Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) Aufarbeitung

Die Peritonealflüssigkeitsanalyse muss bei jedem Patienten durchgeführt werden, bei dem eine spontane bakterielle Peritonitis (SBP) in Betracht gezogen wird. Bei Patienten, die sich einer Peritonealdialyse (PD) unterziehen, kann dies durch Erhalt einer Probe des Dialysats erreicht werden. Bei Patienten ohne Peritonealkatheter muss eine diagnostische Parazentese durchgeführt werden.,

Bei der Untersuchung von Aszitesflüssigkeit auf SBP wurde routinemäßig die Flüssigkeit auf Zellzahl, Differential und Kultur gesendet. Es wurde akzeptiert, dass die Ergebnisse aerober und anaerober Bakterienkulturen, die in Verbindung mit der Zellzahl verwendet werden, für die Therapie von Patienten mit SBP von Vorteil sind.

Jüngste Daten legen jedoch nahe, dass aszitäre Flüssigkeitskulturen im Allgemeinen in Bezug auf die Veränderung des Managements von Patienten mit Aszites von geringer Ausbeute sind., Darüber hinaus haben positive Kultur-und Empfindlichkeitsergebnisse, die aus Notdiensttests erhalten wurden, nicht gezeigt, dass sie zu einer angemessenen Anpassung der Antibiotikatherapie durch stationäre Ärzte führen. Die Gründe dafür können das Misstrauen der stationären Ärzte gegenüber den Kulturergebnissen und die Schwierigkeit sein, festzustellen, was einen wahren Erreger in aszitären Flüssigkeitskulturen ausmacht.

Es wurde berichtet, dass die Empfindlichkeit mikrobiologischer Studien mit der direkten Inokulation von routinemäßigen Blutkulturflaschen am Bett mit 10 ml Aszitesflüssigkeit signifikant zunimmt.,

Aszitäre Flüssigkeitsneutrophilenzahl

Eine aszitäre Flüssigkeitsneutrophilenzahl von mehr als 500 Zellen / µL ist der beste Prädiktor für spontane bakterielle Peritonitis mit einer Empfindlichkeit von 86% und einer Spezifität von 98%. Eine Senkung der aszitären Flüssigkeitsneutrophilenzahl auf mehr als 250 Zellen / µL führt zu einer erhöhten Empfindlichkeit von 93%, jedoch zu einer geringeren Spezifität von 94%. (Der Einfachheit halber wird für den Rest dieser Diskussion ein Schwellenwert von 250 Zellen/µL verwendet.,)

Eine aufregende Neuentwicklung bei der schnellen Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis ist die vorgeschlagene Verwendung von Reagenzstreifen zum Nachweis von Leukozytenesterase, die mit einem tragbaren spektrophotometrischen Gerät am Bett abgelesen werden können. In einer Pilotstudie, in der die Reagenzstreifen mit der manuellen polymorphkernigen Leukozytenzahl im Labor verglichen wurden, erreichten die Streifen eine 100% ige Empfindlichkeit bei der Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis.,

Diese Diagnosemethode ist vielversprechend, wenn es darum geht, die manuelle Zellzählung zu ersetzen, was zeitaufwendig ist und in vielen Labors oft „nach Stunden“nicht verfügbar ist. Die Verwendung dieser Reagenzstreifen kann zu einer signifikanten Verkürzung der Zeit von der Parazentese bis zur vermutlichen Diagnose und antibiotischen Behandlung der spontanen bakteriellen Peritonitis führen.

In einer kleinen Kohorte lag die durchschnittliche Zeit, die vom Messstab bis zu den Laborergebnissen gespart wurde, im Bereich von 2.,73 Stunden (Messstab zu validiertem Ergebnis vom automatisierten Zähler) bis 3 Stunden (Messstab zu validierter manueller Zellzahl von Aszitflüssigkeit). Obwohl vielversprechend, wurde diese diagnostische Methode in einer groß angelegten Studie nicht untersucht.,

Andere aszitäre Flüssigkeitsstudien

Andere zu berücksichtigende Studien von aszitärer Flüssigkeit umfassen Folgendes:

• Zytologie

• Laktatspiegel

• pH

Es wurde festgestellt, dass ein Aszites-Laktatspiegel von mehr als 25 mg/dl 100% empfindlich und spezifisch bei der Vorhersage einer aktiven spontanen bakteriellen Peritonitis in einer retrospektiven Analyse ist. In der gleichen Studie, die Kombination eines Aszites Flüssigkeit pH unter 7.,35 und polymorphkernige Neutrophilenzahl über 500 Zellen / µL war 100% empfindlich und 96% spezifisch für spontane bakterielle Peritonitis.

Eine Studie aus dem Jahr 2012, die mit Leukozytenreagenzstreifen in der Notaufnahme untersucht wurde, um die Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis zu beschleunigen. In dieser prospektiven Studie ließen 223 Patienten, bei denen Aszites auftrat und in der Notaufnahme eine Parazentese durchgeführt wurde, ihre Peritonealflüssigkeit zu den üblichen diagnostischen Tests schicken, aber sie ließen auch die Flüssigkeit sowohl mit einem Uri-Quick Clini 10-Streifen als auch mit einem Multistix 10SGA eintauchen., Beide hatten mindestens 90% positiven prädiktiven Wert und 94% negativen prädiktiven Wert für spontane bakterielle Peritonitis im Vergleich mit dem Kriterium Standard der Peritonealflüssigkeit Gram Fleck und Kultur—so dass ein kürzeres Intervall zwischen Diagnose und Beginn der Behandlung.,l Anzahl und Kultur

Die Kombination der Ergebnisse der aszitären Flüssigkeit polymorphkernigen Neutrophilen (PMN) zählen und die aszitäre Flüssigkeit Kultur ergibt die folgenden Untergruppen:

• Spontane bakterielle Peritonitis

Kultur-negative neutrozytische Aszites (wahrscheinlich spontane bakterielle Peritonitis)

• Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites

Spontane bakterielle Peritonitis wird festgestellt, wenn die PMN-Zahl 250 Zellen/µL oder höher ist, in Verbindung mit einem positiven Bakterienkulturergebnis., Wie bereits erwähnt, wird in den meisten Fällen ein Organismus auf der Kultur identifiziert. Offensichtlich sollten diese Patienten eine Antibiotikatherapie erhalten.

Kultur-negativer neutrozytischer Aszites (wahrscheinliche spontane bakterielle Peritonitis) wird festgestellt, wenn die Aszitesflüssigkeitskulturergebnisse negativ sind, die PMN-Anzahl jedoch 250 Zellen/µL oder höher beträgt. Dies kann bei bis zu 50% der Patienten mit SBP auftreten und stellt möglicherweise keine deutlich andere Krankheitseinheit dar. Es kann das Ergebnis schlechter Kultivierungstechniken oder einer Infektion im Spätstadium sein., Dennoch sollten diese Patienten genauso aggressiv behandelt werden wie solche mit positiven Kulturergebnissen.

Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites existiert, wenn eine positive Kultur, die Ergebnis zusammen mit einem PMN Graf von 250 Zellen/µL oder weniger. Obwohl dies häufig auf eine Kontamination von Bakterienkulturen zurückzuführen ist, ergab eine Studie, dass 38% dieser Patienten anschließend eine spontane bakterielle Peritonitis entwickeln. Daher können monomikrobielle nonneutrozytäre Bakterasziten eine frühe Form der spontanen bakteriellen Peritonitis darstellen.,

Alle beschriebenen Studienpatienten, die schließlich eine spontane bakterielle Peritonitis entwickelten, waren symptomatisch. Aus diesem Grund muss jeder Patient behandelt werden, der klinisch im Verdacht steht, in dieser Umgebung eine spontane bakterielle Peritonitis zu haben.