mål och motivering för jämförande Effektivitetsgranskning
syftet med den jämförande Effektivitetsgranskningen (CER), Screening för meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), framställd av Blue Cross och Blue Shield Association Technology Evaluation Center Evidensbaserad Practice Center (BCBSA TEC EPC) var att syntetisera jämförande studier som undersökte fördelarna eller skadorna av screening för MRSA – transport i slutenvården eller polikliniska inställningar.,1 översynen undersökte MRSA-screeningstrategier som tillämpas på alla sjukhus-eller ambulatoriska patienter (universell screening), samt screeningstrategier som tillämpas på utvalda inpatient-eller polikliniska populationer (t.ex. patienter som är upptagna till intensivvården (ICU), patienter som är antagna för ett kirurgiskt ingrepp eller patienter med hög risk för MRSA-kolonisering eller infektion, såsom de på långvarig antibiotikabehandling) och jämförde dem med ingen screening eller screening av utvalda patientpopulationer (riktad screening)., Översynen utvärderade MRSA-screeningstrategier som inkluderade screening med eller utan isolering och med eller utan försök till utrotning / avkolonisering. Översynen omfattade alla ambulatoriska patienter (polikliniker) och inlagda patienter (inpatienter).
eftersom konventionella strategier har misslyckats med att på ett adekvat sätt kontrollera MRSA, har mer aggressiva åtgärder främjats i ett försök att kontrollera spridningen av denna särskilt virulenta patogen., I vissa europeiska länder identifierar ett aggressivt inneslutningsprogram som heter ”search and destroy” kontakter av koloniserade och infekterade patienter i ett försök att ingripa för att förhindra spridning. Även om sådana aggressiva åtgärder inte har antagits allmänt i de flesta miljöer, har vissa kliniker, forskare och allt fler offentliga förespråkare och lagstiftare tagit upp kravet på mer intensiva ansträngningar vid MRSA-kontrollen i USA (USA) särskild uppmärksamhet har ägnats åt det potentiella värdet av aktiv övervakning screening för MRSA., Rutinmässiga kliniska kulturer kan identifiera så få som 18 procent av patienterna med asymptomatisk transport av antibiotikaresistenta organismer som MRSA lämnar en stor reservoar av patienter som är tysta bärare av dessa organismer. Dessa individer kan fungera som en reservoar för ytterligare överföring.
en begränsning av dessa tillvägagångssätt—och särskilt användningen av isoleringsåtgärder— är emellertid deras potentiella negativa konsekvenser. En serie studier har associerade isoleringsåtgärder med försämrade resultat när det gäller säkerhet och patienttillfredsställelse., Isoleringsåtgärder kan vara förknippade med försämrad patientsäkerhet och tillfredsställelse. Dessutom har frågor ställts om effekten av isoleringsåtgärder på specifika prestationsåtgärder, såsom frekvensen med vilken patienter på isoleringsåtgärder besöks av behandlande läkare och tidig registrering av vitala tecken, men ingen noggrann definitiv analys har slutförts för att rentvå isoleringsåtgärder.,
även om de specifika bevisen till stöd för aktiv övervakning av MRSA har varit lovande kvarstår ett antal frågor om dess effektivitet och om screening bör tillämpas på alla patientpopulationer (allmän screening) eller på utvalda populationer (riktad screening). Således är en systematisk granskning av bevisen både motiverad och aktuell. Betydelsen av att få en bättre förståelse för bevisen betonas också av den ökande efterfrågan på bättre kontroll av MRSA och en högre standard för förebyggande av sjukhusförvärvade (HA) infektioner i allmänhet.,
följande fyra nyckelfrågor låg till grund för CER:
nyckelfråga 1.
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av en universell screeningstrategi för MRSA-vagn – skärm, isolera, utrota / avkolonisera) – jämfört med ingen screening?
nyckelfråga 2.
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av en universell screeningstrategi för MRSA-vagn (skärm, isolera, utrota / avkolonisera) – jämfört med riktade screening?
nyckelfråga 3.,
-
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av screening ICU patienter för MRSA-vagn – skärm, isolera, utrota / avkolonisera) – jämfört med ingen screening?
-
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av screening kirurgiska patienter för MRSA-vagn (skärm, isolera, utrota / avkolonisera) – jämfört med ingen screening?,
-
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av screening av högriskpatienter för MRSA-vagn (skärm, isolera, utrota/avkolonisera) – jämfört med ingen screening?
nyckelfråga 4.
bland ambulatoriska eller inlagda patienter, vilka är effekterna av en utökad screeningstrategi för MRSA-vagn (skärm, isolera, utrota/avkolonisera) – jämfört med en begränsad screeningstrategi.,1
resultaten av intresse för var och en av ovanstående frågor var:
-
mellanliggande resultat som hälso-och sjukvård-förvärvad (HA) – MRSA-överföring (mätt genom nya förvärvshändelser).
-
hälsoresultat som förekomsten av ha-MRSA-infektion, sjuklighet (inklusive komplikationer av MRSA-infektion), dödlighet, biverkningar (inklusive allergisk och icke-allergisk toxicitet (t.ex. hypotension), antimikrobiell resistens, minskad vårdkvalitet och medicinska fel) och sjukhusresursutnyttjande, såsom vistelsens längd.,1
för de fyra olika screeningsstrategier som utvärderats: (1) universell screening jämfört med ingen screening; (2) universell screening jämfört med riktad screening av utvalda patientpopulationer; (3) riktad screening av utvalda patientpopulationer jämfört med ingen screening; och (4) utökad screening jämfört med begränsad screening fann CER otillräckliga bevis för att bestämma MRSA-screeningens jämförande effektivitet vid MRSA-förvärv, infektion, sjuklighet, dödlighet, skador och resursutnyttjande.,1 två analytiska ramar som styrde CER finns i Figur 1 och figur 2. Figur 1 visar effekterna av screening för MRSA-carriage på mellanliggande resultat (inklusive MRSA-förvärv) och hälsoresultat (inklusive MRSA-infektion, sjuklighet och dödlighet) och figur 2 visar effekterna av screening för MRSA-transport i detalj. Bilaga A innehåller en sammanfattning av utfallsåtgärder och styrka av bevis på de inkluderade studierna i utkastet till CER.1
Figur 1
analytisk ram för MRSA-screening., KQ = nyckelfråga; MRSA = meticillinresistent Staphylococcus aureus
Figur 2
detaljerad analytisk ram för MRSA-screening. KQ = nyckelfråga; MRSA = meticillinresistent Staphylococcus aureus