellen, dass eine wahre Allergie existiert. Nebenwirkungen, die auftreten können, sind Anaphylaxie, Hautausschläge, pustulöse Eruptionen, Pruritis, Spülung, Urtikaria und Fieber. In Fällen einer echten Allergie wurde eine Desensibilisierung gegen Metronidazol in Fallberichten beschrieben und könnte in Betracht gezogen werden., Helms et al. berichtete Daten, die von Klinikern gesammelt wurden, die die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) bei 59 Frauen mit Verdacht auf Überempfindlichkeit gegen Metronidazol konsultierten. Alle 15 Patienten, die sich einer Metronidazol-Desensibilisierung unterzogen und mit Metronidazol behandelt wurden, hatten ihre Infektionen ausgerottet. Alternative Behandlungsschemata wurden für 17 Studienteilnehmer mit einer Heilungsrate von nur 29,4% verwendet.

Behandlungsversagen

Anhaltendes oder wiederkehrendes TV ist auf unzureichende Therapie, Reinfektion oder Resistenz zurückzuführen., Daher müssen Apotheker und Angehörige der Gesundheitsberufe Folgendes überprüfen:

• -Konformität und Erbrechen von Metronidazol ausschließen;
• Sexuelle Vorgeschichte auf Möglichkeit einer erneuten Infektion und fragen, ob Partner behandelt wurden.

Eine Studie zur Untersuchung wiederholter TV-Infektionen nach 1 Monat nach Metronidazol 2g Stat-Dosis ergab, dass 7% der HIV-negativen Frauen und 10% der HIV-positiven Frauen aufgrund eines Behandlungsversagens immer noch infiziert waren, was darauf hindeutet, dass eine signifikante Anzahl von Frauen nicht auf eine Einzeldosis-Therapie anspricht., Behandlungsfehler aufgrund von Antibiotikaresistenzen werden zunehmend erkannt. Diese Frauen sollten in einer Klinik für sexuelle Gesundheit gesehen werden, da das Management der Infektion eine Herausforderung darstellt. Eine Reihe spricht auf eine erneute Behandlung mit der Ersttherapie an, aber andere komplexe Therapien mit längerer systemischer Behandlung in Kombination mit lokaler Therapie können erforderlich sein, um die Linderung der Symptome und eine parasitologische Heilung zu beeinflussen,,,,,,,.

Follow-up

Heilungstests werden nur empfohlen, wenn der Patient nach der Behandlung symptomatisch bleibt oder die Symptome erneut auftreten.,

Allgemeine Hinweise

Aktuelle Sexualpartner und alle Partner in den vier Wochen vor der Präsentation sollten unabhängig von den Untersuchungsergebnissen auf das gesamte Spektrum der STIs untersucht und für das Fernsehen behandelt werden. Den Patienten sollte empfohlen werden, den Geschlechtsverkehr mindestens eine Woche lang zu vermeiden, bis sie und ihre Partner die Behandlung und Nachsorge abgeschlossen haben.

Den Patienten sollte eine detaillierte Erklärung ihres Zustands mit besonderem Schwerpunkt auf den langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit ihrer selbst und ihrer Partner gegeben werden., Dies sollte durch klare und genaue schriftliche Informationen verstärkt werden. Allgemeine Informationen zur Versorgung der Patienten finden Sie in Feld 3.