fråga
Jag såg nyligen en 27-årig kvinna som presenterade ett erytematöst utslag över hela ansiktet och frontal hårbotten. Hon rapporterade att sedan hon hade tagit bort sin Norplant för 1 år sedan hade hon haft samma utslag varje månad i början av hennes menstruationscykel. Ska jag överväga något samband mellan utslag och Norplant? Andra tankar om vad orsaken till detta kan vara?,
svar från Desiree Lie, MD, MSEd
litteraturen om utslag i samband med menstruationscykeln är knapp, begränsad till fallrapporter och beskrivande recensioner. Det har rapporterats att mer än 15 vanliga eller specifika dermatoser kan förvärras under premenstruell period, inklusive akne, herpes simplex och autoimmuna tillstånd. Det verkar också som om kvinnor är mer mottagliga än män för vissa allergener, såsom nickel. Kvinnliga specifika allergener inkluderar seminalvätska, östrogen och progesteron, vilket kan orsaka allergisk dermatit., Dessa är dock exceptionellt sällsynta tillstånd.
den beskrivna patienten tycks ha varit sensibiliserad mot ett exogent progestin, levonorgestrel, i Norplant. Efter avlägsnandet av Norplant utvecklade hon ett premenstruellt cykliskt utslag som överensstämde med dermatit. Flera fallrapporter i den medicinska litteraturen visade likheter med den kliniska presentationen av denna patient. Den första rapporten beskriver en 41-årig kvinna med tidigare exponering för oral progesteronbehandling mellan 24 och 34 år., Hon presenterade med menstruationsåterfall av multipel edematös erytem i stammen och benen och normala hormonella nivåer av östrogen och progesteron. Hon hade en positiv intradermal hudtest reaktion på progesteron efter 48 timmar. Det andra fallet beskriver autoimmun progesteron urtikaria hos en 47-årig kvinna med cyklisk och återkommande hudutslag med variabel morfologi. Hon testade starkt positivt för intradermal progestin. Hon hade ett partiellt svar på behandling med tamoxifen och leuprolidacetat, och så småningom krävde bilateral ooforektomi för fullständig remission.,
Erythema multiforme har också beskrivits som en presentation av autoimmun progesterondermatit. Autoimmun reaktion på östrogen har beskrivits som en återkommande kliande utbrott som involverar ansikte och bagage i en 56-årig kvinna, som uppträdde 3 dagar före menstruation och förbättrades 5-10 dagar efter upphörande. Hudtestning till östrogen var positiv och biopsi visade spongiotisk dermatit. Tamoxifen behandling var framgångsrik i detta fall.,
utbrott av graviditet har också förknippats med hormonella förändringar och känsligheter och kan övervägas vid differentialdiagnosen. Patienten som beskrivs här har emellertid inte de morfologiska egenskaperna, mönstret eller utlösarna som passar med herpes gestationis, pruritis gravidarum eller impetigo herpetiformis.
för denna patient kan ett progesteron och östrogen intradermalt hudtest vara diagnostiskt. Hänvisning till en hudläkare är motiverad för vidare hantering av detta mycket ovanliga tillstånd.