Anestesi (Svenska)

anestesi är unik eftersom det inte är ett direkt sätt att behandla; snarare tillåter det andra att göra saker som kan behandla, diagnostisera eller bota en sjukdom som annars skulle vara smärtsam eller komplicerad. Den bästa bedövningen är därför den med den lägsta risken för patienten som fortfarande uppnår de slutpunkter som krävs för att slutföra proceduren. Det första steget i anestesi är den preoperativa riskbedömningen som består av medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorietester., Diagnos av en persons preoperativa fysiska status gör det möjligt för läkaren att minimera narkosrisker. En väl avslutad medicinsk historia kommer fram till rätt diagnos 56% av tiden som ökar till 73% med en fysisk undersökning. Laboratorietester hjälper till vid diagnos men endast i 3% av fallen, vilket understryker behovet av en fullständig historia och fysisk undersökning före anestetika. Felaktiga preoperativa bedömningar eller preparat är grunden till 11% av alla negativa anestetiska händelser.,: 1003

säker anestesi vård beror mycket på väl fungerande team av välutbildade vårdpersonal. Den medicinska specialiteten centrerad kring anestesi kallas anestesiologi, och medicinska läkare som övar det kallas anestesiologer. Tillhörande hälso-och sjukvårdspersonal som är involverade i anestesi har olika titlar och roller beroende på jurisdiktion, och inkluderar sjuksköterskeanesthetists, anestesisköterskor, anestesiologer assistenter, anestesitekniker, anestesiassociates, operationsavdelning utövare och anestesitekniker., Internationella standarder för säker anestesi, som stöds gemensamt av Världshälsoorganisationen och World Federation of Societies of Anaesthesiologists, rekommenderar starkt att anestesi ska tillhandahållas, övervakas eller ledas av anestesiologer, med undantag för minimal sedering eller ytliga förfaranden som utförs under lokalbedövning., En utbildad, vaksam anestesi leverantör bör ständigt ta hand om patienten; där leverantören inte är en narkosläkare, bör de lokalt riktas och övervakas av en narkosläkare, och i länder eller inställningar där detta inte är möjligt, bör vård ledas av den mest kvalificerade lokala individen inom en regional eller nationell anestesiologledd ram., Samma miniminormer för patientsäkerhet gäller oavsett leverantör, inklusive kontinuerlig klinisk och biometrisk övervakning av syresättning av vävnader, perfusion och blodtryck; bekräftelse av korrekt placering av luftvägshanteringsanordningar genom auskultation och koldioxiddetektering; användning av Who: s checklista för kirurgisk säkerhet samt säker vidare överföring av patientens vård efter proceduren.,Asa 3

allvarlig systemisk sjukdom asa 4 allvarlig systemisk sjukdom som är ett konstant hot mot livet asa 5 en moribund person som inte förväntas överleva utan operationen ASA 6 a deklarerad hjärndöd person vars organ tas bort för donatorändamål e suffix läggs till för patienter som genomgår akut procedur

en del av riskbedömningen är baserad på patienternas hälsa., Det amerikanska samhället av anestesiologer har utvecklat en sex-tier skala som stratifierar patientens preoperativa fysiska tillstånd. Det kallas Asa fysisk status. Skalan bedömer risken som patientens allmänna hälsa avser ett bedövningsmedel.,

den mer detaljerade preoperativa medicinska historien syftar till att upptäcka genetiska störningar (såsom malign hypertermi eller pseudocholinesterasbrist), vanor (tobak, drog-och alkoholanvändning), fysiska egenskaper (såsom fetma eller en svår luftväg) och eventuella samexisterande sjukdomar (särskilt hjärt-och andningssjukdomar) som kan påverka bedövningen. Den fysiska undersökningen hjälper till att kvantifiera effekten av allt som finns i medicinsk historia förutom laboratorietester.,: 1003-1009

bortsett från patienternas hälsobedömningar måste en utvärdering av specifika faktorer som de relaterar till operationen också övervägas för anestesi. Till exempel måste anestesi under förlossningen överväga inte bara mamman utan barnet. Cancer och tumörer som upptar lungorna eller halsen skapar speciella utmaningar för allmänbedövning. Efter att ha bestämt hälsan hos den person som genomgår anestesi och slutpunkterna som krävs för att slutföra proceduren kan typen av bedövningsmedel väljas., Val av kirurgisk metod och bedövningsteknik syftar till att minska risken för komplikationer, förkorta den tid som behövs för återhämtning och minimera det kirurgiska stressresponsen.,

allmän anestesiedit

anestesi är en kombination av endpoints (diskuterat ovan) som nås av en läkemedel som verkar på olika men överlappande platser i centrala nervsystemet., Allmän anestesi (i motsats till sedering eller regional anestesi) har tre huvudmål: brist på rörelse (förlamning), medvetslöshet och avtrubbning av stressreaktionen. I början av anestesi bedövningsmedel kan säkert uppnå de två första, vilket gör det möjligt för kirurger att utföra nödvändiga förfaranden, men många patienter dog på grund av det faktum att de extrema blodtryck och puls som orsakas av kirurgisk förolämpning, var i slutändan skadligt. Så småningom identifierades behovet av blunting av det kirurgiska stressresponset av Harvey Cushing, som injicerade lokalbedövning före bråckreparationer.,: 30 Detta ledde till utvecklingen av andra läkemedel som kan störa svaret som leder till lägre kirurgiska dödlighet.

det vanligaste sättet att nå slutpunkterna för allmänbedövning är genom användning av inhalerade generella anestetika. Varje bedövningsmedel har sin egen styrka som är korrelerad till dess löslighet i olja. Detta förhållande existerar eftersom drogerna binder direkt till hålrum i proteiner i centrala nervsystemet, även om flera teorier om allmänbedövningsmedel har beskrivits., Inhalationsanestetika tros exakt deras effekter på olika delar av centrala nervsystemet. Till exempel, den immobiliserande effekten av inhalerade anestetika resultat från en effekt på ryggmärgen medan sedering, hypnos och amnesi involverar platser i hjärnan.: 515 styrkan hos en inhalationsanestetik kvantifieras av dess minsta alveolära koncentration eller MAC. MAC är den procentuella dosen av bedövningsmedel som förhindrar ett svar på smärtsam stimulans hos 50% av patienterna. Ju högre MAC, i allmänhet, desto mindre potent bedövningsmedel.,p>

perfekt anestetiska läkemedel skulle ge hypnos, minnesförlust, smärtlindring och muskelavslappning utan oönskade förändringar i blodtryck, puls eller andning., På 1930 – talet började läkare öka inhalerade generella anestetika med intravenösa generella anestetika. De läkemedel som används i kombination erbjöd en bättre riskprofil för personen under anestesi och en snabbare återhämtning. En kombination av droger visade sig senare leda till lägre odds att dö under de första 7 dagarna efter bedövning. Till exempel, propofol (injektion) kan användas för att starta bedövningsmedel, fentanyl (injektion) används för att trubbiga stressrespons, midazolam (injektion) ges för att säkerställa amnesi och sevofluran (inhalerad) under förfarandet för att bibehålla effekterna., På senare tid har flera intravenösa läkemedel utvecklats som, om så önskas, tillåter inhalerade generella anestetika att undvikas helt.: 720

EquipmentEdit

kärninstrumentet i ett inhalationsanestetiskt leveranssystem är en anestesimaskin. Den har förångare, ventilatorer, en anestetisk andningskrets, avfallsgasavskiljningssystem och tryckmätare., Syftet med anestesimaskinen är att tillhandahålla anestetisk gas vid konstant tryck, syre för andning och för att avlägsna koldioxid eller andra avfalls anestetiska gaser. Eftersom inhalationsanestetika är brandfarliga har olika checklistor utvecklats för att bekräfta att maskinen är klar för användning, att säkerhetsfunktionerna är aktiva och de elektriska riskerna avlägsnas. Intravenös anestesi levereras antingen genom bolusdoser eller en infusionspump. Det finns också många mindre instrument som används vid luftvägshantering och övervakning av patienten., Den gemensamma tråden till moderna maskiner inom detta område är användningen av felsäkra system som minskar oddsen för katastrofal missbruk av maskinen.

MonitoringEdit

patienter under generell anestesi måste genomgå kontinuerlig fysiologisk övervakning för att säkerställa säkerheten., I USA har American Society of Anesthesiologists (Asa) fastställt minimiövervakningsriktlinjer för patienter som får allmänbedövning, regionalbedövning eller sedering. Dessa inkluderar elektrokardiografi (EKG), hjärtfrekvens, blodtryck, inspirerade och utgångna gaser, syremättnad av blodet (pulsoximetri) och temperatur. I Storbritannien har Association of Anaesthetists (AAGBI) fastställt minimiövervakningsriktlinjer för allmän och regional anestesi., För mindre operation innefattar detta i allmänhet övervakning av hjärtfrekvens, syremättnad, blodtryck och inspirerade och utgångna koncentrationer för syre, koldioxid och inhalationsanestetiska medel. För mer invasiv kirurgi kan övervakning också innefatta temperatur, urinproduktion, blodtryck, centralt venöst tryck, lungartärtryck och lungartär ocklusionstryck, hjärtproduktion, cerebral aktivitet och neuromuskulär funktion., Dessutom måste driftsmiljön övervakas för omgivningstemperatur och fuktighet samt för ackumulering av utandade inhalationsanestetiska medel, vilket kan vara skadligt för operationspersonalens hälsa.

SedationEdit

sedering (även kallad dissociativ anestesi eller twilight anestesi) skapar hypnotisk, lugnande, anxiolytisk, amnesisk, antikonvulsiv och centralt producerade muskelavslappnande egenskaper., Ur den person som ger sedering, verkar patienten sömnig, avslappnad och glömsk, vilket gör att obehagliga förfaranden lättare kan slutföras. Sedativa som bensodiazepiner ges vanligtvis med smärtstillande medel (som narkotika eller lokalanestetika eller båda) eftersom de inte i sig ger signifikant smärtlindring.

ur den person som får ett lugnande medel är effekten en känsla av allmän avslappning, amnesi (minnesförlust) och tid som passerar snabbt., Många läkemedel kan ge en lugnande effekt, inklusive bensodiazepiner, propofol, tiopental, ketamin och inhalerade generella anestetika. Fördelen med sedering över en allmänbedövning är att den i allmänhet inte kräver stöd av luftvägarna eller andningen (ingen trakeal intubation eller mekanisk ventilation) och kan ha mindre effekt på hjärt-kärlsystemet vilket kan öka till en större säkerhetsmarginal hos vissa patienter.,:736

Regional anestesiedit

När smärta blockeras från en del av kroppen med hjälp av lokalanestetika, kallas det allmänt som regionalbedövning., Det finns många typer av regionalbedövning antingen genom att injicera i själva vävnaden, en ven som matar området eller runt en nervstam som levererar känsla till området. De senare kallas nervblock och är uppdelade i perifera eller centrala nervblock.

följande typer av regionalbedövning:: 926-931

• infiltrativ anestesi: en liten mängd lokalbedövning injiceras i ett litet område för att stoppa någon känsla (till exempel under stängningen av en laceration, som en kontinuerlig infusion eller ”frysning” en tand). Effekten är nästan omedelbar.,
• perifer nervblock: lokalbedövning injiceras nära en nerv som ger känsla till en viss del av kroppen. Det finns en signifikant variation i hastigheten på uppkomsten och varaktigheten av anestesi beroende på läkemedlets styrka (t.ex. Mandibular block, Fascia Iliaca Compartment Block).
• intravenös regional anestesi (även kallad ett Bier-block): utspädd lokalbedövning infunderas till en lem genom en ven med en tourniquet placerad för att förhindra att läkemedlet sprids ut ur lemmen.,
• centrala nervblocket: lokalbedövning injiceras eller infunderas i eller runt en del av centrala nervsystemet (diskuteras mer i detalj nedan i Spinal, epidural och caudal anestesi).
• lokalbedövning: lokalanestetika som är speciellt formulerade för att diffundera genom slemhinnorna eller huden för att ge ett tunt lager av analgesi till ett område (t.ex. EMLA-plåster).
• Tumescent anestesi: en stor mängd mycket utspädda lokalanestetika injiceras i subkutan vävnad under fettsugning.,
• systemiska lokalanestetika: lokalanestetika ges systemiskt (oralt eller intravenöst) för att lindra neuropatisk smärta

nerv blocksEdit

När lokalbedövning injiceras runt en nerv med större diameter som överför känsla från en hel region kallas det som ett nervblock eller regional nervblockad. Nervblock används ofta i tandvård, när mandibularnerven är blockerad för procedurer på de nedre tänderna., Med nerver med större diameter (såsom interscalenblocket för övre extremiteter eller psoas-fackblocket för nedre extremiteter) är nålens nerv och position lokaliserad med ultraljud eller elektrisk stimulering. Användningen av ultraljud kan minska komplikationsfrekvensen och förbättra kvalitet, prestationstid och tid till början av block. På grund av den stora mängd lokalbedövning som krävs för att påverka nerven måste den maximala dosen av lokalbedövning övervägas., Nervblock används också som en kontinuerlig infusion, efter större operation som knä -, höft-och axelbyteskirurgi och kan vara associerad med lägre komplikationer. Nervblock är också förknippade med en lägre risk för neurologiska komplikationer jämfört med de mer centrala epidurala eller spinala neuraxiella blocken.,:1639-1641

Spinal, epidural och caudal anesthesiaEdit

Ytterligare information: Neuraxial blockad och Historia neuraxial anestesi

Central-neuraxial anestesi är injektion av lokalbedövning runt ryggmärgen för att ge smärtlindring i buk, bäcken eller nedre extremiteterna. Den är uppdelad i antingen spinal (injektion i subaraknoidalrummet), epidural (injektion utanför subaraknoidalrummet i epiduralrummet) och caudal (injektion i cauda equina eller svanslutet av ryggmärgen)., Spinal och epidural är de vanligaste formerna av central neuraxiell blockad.

spinalanestesi är en” one-shot ” – injektion som ger snabb start och djup sensorisk anestesi med lägre doser av bedövningsmedel och är vanligtvis förknippad med neuromuskulär blockad (förlust av muskelkontroll). Epiduralanestesi använder större doser av bedövningsmedel infunderas genom en indwelling kateter som gör att bedövningsmedel som ska ökas om effekterna börjar försvinna. Epiduralanestesi påverkar vanligtvis inte muskelkontrollen.,

eftersom Central neuraxiell blockad orsakar arteriell och vasodilation är en minskning av blodtrycket vanligt. Denna droppe dikteras till stor del av den venösa sidan av cirkulationssystemet som håller 75% av den cirkulerande blodvolymen. De fysiologiska effekterna är mycket större när blocket placeras ovanför den femte bröstkotan. Ett ineffektivt block beror oftast på otillräcklig anxiolys eller sedering snarare än ett misslyckande av själva blocket.,: 1611

akut smärtlindringredigera

smärta som hanteras väl under och omedelbart efter operationen förbättrar patienternas hälsa (genom att minska fysiologisk stress) och potentialen för kronisk smärta. Nociception (smärta sensation) är inte svårt att koppla in i kroppen. Istället är det en dynamisk process där ihållande smärtsamma stimuli kan sensibilisera systemet och antingen göra smärtlindring svårt eller främja utvecklingen av kronisk smärta., Av denna anledning kan förebyggande akut smärtlindring minska både akut och kronisk smärta och anpassas till operationen, den miljö där den ges (patienten / patienten) och den enskilda patienten.: 2757

smärtlindring klassificeras i antingen förebyggande eller on-demand. On-demand smärtstillande läkemedel inkluderar vanligtvis antingen opioid eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel men kan också använda sig av nya metoder som inhalerad dikväveoxid eller ketamin., På begäran kan läkemedel administreras av en kliniker (”efter behov läkemedelsorder”) eller av patienten med patientkontrollerad analgesi (PCA). PCA har visat sig ge något bättre smärtkontroll och ökad patienttillfredsställelse jämfört med konventionella metoder. Vanliga förebyggande tillvägagångssätt inkluderar epidural neuraxiell blockad eller nervblock. En översyn som tittade på smärtkontroll efter abdominal aortakirurgi fann att epidural blockad ger bättre smärtlindring (särskilt under rörelse) under perioden upp till tre postoperativa dagar., Det minskar varaktigheten av postoperativ trakeal intubation med ungefär hälften. Förekomsten av långvarig postoperativ mekanisk ventilation och hjärtinfarkt reduceras också genom epidural analgesi.