det är möjligt att hantera smärta effektivt hos de flesta med cancer eller med cancerhistoria. Även om cancerrelaterad smärta inte alltid kan lindras helt, kan terapi minska smärta för nästan alla personer med cancer. Effektiv hantering av smärta och andra symtom förbättrar livskvaliteten under alla skeden av sjukdomen.
ingen ska tveka att berätta för sina läkare eller sjuksköterskor om de känner smärta., Faktum är att smärta kan störa effektiviteten av cancerbehandling, så det är mycket viktigt att medlemmar i ett vårdteam känner till någon smärta som deras patienter kan uppleva.
bedömning av smärta
diagnosen, sjukdomsstadiet, svaret på smärta och behandlingar och personliga gillar och ogillar är olika för varje person. På grund av det är hanteringen av cancersmärta vid MSK skräddarsydd för individen för att vara så effektiv som möjligt.
alla MSK-patienter screenas regelbundet för förekomst av smärta i både sjukhus och polikliniska inställningar., Patienter på sjukhuset frågas var fjärde timme om de har smärta. De uppmanas att rapportera smärta till sin sjuksköterska eller läkare när det inträffar. Intensiteten mäts på en skala från noll till tio. Ingen smärta är klassad som en nolla. Den värsta tänkbara smärtan är klassad som en tio. Alla ansträngningar görs för att ge lättnad och fortlöpande bedömning.
hantering av smärta
under de senaste tre decennierna har det skett många vetenskapliga framsteg inom förståelse och behandling av smärta. Forskare har identifierat smärtreceptorer och klargjort hur smärtsignaler överförs till hjärnan., Dessa fynd har resulterat i effektivare terapier för behandling av smärta hos personer med cancer.
cancerrelaterad smärta kan behandlas genom ett eller flera av följande tillvägagångssätt:
avlägsnande eller minskning av Cancer
kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och immunterapi kan befria kroppen från någon eller alla underliggande cancer. Detta kan ge betydande lindring från smärta. Dessutom kan nya minimalt invasiva behandlingar förstöra tumörer utan operation.,
palliativ kirurgi eller strålbehandling
kirurgi och strålbehandling kan utföras strikt för palliativa ändamål också. Detta innebär att målet med operationen är att minska smärta och andra symtom så att människor med cancer kan upprätthålla sin livskvalitet. Kirurgi kan användas för att förhindra eller kontrollera smärta-orsakar cancer komplikationer. Dessa inkluderar tarmobstruktion, kompression av ryggmärgen eller perifera nerver och kompression av organ. Palliativ kirurgi och strålning är inriktade på komfort. De används främst för personer med avancerad cancer.,
smärta kan delas in i olika nivåer.
icke-opioida läkemedel, såsom acetaminofen (Tylenol®), kan ge viss lättnad. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom aspirin och ibuprofen (Advil®), kan också. Läkemedel som dessa kan hjälpa många typer av mild till måttlig smärta. Dessa inkluderar muskelsmärta, bensmärta och smärtan som orsakas av vissa snitt. Icke-opioida smärtstillande läkemedel kan ordineras i kombination med opioider och andra terapier för större smärtlindring.,
opioider är mycket effektiva läkemedel för att lindra cancersmärta. Dessa inkluderar morfin, fentanyl, kodin, oxikodon, hydromorfon och metadon. Vissa människor fruktar särskilt morfins styrka. De tror att det är den mest kraftfulla opioid. Så är inte fallet. De kan också oroa sig för att bli beroende, men morfin är ett säkert, väl tolererat läkemedel. När smärta uppstår, börjar läkare vanligtvis patienter med ett läkemedel med omedelbar frisättning., Senare byter de dem till en utökad frisättningsform som bara behöver tas två gånger om dagen.
opioider kan kombineras med icke-opioida läkemedel. Till exempel kan acetaminofen eller NSAID användas tillsammans med opioider för att behandla måttlig smärta. Opioider kan också användas med andra droger och terapier för svår smärta. När andra droger används kallas de adjuvanta analgetika.
människor blir sällan beroende av kraftfulla smärtstillande läkemedel som opioider när de ordineras för cancerrelaterad smärta och tas på lämpligt sätt., Opioider kan ordineras vid något behandlingsstadium beroende på behov. Om en läkare vill minska mängden opioid som används kan det vara möjligt att hantera smärta med lidokainplåster (Lidoderm®) på det smärtsamma området.
det finns ingen anledning att tuffa ut det tidigt i behandlingen. Människor som börjar en behandling för cancer behöver inte vara oroliga för att starka smärtstillande läkemedel inte kommer att vara effektiva om det behövs senare. Ökande doser av opioider kan användas i flera år utan missbruk eller psykologiskt beroende., När behovet av smärtlindring minskar kan fysiskt beroende vanligtvis hanteras utan abstinenssymptom. Läkare kommer att minska opioiden innan de slutar helt. Människor med cancer söker sällan droger utöver vad som behövs för att kontrollera smärta.
Ibland kan en läkare ordinera en snabbverkande, potent medicinering, såsom Oralt morfin. Detta kallas en räddningsmedicin. En person med cancerrelaterad smärta kan sedan ha denna medicin tillgänglig om deras smärta fortsätter trots sin normala smärtlindringsmedicin., Räddningsdoser fungerar snabbt och lämnar kroppen relativt snart. De ordineras vanligtvis förutom medicinen som tas regelbundet för ihållande smärta.
farmakologiska och anestetiska tillvägagångssätt
smärtstillande läkemedel kan ordineras för olika typer av cancerrelaterad smärta. Dessa läkemedel ges på olika sätt beroende på individens behov och preferenser., Leveransmetoder inkluderar:
- svälja
- hålla medicin i munnen kort tills den absorberas
- sätta medicin i ändtarmen
- en nål i en ven
- injicera medicin strax under huden
- absorption genom huden
- en pump i utrymmet runt ryggmärgen
vanligtvis kommer en sjuksköterska administrera dessa läkemedel, men patienter kommer att använda kan göra det själva. I så fall kallas det patientkontrollerad analgesi eller PCA., Patienten kan bestämma mängden smärtstillande läkemedel som ges genom att trycka på en knapp på en datoriserad pump.
Adjuvansanalgetika
flera läkemedel förutom icke-opioider och opioider har visat sig ge smärtlindring i specifika situationer. Många av dessa läkemedel är bättre kända för att behandla andra tillstånd än smärta. De inkluderar antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och steroider. Dessa läkemedel används nu med utmärkta resultat för att hantera cancerrelaterad smärta. Några av dem har visat sig hjälpa till att lindra vissa typer av smärta., Till exempel kan stickningar och brännande känslor och smärta orsakad av inflammation (svullnad) behandlas med adjuvansanalgetika.
nervblock
för akut och postoperativ smärta och vissa kroniska smärtproblem kan tillfälliga nervblock (neurala blockader) ge kortvarig lättnad. I denna procedur injicerar en läkare en lokalbedövning i eller runt nerver eller under huden i det område där det finns smärta. Bedövningen avbryter överföringen av smärtsignaler till hjärnan. Detta kan ge lättnad i upp till flera timmar., I ett förfarande som kallas ett neurolytiskt block (neurolys) injicerar en läkare ett ämne — oftast etylalkohol eller fenol — i en nerv eller i ryggradsvätskan. Detta förstör nervvävnaden i smärtvägen. Denna teknik har vanligtvis en långvarig eller permanent effekt.
epidurala och intratekala pumpar
nervblock fungerar bäst för smärta som uppstår över ett begränsat område. Generellt innebär detta en eller två specifika nerver. För smärta som är mer utbredd är det möjligt att avbryta smärtsignaler med hjälp av epidurala eller intratekala pumpar., (”Epidural” avser utrymmet strax utanför ryggmärgs yttre membran. ”Intratekal” avser utrymmet mellan mantlarna som täcker ryggmärgen.) Dessa pumpar bärs antingen i en påse eller placeras under huden för att leverera läkemedel kontinuerligt till breda områden. Vissa pumpar har en knapp för att trycka på för att få ytterligare medicinering. Genom att leverera medicin direkt till nerverna som orsakar smärta, kan mindre medicinering behövas. För många människor kan detta innebära bättre smärtlindring med färre biverkningar.
Ziconotid är ett kraftfullt läkemedel som vanligen används i epidurala och intratekala pumpar., Det härrör från toxinet hos en kon snigel. Detta läkemedel godkändes av US Food and Drug Administration 2004 för användning med svår, kronisk smärta. Det är effektivt i upp till 50 procent av människor men kan inte vara lämpligt för alla.
neurokirurgiska tillvägagångssätt
de flesta cancerrelaterade smärtor kan hanteras effektivt med medicinering. När läkemedelsbehandling inte ger tillräcklig lindring eller när biverkningarna av läkemedel blir ett problem, är icke-farmakologiska metoder ofta effektiva.,
i vissa fall där smärta inte kontrolleras med mer konservativa medel kan smärta avbrytas (ablated) av neurokirurgi. Det vanligaste förfarandet kallas en cordotomi. Det inaktiverar nerverna i ryggmärgen som är ansvariga för att utföra smärtimpulser i hjärnan. Neurokirurgiska tekniker används också ibland för att implantera läkemedelstilldelningsanordningar och för att stimulera nervfibrer för att förhindra smärta.
psykologiska tillvägagångssätt
fokuserad psykologisk vård är en viktig del av effektiv smärtlindring., Kortvarig psykoterapi, strukturerat stöd och kognitiv beteendeterapi kan hjälpa människor att utveckla användbara hanteringsförmåga. Dessa tillvägagångssätt kan ytterligare förbättra effektiviteten av andra behandlingar. MSK Institutionen för psykiatri och beteendevetenskap banade väg för utvecklingen av Psykiatri i cancer miljö. Våra läkare och sjuksköterskor är engagerade i den psykologiska och psykiatriska vården av personer med cancer och deras familjer. Vi tillhandahåller utvärdering och hantering av de stora psykiatriska komplikationerna av cancer och dess behandling., Vi har också rådgivningstjänster för problemen med att hantera cancer.
patienter och familjemedlemmar som vill ha ett samråd med en psykolog som specialiserat sig på att hantera smärta kan ringa 646-888-0200.
Kompletterande terapier
kompletterande metoder för smärtlindring kan integreras i terapi vid vilket behandlingsstadium som helst. Dessa kompletterande terapier kompletterar medicinska smärtkontrollmetoder., De inkluderar avslappningstekniker, meditation, rörelseterapier, akupunktur och massage. Tekniker som dessa kan hjälpa till att lindra akut smärta under vissa förfaranden, akut postprocedural smärta och vissa former av kronisk smärta.
MSK: s integrativa Medicintjänst erbjuder individuella terapier och gruppklasser med det bästa av dessa kompletterande tillvägagångssätt. Tjänster och program som erbjuds av Integrativ Medicin Service är öppna för alla personer med cancer. Patienter på sjukhuset i MSK kan ordna tjänster genom att ringa 646-888-0888.