reumatologer har använt låga doser av läkemedlet metotrexat för att behandla reumatoid artrit och vissa andra inflammatoriska sjukdomar sedan 1980-talet. sedan dess har det blivit standard för vård och globalt det mest populära läkemedlet för behandling av reumatoid artrit (RA).,
Metotrexat är ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) som minskar inflammation, vilket minskar smärta och svullnad och hjälper till att förhindra ledskador. Det används för att lugna kroppens överaktiva immunförsvar i en mängd andra autoimmuna sjukdomar som orsakar inflammatorisk artrit, inklusive psoriasisartrit, lupus, Sjögrens syndrom, sklerodermi och vaskulit, bland annat.,
eftersom metotrexat används så ofta — vid olika doser, för olika förhållanden och tas av olika vägar — hör personer med artrit massor av förvirrande (och skrämmande) saker om metotrexat och dess möjliga biverkningar.
vi talade med läkare för att skilja myter från fakta om metotrexat så att du kan få ut det mesta av din behandling, använda den på ett säkert sätt och hjälpa till att förhindra biverkningar.
myt: Metotrexat är kemoterapi
det är ett faktum att höga doser av metotrexat är kemoterapi, används så långt tillbaka som 1940-talet för att behandla vissa former av cancer., Men tänk inte på metotrexat som kemoterapi vid den dos du tar för inflammatorisk artrit.
”metotrexat ordineras vid ett brett spektrum av doser, med låga veckodoser för reumatoid artrit och mycket högre doser för behandling av cancer”, säger Ashima Makol, MD, biträdande professor i medicin och konsult vid avdelningen för reumatologi vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
som cancerkemoterapi saktar metotrexat tillväxten av vissa cancerformer genom att störa cellernas förmåga att använda folsyra för att dela upp och skapa nya celler., Vid de mycket lägre doserna av metotrexat som används i RA fungerar det som en antiinflammatorisk.
och du får fortfarande den antiinflammatoriska fördelen om du tar folsyra tillskott med metotrexat för att motverka hur det stör folsyra. Detta kan hjälpa dig att undvika några vanliga metotrexat biverkningar, såsom illamående.,
myt: Metotrexat är endast för de värsta fallen av reumatoid artrit
inte alls. American College of Rheumatology (ACR) riktlinjer kräver att behandlingen med metotrexat eller annan DMARD påbörjas så snart en diagnos av RA görs, även om din sjukdomsaktivitet anses vara låg.
behandling tidigt och aggressivt kan hålla det värsta från att någonsin hända genom att förhindra ledskador., I en stor studie publicerad i 2015 fann McGill University forskare att patienter som tillbringade mer tid på metotrexat eller annan DMARD under sitt första år efter diagnos var mer benägna att fördröja eller undvika behovet av gemensam ersättning.
myt: metotrexat kan döda dig eller orsaka irreversibel skada på levern och andra organ
vid de doser som används för att behandla RA är metotrexat biverkningar sällan livshotande. Sannolikheten för allvarlig toxicitet för levern och andra organ är låg., Ändå är möjligheten till allvarliga biverkningar något som reumatologer uppmärksammar ständigt.
några allvarliga problem, säger Dr Makol, är ” leverskador, benmärgssuppression som leder till brist på blodceller som produceras, en sällsynt form av lungskador och toxiska effekter på hjärnceller.”
din reumatolog kommer att titta på din lever-och njurefunktion noggrant när du tar ditt läkemedel. Du måste ha regelbundna blodprov för att se till att metotrexat inte orsakar skada. Om komplikationer uppstår finns det många saker som din läkare kan göra., ”Dessa komplikationer garanterar omedelbar avbrytande av medicinen, stödjande behandlingar, ibland mediciner som glukokortikoider och noggrann övervakning”, säger Dr Makol.
myt: metotrexat har hemska biverkningar för alla
Det går inte att komma runt det faktum att metotrexat kan orsaka olika biverkningar. Dessa kan inkludera: gastrointestinala problem, såsom illamående, magbesvär och lös avföring; munsår; håravfall och leverproblem.,
den goda nyheten är att inte alla upplever alla eller de flesta av dessa biverkningar, och många tycker att de är milda.
”de flesta tolererar metotrexat ganska bra vid de doser som rekommenderas för behandling av RA, och de flesta biverkningarna förbättras eller tolereras bättre över tiden”, säger Dr Makol.
tala om eventuella läkemedelsrelaterade symtom du utvecklar, eftersom det finns många saker du kan göra för att underlätta eller förhindra metotrexat biverkningar., Din läkare kan kanske justera din dos eller byta dig till subkutana skott av metotrexat istället för piller, vilket kan vara lättare på magen.
Du kan också ta folsyra tillskott, som du kan köpa Över disken, tillsammans med metotrexat. Dessa B-vitaminer hjälper till att minska biverkningar som munsår, solkänslighet, håravfall och magbesvär.
myt: du kan sluta ta metotrexat när du mår bättre
inte nödvändigtvis, och inte direkt. Metotrexat hjälper till att kontrollera din inflammation., Du kan må mycket bättre än du gjorde innan du började metotrexat: mindre smärta, svullnad, morgonstelhet eller trötthet. Om du känner dig bättre men fortfarande har låg sjukdomsaktivitet, rekommenderar ACR: s behandlingsriktlinjer mot att stoppa eller sänka din dos.
När du är i remission finns det inte solida bevis för vad du ska göra och ACR anser att avsmalnande metotrexat eller andra DMARDs är ett alternativ men inte obligatoriskt., När du fattar det beslutet med din reumatolog kommer läkaren att överväga hur länge du har varit i remission, hur tolerabel du tycker att det är att fortsätta ta dina mediciner och din oro över möjligheten att utveckla en flare eller inte upprätthålla din remission om du sänker din dos.
bli inte förvånad om din reumatolog vill att du ska fortsätta ta metotrexat, eventuellt vid en lägre dos eller mindre ofta än du gör när din RA är aktiv. Du vill inte riskera en smärtsam flare eller din sjukdom blir aktiv igen.
Läs mer om att uppnå remission vid reumatoid artrit.,
myt: att ta metotrexat innebär att du inte kan få barn
metotrexat, liksom många andra droger, kan orsaka allvarliga fosterskador, inklusive fosterdöd. Så du borde absolut inte bli gravid medan du tar metotrexat.
Varför är metotrexat så farligt under graviditeten? Folsyra är viktigt för normal fosterutveckling (anledningen till att kvinnor ofta läggs på folsyratillskott när de blir gravida) och metotrexat minskar kroppens förmåga att bryta ner och använda folsyra.
”metotrexat används ofta för att behandla ektopisk graviditet ., Det kan öka risken för missfall, och exponering under graviditetens första trimester har förknippats med allvarliga fosterskador hos avkomman, säger Dr Makol. ”När kvinnor i fertil ålder tar metotrexat rekommenderas strikt preventivmedel och metotrexat ska stoppas minst tre månader innan graviditet påbörjas. Detta bör försökas vid en tidpunkt då deras artrit i allmänhet är välkontrollerad, men det finns mediciner som är säkra att använda under graviditeten om det behövs, säger hon.
Du bör inte amma medan du tar metotrexat., Men du kan arbeta med din reumatolog för att gå av metotrexat under en tid för att rensa det från ditt system och sedan bli gravid en baby när din reumatolog säger att det är OK att fortsätta.
myt: män på metotrexat borde inte ens vara runt gravida kvinnor
När det gäller graviditet och metotrexat finns det mycket att oroa sig för, men inte detta. En 2014-studie från Berlin fann att partnerna till män som tog lågdos metotrexat för RA levererade inte fler barn med fosterskador än de vars partner inte var på drogen.,
bevisen på potentiella fäder som tar metotrexat är mindre tydliga. Högre doser av metotrexat kan tillfälligt minska spermieantalet tills läkemedlet stoppas.
”även om flera studier inte har visat några fosterskador till följd av fäder som använder metotrexat, med tanke på den teoretiska oro och några tidigare rapporter om missfall, kan det vara bäst för män att hålla bort alla försök till befruktning till tre månader efter att ha stoppat metotrexat”, säger Dr Makol.
myt: du måste sluta dricka alkohol när du tar metotrexat
inte nödvändigtvis., Det finns skäl att vara oroad över denna alkohol / drog combo, men du kanske inte behöver bli en teetotaler om du njuta av en tillfällig öl, cocktail, eller glas vin.
”alkohol gör inte metotrexat mindre effektivt. Problemet är att metotrexat kan vara giftigt för levern och har potential att påskynda toxiciteten när den blandas med alkohol, som också metaboliseras av levern. Vi ber våra patienter att begränsa mängden alkohol de dricker, men det behöver inte vara noll. Om du dricker, missa inte dina laboratorietester så att eventuella lever avvikelser kan fångas tidigt., Om det är någon fråga om leverproblem, kan ytterligare testning med bildbehandling och möjlig biopsi vara mycket informativ, säger Rebecca L. Manno, MD, MHS, biträdande professor i medicin i Johns Hopkins Arthritis Center i Baltimore.
din läkare kan ge råd om huruvida du dricker alkohol medan du tar metotrexat är säkert för dig. Läs mer om alkohol och metotrexat.,
myt: du bör stoppa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) när du börjar metotrexat
de skrämmande saker du kan läsa om farorna med att kombinera NSAID och metotrexat är främst inriktade på personer som tar högdos metotrexat för att behandla cancer., ”Metotrexat elimineras från kroppen genom njurarna, och om din njurfunktion försämras, kan metotrexatnivåerna öka till farliga mängder vilket resulterar i allvarliga konsekvenser som benmärg och leverskador”, säger Bryant England, MD, biträdande professor vid avdelningen för reumatologi och immunologi vid University of Nebraska Medical Center i Omaha.
vid lågdos metotrexat är du inte förbjuden att använda NSAID., ”Men regelbundet blod arbete för att övervaka för dessa komplikationer är viktigt medan på metotrexat och kan behöva vara mer frekvent när NSAID används också,” säger Dr.England.
Du kan också upptäcka att du inte behöver NSAID så mycket som du brukade innan du började med metotrexat. ”Patienter och leverantörer bör regelbundet utvärdera om det finns ett pågående behov av NSAID eller om alternativa mediciner eller icke-läkemedelsbehandlingar för smärtlindring kan ersättas”, säger Dr.England.
myt: metotrexat kan bota din RA
Vid denna tidpunkt finns det ingen ”botemedel” för RA., Metotrexat är den första behandlingslinjen för de flesta personer med aktiv sjukdom, och det kan hjälpa dig att få din inflammation under kontroll så att du känner dig mycket bättre. Din behandling mål är att få din RA i remission, men det är inte samma sak som ett botemedel. Metotrexat kan hjälpa dig att sänka din sjukdomsaktivitet-mätt med olika tester som din reumatolog ger dig – men det botar inte tekniskt din RA.
Fortsätt läsa
- reumatoid artrit komplikationer du behöver veta om
- orsakar reumatoid artrit viktminskning?,
- sjukdomar som kan efterlikna reumatoid artrit