om din försäkringsplan vägrar att godkänna eller betala för ett medicinskt krav, inklusive tester, förfaranden eller särskild vård som beställts av din läkare, har du garanterat rätt att överklaga. Dessa rättigheter utvidgades till följd av den prisvärda vårdlagen.
granska ditt förnekelsebrev noggrant eftersom det beskriver dina nästa steg för att överklaga deras beslut., försäkring får inte godkänna en begäran eller neka betalning:
- tjänster anses inte medicinskt nödvändiga
- tjänster är inte längre lämpliga i en specifik hälsovårdsinställning eller vårdnivå
- effektiviteten av den medicinska behandlingen har inte bevisats
- du är inte berättigad till den förmån som begärts enligt din hälsoplan
- tjänster anses experimentella eller undersökande för ditt tillstånd
- kravet lämnades inte in i tid
tänk på ett överklagande som en avtalstvist över tolkningen av planen täckning detaljer., Ditt hälsoplanspråk definierar ditt kontrakt.
det är viktigt att komma ihåg att förhandstillstånd inte garanterar betalning av fordran.
det finns flera nivåer av överklagande. Även om det första överklagandet nekas, har du ytterligare nivåer av överklaganden som kommer att beskrivas i dina förnekande dokument.
om du har försenat medicinska räkningar på tjänster som redan har slutförts, arbeta med dina leverantörer så att räkningen inte skickas till samlingar medan överklagandeprocessen äger rum.,
FAST FACT: din hälsoplan kan inte släppa din täckning eller höja dina priser eftersom du ber dem att ompröva en förnekelse relaterad till vård.