den optimala tidpunkten för navelsträng fastspänning har diskuterats i den vetenskapliga litteraturen i över ett sekel. ”Tidig” sladdklämning utförs vanligtvis under de första 60 sekunderna efter födseln (vanligtvis inom de första 15-30 sekunderna), medan ”fördröjd” navelsträngklämning utförs mer än 1 min efter födseln eller när sladdpulseringen har upphört (5)., I början av 19-talet, den engelska läkaren, Erasmus Darwin nämnde ” en annan sak som är mycket skadligt för barnet är bindning och skärning av navelsträngen för tidigt, vilket alltid bör lämnas tills barnet inte bara upprepade gånger har andades men tills all pulsering i sladden upphör. Som annars är barnet mycket svagare ” (6, 7). Tidpunkten för sladdspänningen fortsätter dock att variera beroende på klinisk policy och praxis, även om undersökningar av sladdspänningsmetoder i olika miljöer och länder tyder på att tidig sladdklämning används oftare (8, 9).,
det finns växande bevis för att fördröjd sladdklämning är fördelaktig och kan förbättra barnets järnstatus i upp till 6 månader efter födseln. Under de första minuterna efter födseln finns det fortfarande cirkulation från placentan till barnet. Väntar på att klämma navelsträngen i 2-3 min, eller tills sladdpulsationer upphör, möjliggör en fysiologisk överföring av placenta blod till barnet (processen kallad ”placental transfusion”), varav de flesta sker inom 3 min., Denna placentaltransfusion ger tillräckliga järnreserver under de första 6-8 månaderna av livet, förhindrar eller fördröjer utvecklingen av järnbrist tills andra ingrepp-såsom användning av järnförstärkta livsmedel-kan genomföras.
fördröjd fastspänning av navelsträngen kan vara särskilt relevant för spädbarn som lever i lågresursinställningar med mindre tillgång till järnrika livsmedel och därmed större risk för anemi (10)., Anemi, definierad som hemoglobinkoncentration under fastställda gränsvärden (11), är ett utbrett folkhälsoproblem med stora konsekvenser för människors hälsa som påverkar och hindrar social och ekonomisk utveckling. Det uppskattas att totalt 273 miljoner barn under 5 år var anemiska under 2011, och cirka 42% av dessa fall är hänförliga till järnbrist (12). Barn är särskilt utsatta för järnbristanemi på grund av deras ökade järnbehov under perioder med snabb tillväxt, särskilt under de första 2 åren i livet., Barn med järnbrist är mer benägna att ha försenad psykomotorisk utveckling, och när de når skolåldern är de mer benägna att ha nedsatt prestanda vid test av språkkunskaper, motoriska färdigheter och samordning, vilket motsvarar ett 5-10-punkts underskott i intelligenskvot. Både epidemiologiska och experimentella data tyder på att när dessa funktionsnedsättningar uppträder i en tidig ålder kan de vara irreversibla, även efter återföring av järnbutiker, vilket förstärker betydelsen av tillvägagångssätt (såsom fördröjd sladdklämning) som kan förhindra detta tillstånd (13).,
den optimala tidpunkten för klämning av navelsträngen har tidigare behandlats som en del av andra perinatala vårdprotokoll och riktlinjer för både modern och nyfödda. Postpartumblödning (definierad som en blodförlust på 500 mL eller mer inom 24 timmar efter födseln) påverkar cirka 2% av alla kvinnor som föder. Det är förknippat med nästan en fjärdedel av alla mödradödligheter globalt, och är också den ledande orsaken till mödradödlighet i de flesta låginkomstländer, liksom en betydande bidragsgivare till allvarlig mödradödlighet och långvarig funktionshinder (1)., Tidigare inkluderade protokoll för förebyggande av postpartumblödning (genom ett åtgärdspaket som kallas ”aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft”) tidig sladdklämning. Man trodde att tidig sladdklämning ledde till minskad risk för postpartumblödning och det praktiserades således som en del av aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft (14). Dessa protokoll har sedan dess reviderats för att rekommendera fördröjd navelsträng klämning (1). Således anses analys av tidpunkten för navelsträngens klämning i förhållande till postpartumblödning vara viktig.,
tidpunkten för klämning av navelsträngen är också relevant för neonatal återupplivning. Omkring en fjärdedel av alla neonatala dödsfall globalt orsakas av födelseasfyxi, definierad helt enkelt som misslyckandet att initiera och upprätthålla andning vid födseln (15). Effektiv återupplivning vid födseln kan förhindra en stor del av dessa dödsfall. Behovet av kliniska riktlinjer för grundläggande neonatal återupplivning, lämplig för inställningar med begränsade resurser, är allmänt erkänd och som därmed har publicerat riktlinjer för grundläggande nyfödd återupplivning (2)., I många inställningar behövs omedelbar klämning och skärning av navelsträngen för att påbörja återupplivningsprotokoll för barnet, till stor del på grund av placeringen av återupplivningsutrustning i leveransrummet som kräver överföring av nyfödda. Huruvida återupplivning med sladden intakt är fördelaktig är en obesvarad fråga, men ny forskning har visat att det är en genomförbar övning, åtminstone i vissa inställningar (16).,
omedelbara och långsiktiga fördelar med fördröjd navelsträng klämning för spädbarn och mödrar, baserat på resultaten från randomiserade kontrollerade studier och annan typ av studier, sammanfattas i Tabell 1.
Tabell 1
sammanfattning av omedelbara och långsiktiga fördelar med fördröjd navelsträng fastspänning för spädbarn (term, preterm / låg födelsevikt) och mödrar från enskilda studier.,
i den här riktlinjen sammanställs aktuella WHO-rekommendationer om navelsträng-fastspänning för mödra-och spädbarnshälsoresultat, vid förtida och långsiktiga födslar (1, 2).