Aspirinprofylax för migrän med Aura: en Observationsfallsserie

Kära Sir,

migrän med aura är en oberoende riskfaktor för ischemisk stroke . Data indirekt tyder på att migrän aura verkligen kan utlösas av transitorisk ischemisk händelser, och att aspirin kan spela en roll, särskilt i händelse av ny debut eller frekvent migrän auror., Aspirin har föreslagits i migränprofylax; även om ingen av studierna fann en statistiskt signifikant effekt, gjorde dessa studier inte någon tydlig skillnad mellan migrän med eller utan aura heller. Pågående debatt fick oss att genomföra en retrospektiv fallstudie för att observera effekten av aspirinprofylax på aura och huvudvärk hos patienter som lider av migrän med aura.,

från och med 2010 startades alla migrän med aura-patienter äldre än 30 år med frekventa auror (> 2 per månad) på profylaktisk aspirin (80 mg dagligen) vid vår poliklinik, och data samlades retroaktivt från patientfiler. Vid saknade data kontaktades patienterna per telefon. Följande data samlades in: ålder, kön, aura frekvens och typ av aura, närvaro av och typ av huvudvärk och längd av uppföljning., Vaskulära riskfaktorer som historia av rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus, cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt och användning av orala preventivmedel samlades också. Statistisk analys utfördes med hjälp av Student parat t-test.

fyrtiofem patienter, som uppfyllde ICHD-II-kriterierna för migrän med aura, behandlades med aspirinprofylax 80 mg en gång dagligen. En MR-skanning av hjärnan gjordes hos 25/49 patienter, vilket inte avslöjade några relevanta abnormiteter. Två patienter förlorades för uppföljning, eftersom de avbröt aspirin inom 2 veckor på grund av biverkningar., Fem andra patienter förlorades för uppföljning på grund av oförmågan att kontakta dem. Inga biverkningar rapporterades hos de återstående patienterna. Patientegenskaper vid inkludering presenteras i Tabell 1 (n = 42). Majoriteten av patienterna var kvinnor och medelåldern var 57 år. Den genomsnittliga Aura-frekvensen var 10, 2 / månad. Auraerna var visuella, med ytterligare sensoriska eller hemiplegiska fenomen hos fem patienter. De 2 patienterna med hemiplegisk migrän hade ingen familjehistoria av hemiplegisk migrän. Båda var negativa för FHM1, fhm2 testades inte., Totalt 12 patienter led inte av huvudvärk efter auror, medan 22 hade migränhuvudvärk och 10 rapporterade en annan typ av huvudvärk. Den genomsnittliga uppföljningen av de 42 inkluderade patienterna var 10, 2 månader. Frekvensen av migrän aura minskade i 39/42 fall (93%), med fullständig försvinnande av auror hos 20 patienter (48%; Tabell 2). Många av dessa 20 patienter rapporterade försvinnandet av auror strax efter påbörjad aspirinbehandling. Tre patienter upplevde ingen fördel och uthärdade samma aurafrekvens., Dessa var kvinnor i åldern 45, 51 och 56 år med mycket frekventa auror (16, 20 och 31 per månad). Vid uppföljningen hade den genomsnittliga aurafrekvensen minskat från 10,2 till 2,3 gånger per månad (p < 0,001). Även om vi inte kontrollerade antalet huvudvärkdagar vid uppföljning, upplevde de flesta av de 30 patienterna, som hade huvudvärk efter deras aura, en minskning.

i denna retrospektiva observationella fallstudie fann vi en anmärkningsvärd undertryckande av aurafrekvens genom aspirinprofylax i migrän med aura-patienter. Vi hittade ingen indikation på sekundära migrän auror. Brain-MR-skanningar gjordes i 25/49 patienter och auror var olika i alla fall. Majoriteten av patienterna hade tidigare lidit av migrän. En av oss (P. J. K.,) deltog i en studie av sen debut migrän (>40 år), där inga relevanta abnormiteter hittades trots intensiv träning (inklusive skanningar, laboratorietester och carotidstudier) .

även om vi inte känner till de exakta mekanismerna bakom denna effekt kan det innebära förebyggande av milda och övergående hypoxiska ischemiska händelser (t.ex. mikroembolism) som en utlösare för kortikal spridningsdepression, den elektrofysiologiska grunden för migrän aura eller minskning av trombocytserotoninfrisättning och plasmakoncentrationer av serotonin., Vi tror att i tidigare studier observerades inte aspirineffekten eftersom migrän med eller utan aura inte utmärkte sig. Dessutom inkluderade vi endast patienter över 30 år, som hade mycket frekventa auror. Effekten av regression till medelvärdet kan inte uteslutas, även om vi hade en rimlig medianuppföljning på 10,2 månader och det är osannolikt att resultaten helt förklaras av detta fenomen., Dessutom rapporterade många av de 20 patienterna med fullständig försvinnande av auror att auror försvann strax efter att ha startat aspirinbehandling, vilket tyder på en tidsmässig association. Trots att denna observationsserie resulterade i en anmärkningsvärd minskning av aurafrekvensen är en prospektiv randomiserad kontrollerad studie för migrän aura nödvändig för att bekräfta effekten och ändra praktiken. Vi föreslår att tills dess kan aspirin försökas hos patienter i vilka andra profylaktiska läkemedel kontraindiceras eller inte tolereras.,

avslöjande uttalande

författarna har inga intressekonflikter att avslöja. Det fanns inget ekonomiskt stöd för detta arbete.

Författarkontakter

artikel/publikation detaljer

Copyright / Drug dosering/Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna., Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen., Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna., Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.