| ”Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
klicka på EKG för att se en utvidgning.Var börjar du när du tolkar ett EKG?,
- längst upp till vänster är patientens information, namn, kön och födelsedatum
- till höger som ligger under varandra frekvensen, ledningstiderna (PQ,QRS,QT/QTc) och hjärtaxeln (p-topaxeln, QRS-axeln och t-topaxeln)
- längre till höger är tolkningen av EKG skrivet (Detta kan saknas i ett ”friskt” EKG, men senare kommer tolkningen av kardiologen eller datorn att läggas till)
- nere till vänster är ”pappershastigheten” (25 mm/s på den horisontella axeln), känsligheten (10mm/MV) och filtrets frekvens (40Hz, filtrerar brus från t.ex. ljus).,
- Det finns en kalibrering. I början av varje ledning är ett vertikalt block som visar med vilken amplitud en 1 mV-signal dras. Så höjden och djupet av dessa signaler är en mätning för spänningen. Om detta inte är inställt på 10 mm är det något fel på maskininställningen.
- Slutligen har vi EKG leder sig.Dessa kommer att diskuteras nedan.
Observera att layouten är olika för varje maskin, men de flesta maskiner kommer att visa informationen ovan någonstans.
vad registrerar EKG?,
elektrokardiogrammet ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) är ett register över hjärtets elektriska aktivitet.
precis som skelettmuskler stimuleras hjärtmusklerna elektriskt att komma i kontakt. Denna stimulering kallas också aktivering eller excitation. Hjärtmuskler är elektriskt laddade i vila. Insidan av cellen är negativt laddad i förhållande till utsidan (vilopotential). Om hjärtmuskelcellerna stimuleras elektriskt, depolariserar de (vilopotentialen förändras från negativ till positiv) och kontrakt., Den elektriska aktiviteten hos en enda cell kan registreras som åtgärden potential.As den elektriska impulsen sprider sig genom hjärtat, det elektriska fältet förändras kontinuerligt i storlek och riktning. EKG är ett diagram över dessa elektriska hjärtsignaler.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
den här filmen visar sammandragning av en enda (kanin) hjärtcell. Glaselektroden mäter den elektriska strömmen i hjärtcellen (medfångklämmemetoden). Den elektriska signalen är skriven i blått och visar aktionspotentialen. Med tillstånd av Arie Verkerk och Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Nederländerna.,
de individuella aktionspotentialerna hos de enskilda kardiomyocyterna är i genomsnitt. Slutresultatet, som visas på EKG, är faktiskt genomsnittet av miljarder mikroskopiska elektriska signaler.
under depolariseringen strömmar natriumjoner in i cellen. Därefter strömmar kalciumjoner in i cellen. Dessa kalciumjoner orsakar den faktiska muskelkontraktionen.
slutligen strömmar kaliumjonerna ut ur cellen. Under repolarisering återgår jonkoncentrationen till sitt förkontraktionstillstånd., På EKG visas en aktionspotentialvåg som kommer mot elektroden som en positiv (uppåt) signal. Här är EKG-elektroden representerad som ett öga.
hjärtans elektriska urladdning
hjärtets ledningssystem
den sinoatriella noden (SA-noden) innehåller de snabbaste fysiologiska pacemakercellerna i hjärtat; därför bestämmer de hjärtfrekvensen.Först atria depolarisera och kontrakt., Därefter depolariserar ventriklerna och kontraherar.Den elektriska signalen mellan förmaken och ventriklarna går från sinusknutan via förmaken till AV-noden (atrioventrikulär övergång) till hans bunt och därefter till höger och vänster buntgrenar, som slutar i ett tätt nätverk av Purkinjefibrer.Depolariseringen av hjärtat resulterar i en elektrisk kraft som har en riktning och storlek; en elektrisk vektor. Denna vektor ändrar varje millisekund av depolariseringen., För animationsvektorerna i atriell depolarisering visas ventrikulär depolarisering och ventrikulär repolarisering.,
ursprunget till de olika vågorna på EKG
P-vågen är resultatet av atriell depolarisering., Denna depolarisering börjar i SA-noden (sinoatrial). Signalen som produceras av pacemakerceller i SA-noden utförs till höger och vänster atria. Normal atriell repolarisering är inte synlig på EKG (men kan ses under förmaksinfarkt och perikardit).
QRS-komplexet är medelvärdet av depolariseringsvågorna hos de inre (endokardiella) och yttre (epikardiella) kardiomyocyterna. Eftersom endokardiella kardiomyocyter depolariserar något tidigare än de yttre skikten uppträder ett typiskt QRS-mönster (figur).
T-vågen representerar repolariseringen av ventriklerna., Det finns ingen hjärtmuskulaturaktivitet under T-vågen.
ett hjärtslag består av en atriell depolarisering –> atriell kontraktion –> p-våg, ventrikulär depolarisering –> ventrikulär kontraktion –> Ors-komplex och vilofasen (inklusive repolariseringen Under T-vågen) mellan två hjärtslag.
ta en titt på detta
ursprunget till U-vågen är okänt. Denna våg kan bero på” efterdepolarisationer ” av ventriklerna.,
bokstäverna ”Q”, ”R” och ” S ” används för att beskriva QRS-komplexet
- Q: den första negativa avböjningen efter P-vågen. Om den första avböjningen inte är negativ är Q frånvarande.
- R: den positiva avböjningen
- s: den negativa avböjningen efter R-vågen
- Småskriftsbrev (q, r, s) används för att beskriva avböjningar av liten amplitud. Till exempel: qRS = small q, tall R, deep S.
- R`: används för att beskriva en andra R-våg (som i ett höger grenblock)
Se figur för några exempel på detta.,
EKG-historien
en kortfattad historia av EKG presenteras i ett annat kapitel.
EKG-elektroderna
elektrisk aktivitet som går genom hjärtat kan mätas genom externa (hud)elektroder., Elektrokardiogrammet (EKG) registrerar dessa aktiviteter från elektroder som har fästs på olika ställen på kroppen. Totalt beräknas tolv ledningar med tio elektroder.
de tio elektroderna är:
- de fyra extremitelektroderna:
- la – vänster arm
- ra – höger arm
- n – neutral, på höger ben (= Elektrisk jord eller punkt noll, till vilken den elektriska strömmen mäts)
- f – fot, på vänster ben
det gör ingen skillnad om elektroderna är fästa proximala eller distal på extremiteterna., Det är dock bäst att vara enhetlig i detta. (t.ex. fäst inte en elektrod på vänster axel och en på höger handled).
- de sex bröstelektroderna:
- V1 – placerad i 4: e interkostalrummet, höger om bröstbenet
- V2 – placerad i 4: e interkostalrummet, vänster om bröstbenet
- V3 – placerad mellan V2 och V4
- v4 – placerat 5: e interkostalrummet i nippellinjen. Officiella rekommendationer är att placera V4 under bröstet hos kvinnor.,
- v5 – placerad mellan V4 och V6
- V6 – placerad i midaxillärlinjen på samma höjd som V4 (horisontell linje från V4, så inte nödvändigtvis i 5: e interkostalrummet)
med användning av dessa 10 elektroder kan 12 ledningar härledas. Det finns 6 extremitet leder och 6 precordial leder.,
Extremitetsledningarna
extremitetsledningarna är:
- I från höger till vänster arm
- II från höger arm till vänster ben
- III från vänster arm till vänster ben
en enkel regel att komma ihåg: bly i + bly III = bly iithis görs med hjälp av höjden eller djupet, oberoende av vågen (QRS, p av t).Exempel: om QRS-komplexet i bly i är 3 mm i höjd och i bly III 9mm är QRS-komplexets höjd i bly II 12mm.,
andra extremitetsledningar är:
- avl pekar på vänster arm
- AVR pekar på höger arm
- avf pekar på fötterna
huvudstaden A står för ”augmented” och V för ”voltage”.
(avr + avl + avf = 0)
bröstet leder
precordial, eller bröst leder, (V1,V2,V3,V4,V5 och V6) ’observera’ depolarisation våg i frontalplanet.
exempel: V1 ligger nära höger kammare och höger atrium. Signaler i dessa områden i hjärtat har den största signalen i denna ledning., V6 är närmast sidoväggen i vänster ventrikel.
EKG varianter
förutom standard 12 bly EKG ett par varianter är i bruk:
- 3 kanal EKG använder 3 eller 4 EKG elektroder. Röd är till höger, gul på vänster arm, grön på vänster ben (”solen skiner på gräset”) och svart på höger ben. Dessa grundläggande leder ger tillräckligt med information för rytm-övervakning. För bestämning av St-höjd är dessa grundläggande ledningar otillräckliga eftersom det inte finns någon ledning som ger (ST) information om den främre väggen., ST-förändringar registrerade under 3-4 kanal EKG-övervakning bör omedelbart förvärv av en 12 bly EKG.
- 5 kanals EKG använder 4 extremitiy leder och 1 prekordial leda. Detta förbättrar St-segmentets noggrannhet, men är fortfarande sämre än ett 12-bly EKG.
- i vektor elektrokardiografi beskrivs rörelsen för elektrisk acitivitet hos p, QRS och T-vågen. Ytterligare X,Y och Z leder registreras. Vektor elektrokardiografi används sällan idag, men är ibland användbar i en forskningsinställning.,
- i kroppsytan kartläggning flera matriser används för att exakt kartlägga hjärt elektriska vågfront när den rör sig över de kroppsytan. Med denna information kan hjärtans elektriska acitivitet beräknas. Detta används ibland i en forskningsmiljö.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ’catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
en patient med förmaksflimmer med en ”Lewis Lead” positionering av ledningarna. Jämfört med den normala blykonfigurationen förstoras atrialsignalen. Även om vissa delar har ett ”sågtand” – utseende som överensstämmer med förmaksfladder, är rytmen förmaksflimmer eftersom det finns ett föränderligt mönster i atrialaktiviteten.,
samma patient med en normal blykonfiguration. Rytmen är förmaksflimmer. Den atriella aktiviteten i bly V1 är organiserad förmodligen på grund av en organisation av elektrisk aktivitet efter att den har gått in i höger atrial appendage, nära bly V1.genom historien har extra leadpositioner testats. De flesta används sällan i praktiken, men de kan leverera mycket värdefulla diagnostiska ledtrådar i specifika fall.,
- leder till förbättrad diagnos i höger ventrikulär sv posterior infarkt:
vid infarkt av underlägsen vägg kan extra ledningar användas:
1. På ett högersidigt EKG förblir V1 och V2 på samma plats. V3 till V6 placeras på samma plats men speglas på bröstet. Så v4 ligger mitt i höger nyckelben. EKG bör markeras som ett högersidigt EKG. V4R (v4 men högersidig) är en känslig ledning för att diagnostisera höger ventrikulära infarkt. 2. Leder V7-V8-V9 kan användas för att diagnostisera en bakre infarkt. Efter V6 placeras ledningarna mot baksidan., Se kapitlet ischemi för andra sätt att diagnostisera bakre infarkt.
- leder till förbättrad detektion av atriell rytm:
i bred komplex takykardi kan god detektering av atriell rytm och atrioventrikulär dissociation vara till stor hjälp vid diagnosprocessen. En esofagal EKG-elektrod placerad nära atrierna kan vara till hjälp. En annan, mindre invasiv metod är Lewis-ledningen., Detta registreras genom att ändra lemmelektroderna, placera den högra armelektroden i det andra interkostala rummet och den vänstra armelektroden i det fjärde interkostala rummet, både till höger om båren. Dessutom ökar förstärkningen till 20mm/MV och pappershastighet till 50mm / sek.,β
- leda positionering för att förbättra detektering av Brugadas syndrom
stege diagram
ett stegdiagram är ett diagram som visar det förmodade ursprunget för impulsbildning och ledning av i hjärtat. A = atrial, av = AV-nod, V = ventriklar
ett stegdiagram är ett diagram för att förklara arytmier. Figuren visar ett enkelt stegdiagram för normal sinusrytm, följt av AV-nodal extrasystole., Ursprunget till impulsbildning (sinusnod för de två första slag och av-korsningen för tredje slaget) och ledningen i hjärtat visas.
tekniska problem
Läs också kapitlet om tekniska problem. Det hjälper dig att känna igen elektriska störningar och leda omkastningar.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Del BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Brian P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association Ekg och Arytmier Kommitté, råd om Klinisk Kardiologi., American College of Cardiology Foundation., Hjärtrytmssamhället., Josephson M, Murare, JW, Okin P, Surawicz B, och Wellens H., Rekommendationer för standardisering och tolkning av elektrokardiogrammet: del i: elektrokardiogrammet och dess teknik: ett vetenskapligt uttalande från American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, rådet för klinisk kardiologi; American College of Cardiology Foundation; och Heart Rhythm Society: godkänt av International Society for Computerized Electrocardiology. Omsättning. 2007 Mar 13;115(10):1306-24. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.,180200 | PubMed-ID:17322457 | HubMed
- Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM, och Pazin-Filho A. Lewis leda ökar förmaksflimmer aktivitet upptäckt i bred QRS-takykardi. J Emerg Med. 2012 Aug;43(2):e97-9. DOI:10.1016/j. jemermed.2009.08.057 / PubMed ID: 20022196/HubMed
-
Du Bois-Reymond, E. undersökningar om djur El. Reimer, Berlin: 1848.
-
Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche über herzbewegung. Journal of Rational medicin, 9: 107-144
-
Waller ANNONS., En demonstration på mannen av elektromotoriska förändringar som åtföljer hjärtats slag. J Physiol (London) 1887;8:229-234
-
Einthoven W. Le telecardiogramme. Arch Int de Physiol 1906;4:132-164
-
Einthoven W. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms. Pfügers Archiv april 1895, pagina 101-123
-
Marey EJ. Des variationer electriques des muskler et du couer sv particulier etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman., Compres Rendus Hebdomadaires des Seanser de l’Acadamie des sciences 1876;82:975-977
- Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, och Hermosillo AG. Vanliga elektrokardiografiska artefakter som efterliknar arytmier vid ambulatorisk övervakning. Är Hjärtat J. 2002 Aug;144(2):187-97. DOI: 10.1067 / MHJ.2002.124047 | PubMed-ID:12177632 | HubMed
- Hurst JW. Namngivning av vågorna i EKG, med en kort redogörelse för deras genesis. Omsättning. 1998 Nov 3;98(18):1937-42. DOI:10.1161/01.cir.98.18.,1937 | PubMed-ID:9799216 | HubMed
Alla Medline abstracts: PubMed | HubMed